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Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
Esta paciente de 84 años había estado ingresada, debido a
diverticulitis aguda durante 10 días en un hospital en los
Estados Unidos de Norte América, después de 45 días de
haber abandonado el hospital y su leucograma había estado
dentro de parámetros normales, se le practicó esta
colonoscopia.
Para mayores detalles endoscópicos descargar el video
presionando sobre las imágenes, cuando este se descargue
presionar ALT y Enter para observarlo en pantalla
completa. Si usted desea puede observar varios videos al
mismo tiempo si configura el reproductor de video
(Windows Media) así: ir a ver, opciones, reproductor
y abrir un nuevo reproductor de multimedia para
cada archivo que se reproduzca.
Todas las imágenes endoscópicas de este atlas contienen
un Video, los cuales pueden ser usados en presentaciones
de multimedia como el power point.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
A pesar de haber transcurrido 45 días del alta hospitalaria,
en esta colonoscopia se observan claramente signos de
diverticulitis.
La enfermedad diverticular (ED) de colon es un término
que engloba una variedad de situaciones clínicas que
incluyen desde la diverticulosis sintomática hasta la
inflamación y/o sus complicaciones. La diverticulosis no
complicada sin síntomas debería ser considerada como un
estadio preclínico.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
La localización más frecuente es en colon sigmoides pero
cualquier zona puede verse afectada. La diverticulitis es un
término que indica una inflamación de uno o más
divertículos. La inflamación del divertículo se produce por
partículas de heces que permanecen en el divertículo y
obstruyen el cuello, se producen úlceras muy pequeñas por
la presión constante y si la inflamación progresa da lugar a
una micro o macroperforación.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.
Más imágenes y videos de esta secuencia endoscópica.
El diagnóstico de la diverticulitis se basa en la
sospecha clínica y posteriormente puede ser confirmado
mediante la utilización de diferentes pruebas.
Clínicamente este cuadro se suele manifestar por la
presencia de dolor y fiebre, que son los síntomas más
frecuentes. El dolor suele ser de comienzo agudo y en
general se localiza en el cuadrante inferior izquierdo; puede
existir alteración del ritmo intestinal.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.
En la exploración física pueden existir signos de irritación
peritoneal, con defensa en cuadrante inferior izdo, y a
veces puede palparse una “masa” o tumoración fija,
también puede estar presente un ileo. Cuando los signos de
peritonitis generalizada están presentes hay que sospechar
la ruptura de un absceso peridiverticular o la ruptura libre
del divertículo inflamado.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.
El 85% de los divertículos se presentan en colon sigmoides
y colon descendente pero pueden estar presentes en todo
el colon. Los cuadros de diverticulitis del lado derecho
suelen tener un curso más benigno y pueden confundirse
con apendicitis.
Entre los datos de laboratorio, lo más destacable es la
existencia de leucocitosis con desviación izquierda.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.
Más imágenes y videos de esta secuencia endoscópica.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Intradiverticular divertículos.
Dos pequeñas "Hijas" dentro del divertículo del sigmoides
Paciente masculino de 64 años quien había tenido su primer
episodio de diverticulitis a la edad de 21 años
La diverticulitis en los pacientes jóvenes es más agresiva y presenta más recidivas y complicaciones tras el primer episodio tratado médicamente.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Divertículo grande con Divertículos con fecalito.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Intradiverticular diverticulum.
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Divetículos del Colon.
Enfermedad Diverticular.
Se observan pequeños agujeros e hipertrofía muscular
circular.
Un divertículo es una bolsa o un saco que se origina en un
órgano con forma de tubo. Los divertículos verdaderos
incluyen en este saco a todas las capas de la pared
intestinal. La diverticulosis del colon es una alteración
adquirida a causa de una hernia de la mucosa, a través de
una zona más débil de la pared muscular.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Se observan zonas focales eritematozas.
La enfermedad colonica diverticular es un problema
común en los países occidentales, la incidencia de la
enfermedad aumenta con la edad. Solo una minoría de los
pacientes son sintomáticos.
Complicaciones de la enfermedad diverticular, pueden
causar significante morbi-mortalidad.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Otra imagen y video del caso anterior.
Divertículo:
- Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon .
- La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguíneos
- Habitualmente 5–10 mm de tamaño
- Los divertículos son realmente pseudodivertículos (falsos divertículos), ya que contienen sólo mucosa y submucosa cubiertas de serosa.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Algunos divertículos de tamaño grande pueden tener
algunos de tamaño pequeño.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Diverticulitis del Sigmoides.
Paciente masculino de 58 años con dolor abdominal fosa
ilíaca izquierda de una semana de evolución, alteración de
la formula leucocitaria elevada y neutrofilia, escalofríos.
La imagen endoscópica así como el video muestran
signos endoscópicos de diverticulitis.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
La imagen y el video muestran signos endoscópicos de
diverticulitis, se observa secreción purulenta,
enrojecimiento y edema.
Habían divertículos en todo el colon izquierdo.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Diverticulitis del sigmoides.
Paciente masculino de 43 años presenta con Ileum
adinámico, sensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo,
abdomen distendido.
Esta imagen endoscópica es inespecífica pero consistente
de enfermedad diverticular, se observa una apariencia de
pseudo tumor.
La tomografía axial se observo engrosamiento de la pared
del sigmoides.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Más imágenes y videos acerca de este caso.
Endoscopicamente se observa proceso inflamatorio con
mucosa eritematosa y edema intersticial.
El cuadro clínico es consistente en diverticulitis.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Se observa en la mucosa rectal varias lesiones ulceradas
e inespecíficas.
Enfermedad diverticular
Consiste en:
- Diverticulosis – presencia de divertículos dentro del colon
- Diverticulitis – inflamación de un divertículo
- Sangrado diverticular.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
Más imágenes y videos de esta secuencia.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.
Diverticulitis Aguda.
Paciente masculino de 65 años quien manifiesta dolor
abdominal de tres días de evolución con predominio en la
fosa iliaca izquierda, fiebre, y escalofríos, a la exploración
física de notar había gran sensibilidad en el abdomen con
predominio en la fosa iliaca derecha, elevación leucocitaria
con neutrofilia.
En la imagen y en el video se observa un divertículo con
signos de inflamación aguda con sospecha de micro
perforación.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.
Otra imagen y video del divertículo el cual tiene sospecha
de micro perforación, hay fecalitos en los divertículos del
derredor.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.
En esta imagen y video se ha usado un colonoscopio con
magnificación.
Se observa el diminuto agujero al cual se le tiene sospecha
de la micro perforación.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.
Uso de triclip de titanium.
Debido a la sospecha de micro perforación diverticular,
usamos terapéuticamente un triclip de titanium el cual se le
coloco para cerrar la micro perforación.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.
Status Final de la colocación del Triclip de Titanium.
El paciente se le manejo ambulatoriamente con antibióticos
orales y evolucionó satisfactoriamente.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Este paciente de 75 años, presentó íleon adinamico, dolor
abdominal acompañado con elevación de la formula
leucocitaria, la tomografía axial demostró absceso
peridiverticular.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Se observa otro divertículo inflamado con exudado
fibro-purulento con mucosa eritematosa y edema.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Este paciente presento múltiples focos de diverticulitis,
en esta secuencia endoscópica se observan al menos tres
divertículos que demuestran signos de diverticulitis.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
Se observa otro divertículo con signo de diverticulitis.
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“Huella de Zapato”
Se observan tres divertículos los cuales dan la impresión de
ser una huella de zapato.
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Divertículo Invertido.
En el video se observa un divertículo invertido, el cual
da la apariencia de ser un pólipo que se retrae hacia
atrás formando el agujero de dicho divertículo.
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Femenino de 70 años, presentó sangramiento rectal
La imagen representa un divertículo el cual fue el
causante de esta enterorragia.
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Caso anterior, acercamiento del divertículo el cual
causó el sangramiento.
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Divertículo perforado como complicación de diverticulitis
aguda, se observa aire que emerge por el agujero
diverticular perforado, un hemoclip esta indicado
aplicar en este sitio.
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Divertículo Rectal.
Mujer de 53 años, se le encontró severa diverticulosis
colonica, todo el tracto colonico estaba comprometido
con divertículos no había ningún segmento libre.
Los divertículos rectales son extremadamente raros.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Sangrado debido a enfermedad diverticular.
Generalmente los sangramdos debido a divertículos son
repentinos, sin dolor y sustanciales.
Diverticulosis es la causa en 30 a 50 por ciento de los
casos de sangrado masivo proveniente del colon, sin
embargo ceden espontáneamente en la mayoría de los
pacientes.
En algunos casos el sangramiento puede continuar
intermitentemente de algunas horas a pocos días antes de
resolverse dicho proceso.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Esta imagen y el video se observa un sangrado activo.
El sangrado debido a enfermedad diverticular puede ser de
color rojo claro a un color rojo vino o las heces coloreadas
con sangre.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Signos de sangramiento divertícular reciente incluye:
sangramiento activo, vasos visibles, coágulo adherente.
La hemorragia gastrointestinal baja tiende a ser
autolimitante: en 80-85% de los casos cesa en forma
espontánea; sin embargo, recurre en 25% de los casos.
Además, durante el episodio agudo, el sangrado tiende a
ser intermitente.
Es más frecuente en personas mayores de 50 años. El
sangrado intestinal bajo es motivo frecuente de admisión a
las unidades de cuidado intensivo, especialmente en los
grupos de la población de edad avanzada.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
Se visualiza un fecalito en el sigmoides.
Causas de severo sangramiento del aparato digestivo
inferior:
Más comunes.
Enfermedad diverticular
Angiodisplasia
Menos comun:
Isquemia
Neoplasia
Enfermedad inflamatoria intestinal
Hemobilia
Enfermedad perianal
Fístula Aortoenterica.
Ulcera rectal solitaria.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.
Diverticulitis de la válvula ileocecal la cual da aspecto de
un pseudo tumor.
Paciente masculino de 50 años quien ha tenido dolor
abdominal y masa palpable en fosa iliaca derecha, el
ultrasonido de la fosa derecha revela masa de posible
etiología del ciego, la válvula ileocecal se observa dilatada
y enrojecida dando la imagen de tumor encapsulado.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.
En el colon ascendente observamos un divertículo con
signos de diverticulitis aguda hay edema y secreción.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.
En esta imagen se observa enrojecimiento e hipertrofia
muscular, típico de diverticulosis.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.
Se observan varios divertículos en el ciego.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.
Ileon terminal.
A pesar de que la válvula ileocecal se encuentra
edematizada logramos pasar al ileon terminal.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 15.
Caso de sangrado del aparato digestivo inferior
debido a diverticulosis.
Paciente masculino, médico retirado de 83 años,
quien súbitamente sufre de sangramiento rectal, sin otras
manifestaciones.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 15.
Se observa un divertículo con un coágulo.
El paciente evoluciona sin signos de shock.
Su hemoglobina fue de 9.0 mg/dl. Le practicamos dos
colonoscopias, la primera un día después del sangramiento
y la segunda cuatro días.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 15.
la imagen proyecta dos divertículos, el fragmento
del video se observan múltiples coágulos y varios
divertículos.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 15.
Divertículo de tamaño grande con remanentes sanguíneos.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 15.
La diverticulosis es la responsable de la mayoría
de los sangrados del aparato digestivo inferior.
La incidencia aumenta con la edad, el pico estadístico es
después de la 6 década, más del 50 % de los octogenarios
adolecen de divertículos, mientras que solo 1 a 2 % de
personas menores de los 30 años tienen evidencia de
diverticulosis.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 15.
Varios coágulos en el trayecto del sigmoides.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 15.
Coágulo en forma de dona el cual rodea a un divertículo.
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