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Secuencia Video Endoscópica 1 de 22.
Colitis Ulcerativa con Pseudo Pólipos
Esta paciente de sexo femenino de 53 años presenta
cuadro de colitis ulcerativa de larga evolución se presenta
este caso de colitis ulcerosa con múltiples pseudopólipos.
Para más rasgos endoscópicos, descargar el video
presionando sobre la imagen, si se desea observarlo en
pantalla completa presionar Alt y Enter, cuando el video
este descargado completamente.
Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este atlas
tienen disponible un video.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 22.
Los rasgos endoscópicos de colitis ulcerativa:
La endoscopia en la colitis ulcerativa típicamente muestra los siguientes hallazgos:
Eritema
Perdida de la red fina vascular
Mucosa granular
friabilidad
Edema
La apariencia granular es manifestada en cambios en el reflejo de la luz durante la colonoscopia.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 22.
Un segmento largo del colon transverso con pseudopólipos
Pueden ser de algunos milímetros de diámetro a un centímetro o más.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 22.
Un papel importante de la colonoscopia es en la vigilancia
de la colitis ulcerativa extensa de larga evolución donde
hay riesgo aumentado de desarrollar carcinoma.
Demuestra los pólipos compuestos de tejido de granulación
Éstos cuando son contiguos fusionándose pueden causar
masas irregulares.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 22.
Pólipos inflamatorios (pseudo poliposis).
Pseudo poliposis, Este termino es condenado por su uso, es
sin embargo se ha sugerido que no hay nada “pseudo”,
acerca de esos pólipos cuales deberían ser referidos como
pólipos inflamatorios benignos o pólipos regenerativos,
dependiendo de la apariencia histopatológica
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 22.
Transición gradual a mucosa normal.
La colitis ulcerativa idiopática es reconocida como un
proceso inflamatorio crónico y recidivante, de patogenia
desconocida, limitada a la mucosa y la submucosa
colorrectal, con distribución difusa y continua.
Dentro de las complicaciones locales importantes se
encuentra el megacolon tóxico presente en 5 % de los
brotes graves; hemorragias masivas que, en ocasiones,
requieren de colectomía; perforación, incluso en ausencia
de megacolon, y estenosis, después de una evolución larga
del proceso (10-15 años), localizada generalmente en la
región rectosigmoidea.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 22.
El área apendicular.
Un subconjunto de pacientes con colitis ulcerativa
muestran inflamación focal alrededor del orificio
apendicular, lo cual no necesariamente debe de ser
contigua a las partes afectadas en otro lado del colon.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 22.
Se observa un pólipo en el colon ascendente.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 22.
Toma de biopsias a tal pólipo.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 22.
La Flexura Hepática
Hallazgos en la colitis ulcerativa inician depués de la línea
pectínea del ano y se extienden próximamente, La
implicación es contigua y circunferencial, la inflamación
inicia en el punto de origen continuando gradualmente a
una transición a mucosa normal.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 22.
En cuanto a las biopsias o polipectomía de lesiones más
grande de 1 cm. de diámetro, a diferencias de los otros
pólipos en la apariencia del color es aconsejable permitir la
definición del tipo del pólipo e excluir malignidad.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 22.
Endoscopia de pseudopólipos; estas lesiones no son
especificas de la colitis ulcerosa, aunque es más común en
este padecimiento que en la enfermedad de Crohn.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 22.
Las biopsias al azar pueden revelar los cambios de la
displasia de bajo grado o de alto grado El colonoscopista
generalmente no puede distinguir displasias planas de la
mucosa normal, y el diagnóstico por lo tanto depende de la
apariencia histopatológica. Mucosa displásica puede sin
embargo ser visible como DALM.
Se ha podido definir que la combinación de colonoscopia
de magnificación y cromoendoscopía es excelente para
diferenciar pólipos hiperplásicos, Pseudopólipos y displasia
asociada a lesiones o masas (DALM).
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 22.
Desde el punto de vista endoscópico, se reconocen cuatro
estadios:
Estadio I. - Con hemorragia tardía al frote, ligera
hiperhemia mucosa, sin edema ni ulceraciones; el moco es
abundante y puede aparecer un puntillado hemorrágico al
friccionar la mucosa con un hisopo.
Estadio II. - Existe marcada hiperemia y edema; el moco
es abundante y puede haber ulceraciones mucosas
superficiales.
Estadio III. - El sangrado es espontáneo y se aprecian
ulceraciones aisladas o confluentes; las válvulas de
Houston aparecen engrosadas y de bordes romos.
Estadio IV. - La hemorragia es intensa, con
desprendimiento de colgajos mucosos; la mucosa se
presenta ulcerada y cubierta por una espesa membrana
difteroide. El exudado es mucopurulento y pueden
observarse seudopólipos.
En las formas avanzadas de la colitis ulcerosa las
alteraciones de la mucosa son irreversibles y el calibre
rectal está disminuido.
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 22.
Se adquieren algunas biopsias.
Pólipos adenomatosos pueden ocasionalmente ser
detectados en la colitis ulcerosa, aunque no hay relación
etiológica.
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Secuencia Video Endoscópica 16 de 22.
Diagnóstico diferencial entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn:
Hemorragia:
- Colitis ulcerosa: hemorragia importante
- Enfermedad de Crohn: hemorragia ocasional
- Colitis ulcerosa: fisuras perianales poco frecuentes
- Enfermedad de Crohn: alta incidencia de fisuras perianales
- Malignización:· Colitis ulcerosa: sí. Carcinoma del colon
(a los 8 años).· Enfermedad de Crohn: escasa frecuencia de
malignización
- Manifestaciones Extraintestinales:
Se observa artritis, artralgias, epiescleritis, eritema nodoso
, pioderma gangrenoso en las dos enfermedades.
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Secuencia Video Endoscópica 17 de 22.
¿Es la displasia un marcador histológico válido y confiable
para individualizar a aquellos pacientes expuestos al riesgo
de sufrir cáncer de colon en presencia de colitis ulcerosa?
Sí, y no. Los pacientes con displasia de bajo grado o de alto
grado, y en particular, la displasia vinculada con una lesión
visible o una masa (DALM, por sus siglas en inglés)
presentan tal riesgo de sufrir cáncer que hace obligatorio
programar la colectomía. El problema de que adolece la
displasia como prueba diagnóstica es su escaso valor
predictivo negativo. Es decir, por lo menos 20% de las
piezas de colectomía resecadas de pacientes con CU que
desarrollaron cáncer no presentaban displasia detectable.
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Secuencia Video Endoscópica 18 de 22.
Lesiones anatomopatológicas de la colitis ulcerosa:
Lesiones microscópicas: congestión, edema de mucosa
y submucosa, dilatación de venas y linfáticos, infiltración
de linfocitos T, plasmocitos y eosinófilos, restringida a la
mucosa, polimorfonucleares en criptas (abscesos crípticos).
Lesiones macroscópicas: abscesos crípticos convergen en
úlceras (úlceras lineales), pseudopólipos.
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Secuencia Video Endoscópica 19 de 22.
Finalmente regresamos al recto observando la primera válvula.
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Secuencia Video Endoscópica 20 de 22.
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Secuencia Video Endoscópica 21 de 22.
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Secuencia Video Endoscópica 22 de 22.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
Pancolitis Ulcerativa Inespecífica.
Este paciente de 37 años, ha tenido historia de adolecer de colitis ulcerativa de 10 años de evolución.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
Se observa una úlcera, edema, frialdad.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
Colitis Ulcerativa Inespecífica Severa.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.
El ciego se observa afectado por esta colitis ulcerativa,
así como la válvula ileocecal.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.
Ciego.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.
El íleon terminal se observa de aspecto normal.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Colitis Ulcerativa complicada con Colitis
Pseudomembranosa del colon derecho.
Paciente masculino de 73 años el cual presentó diarrea
crónica y dolor abdominal de tres meses de evolución.
Había recibido múltiples tratamientos indiscriminados
con antibióticos.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
En esta imagen y en el video se observa un trayecto largo
del colon descendente afectado con coilitis ulcerativa.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Colitis ulcerativa y colitis pseudomembranosa sobre
impuesta en el colon derecho.
En la colonoscopia se observan signos de colitis
pseudomembranosa que se extiende desde el colon
ascendente hacia el ciego.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
La colonoscopia completa es recomendada para un
diagnóstico preciso, cuando un paciente con colitis
ulcerativa desarrolla diarrea intratable durante y después
de antibioterapia.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Colitis Ulcerativa y Cancer del Colon
- Los pacientes con colitis ulcerativa tienen de 2 a 8 veces el riesgo de desarrollar cáncer de colon comparado a la población en general.
- Colorectal cancer influences long term survival in patients with ulcerative colitis.
- El estadio del cáncer colorrectal al tiempo del diagnóstico es un factor de pronostico en cuanto a la supervivencia
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Esta imagen así como el video muestra el adenocarcinoma en la unión recto-sigmoides
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
El desarrollo del cáncer colorrectal en pacientes con colitis
ulcerativa idiopática guarda estrecha relación con el
tiempo de evolución de la enfermedad (más de 10 años) y
la extensión de esta.
La displasia se define como una alteración neoplásica
epitelial proliferativa. Secaracteriza morfológicamente por
aumento del núcleo celular, difusión de la cromatina,
disminución y dislocación de la mucina hacia la base de las
criptas celulares y elongación de estas; también pueden
existir mitosis anormales.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.
Colitis Ulcerativa.
Paciente masculino de 83 años con historia de adolecer de
colitis ulcerativa inespecífica.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.
Cromatoscopia con índigo carmino.
Se observan múltiples ulceras serpinginosas.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.
Se observan las ulceras teñidas con el colorante y
aumentadas con colonoscopio con magnificación.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.
Se observa zona focal eritematosa, en el video se aprecia
la magnificación.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.
Se observa zona focal aumentada con la magnificación, hay
ulceraciónes y atrofia de mucosa y trama vascular
irregular.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Colitis Ulcerativa Inespecífica.
Se observan varias ulceras, en este caso se observa
afectado solo al colon izquierdo.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Colitis Ulcerativa Inespecífica.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Se observa la imagen y el video las lesiones ulceradas con
cromatoscopia con azul de metileno.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.
Caso de colitis ulcerativa severa.
La mucosa se observa friable, eritematosa y edematosa.
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Se aprecia microabscesos crípticos, inflamación crónica y disminución de la población glandular.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 6.
Imágenes y videos de un caso de colitis ulcerativa
inespecífica.
Deformidad nodular del contorno de la mucosa la
cual se observa friable y eritematosa.
La colitis ulcerativa es una enfermedad inflamatoria
crónica de etiología desconocida, que afecta a la mucosa
del colon. La afectación se inicia en el recto pudiendo
alcanzar una extensión variable y continua hasta el ciego
(pancolitis). El curso de la enfermedad suele ser
en forma de brotes de actividad (durante los cuales el
grado de inflamación aumenta y se agudiza), siendo
imprevisible el número, la periodicidad y la gravedad de
éstos. Estos brotes de actividad se siguen
(espontáneamente o inducido por el tratamiento) de
períodos de remisión.
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Secuencia Video Endoscópica. 3 de 6.
Moderada a severos signos de colitis ulcerativa
inespecífica, se observan granularidad, friabilidad,
exudado, espontáneo sangrado y áreas grandes de
ulceraciones.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.
Se observa necrosis, edema , exudado y friabilidad.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 6.
Para descartar malignidad o zonas con displasia, se
adquirieron sus respectivas biopsias de las áreas
irregulares.
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Hay úlcera con exudado purulento de la mucosa colónica.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 6.
Se aprecian múltiples pseudo pólipos.
En el fragmento del video se observan cientos de pseudo
pólipos
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Se aprecia inflamación crónica pseudopoliposa de la
mucosa colonica. Presionar sobre la imagen
histopatológica para ampliarla.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Colitis Ulcerativa de larga evolución.
Se observan múltiples pseudo pólipos y áreas de
cicatrización del colon ascendente.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
En el video se observa el ciego, se observa un pseudo
pólipo del cual se tomaron biopsias.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Se observa el fórceps de biopsia.
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Colitis Ulcerativa.
Colitis ulcerativa inespecífica, se observan varias
ulceras serpinginosas, Pseudo Pólipos
enrojecimiento exudado fibrinoide y sangramiento.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Pancolitis Ulcerativa.
Paciente Masculino de 65 años.
La imagen y el fragmento del video muestran pancolitis
ulcerativa , la mucosa es friable eritematosa y edematosa
en toda la extensión del colon.
El video y la imagen muestran un largo segmento del
colon afectado.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Colitis ulcerativa inespecífica.
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Colitis Eosinofílica.
Paciente femenino de 37 años quien había tenido diarrea
de 6 meses, estuvo hospitalizada por este padecimiento
le practicaron radiografía de enema baritado el cual fue
negativo. La colonoscopia reveló enrojecimiento
segmentario a través de todo el colon. El diagnóstico fue
realizado por las biopsias.
La colitis eosinofílica es una enfermedad poco frecuente
que se distingue por diarrea, dolor abdominal y sangrado
del tubo digestivo. Su causa es desconocida. El diagnóstico
requiere biopsia intestinal con más de 20 eosinófilos por
campo. Se puede relacionar con IgE sérica elevada,
hipersensibilidad a leche humana y, con menor frecuencia,
a otros alimentos. Se observó un depósito extracelular de
mediadores del eosinófilo en el intestino de estos pacientes,
los cuales pueden relacionarse con el grado de infiltración
eosinofílica y gravedad de la enfermedad. No existe un
tratamiento establecido.
La colitis eosinofílica es de curso benigno, que afecta de
forma diversa las distintas capas del tubo digestivo, por lo
que sus manifestaciones clínicas dependen de la zona
afectada.
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