Enfermedad de Crohn. Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Enfermedad de Crohn. Presentamos en esta secuencia de imágenes y videos un caso severo de la enfermedad de Crohn.  Se observa ulceraciones y retracción de la mucosa de la  unión recto-sigmoides. Hubo cierta dificultad en el paso de esta lesión hacia adelante ya que la retracción debido a las ulceraciones causaba cierta estenosis la cual se logro vencer con maniobras. Paciente femenino de 42 años Salvadoreña, la cual ha vivido por más de 20 años en los Estados Unidos de Norte América. Los síntomas  que ha tenido son: pérdida de peso de 22 libras, dolor abdominal y diarrea durante dos años El diagnóstico se realizo hasta la fecha de su primera colonoscopia la cual la practicamos el 24 de abril del 2002.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 28.

Enfermedad de Crohn.

 Presentamos en esta secuencia de imágenes y videos
 un caso severo de la enfermedad de Crohn. 
 Se observa ulceraciones y retracción de la mucosa de
 la unión recto-sigmoides.
 Hubo cierta dificultad en el paso de esta lesión hacia
 adelante ya que la retracción debido a las ulceraciones
 causaba cierta estenosis la cual se logro vencer con
 maniobras.
 Paciente femenino de 42 años Salvadoreña, la cual ha
 vivido por más de 20 años en los Estados Unidos de
 Norte América.
 Los síntomas que ha tenido son: pérdida de peso
 de 22 libras, dolor abdominal y diarrea durante dos años
 El diagnóstico se realizo hasta la fecha de su primera
 colonoscopia la cual la practicamos el 24 de abril del
 2002.

 Para mayores detalles ver los videos los cuales sé
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Enfermedad de Crohn. Ulceraciones y nodularidades del sigmoides con cierto grado de estenosis, esta imagen y la previa corresponden a la mima lesión, la primera que detectamos, al principio nos daba la impresión que se trataba de un carcinoma. Pero a medida que avanzaba el colonoscopio y encontrábamos más lesiones tipo nódular con úlceras de gran tamaño nos hizo pensar que se trataba de otra patología Múltiples lesiones segmentarias fueron encontradas en casi todo el colon las cuales muestran severa inflamación edema, fibrosis, ulceras y nódulos. Algunas imágenes muestran úlceras profundas y penetrantes rodeadas de mucosa normal.

Secuencia Video Endoscópica. 2 de 28.

Enfermedad de Crohn.

 Ulceraciones y nodularidades del sigmoides con cierto
 grado de estenosis, esta imagen y la previa corresponden
 a la mima lesión, la primera que detectamos, al principio
 nos daba la impresión que se trataba de un carcinoma.
 Pero a medida que avanzaba el colonoscopio y
 encontrábamos más lesiones tipo nódular con úlceras de
 gran tamaño nos hizo pensar que se trataba de otra
 patología
 Múltiples lesiones segmentarias fueron encontradas en
 casi todo el colon las cuales muestran severa inflamación
 edema, fibrosis, ulceras y nódulos.
 Algunas imágenes muestran úlceras profundas y
 penetrantes rodeadas de mucosa normal.

Enfermedad de Crohn. Se observa una lesión estenosada e ulcerada en el en el colon transverso.  Se encontraron varias ulceraciones con nódulos y estenosis a través del colon izquierdo y transverso, avanzando el endoscopio a través de dicha estenosis.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 28. de Crohn.

 Se observa una lesión estenosada e ulcerada en el
 en el colon transverso.
 Se encontraron varias ulceraciones con nódulos y
 estenosis a través del colon izquierdo y transverso,
 avanzando el endoscopio a través de dicha estenosis.

 CARACTERÍSTICAS ENDOSCOPICAS DE LA EC.

  • Lesiones SALTEADAS y ASIMÉTRICAS.
  • ULCERAS AFTOIDES, ESTRELLADAS o LONGITUDINALES rodeadas por mucosa sana.
  • Aspecto de EMPEDRADO (úlceras serpiginosas longitudinales con úlceras transversales separadas por islotes de mucosa edematosa)
  • ESTENOSIS ASIMÉTRICAS
La imagen representa un acercamiento de la anterior. La enfermedad de Crohn es una inflamación crónica transmural de etiología desconocida y en cuya patogenia se cree que participa una alteración de la respuesta inmune. Puede afectar a la totalidad del tracto digestivo y asociarse a manifestaciones sistémicas y extraintestinales. Presenta determinados patrones clínicos que cursan con una distribución segmentaria a lo largo del intestino y una etiología focal y ocasionalmente granulomatosa de las lesiones microscópicas. Su carácter transmural y cicatrizal explica el desarrollo frecuente de estenosis y fístulas. En el curso natural de la enfermedad se alternan frecuentemente brotes de actividad inflamatoria con períodos de remisión, y existe una elevada tendencia a la recurrencia tras la resección quirúrgica de los tramos afectados.

 Secuencia Video Endoscópica. 4 de 28.

 La imagen representa un acercamiento de la anterior.
 
 La enfermedad de Crohn es una inflamación crónica
 transmural de etiología desconocida y en cuya patogenia
 se cree que participa una alteración de la respuesta
 inmune.
 Puede afectar a la totalidad del tracto digestivo y asociarse
 a manifestaciones sistémicas y extraintestinales.
 Presenta determinados patrones clínicos que cursan con
 una distribución segmentaria a lo largo del intestino y una
 etiología focal y ocasionalmente granulomatosa de las
 lesiones microscópicas.
 Su carácter transmural y cicatrizal explica el desarrollo
 frecuente de estenosis y fístulas. En el curso natural de la
 enfermedad se alternan frecuentemente brotes de actividad
 inflamatoria con períodos de remisión, y existe una elevada
 tendencia a la recurrencia tras la resección quirúrgica de
 los tramos afectados.
 

Misma lesión de la  imagen anterior. En el video de esta imagen, se observa el paso del colonoscopio a través de esta lesión y se observa otra imagen similar con una estenosis que no se logro pasar en ese día, hasta después de siete días de tratamiento.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 28.

 Misma lesión de la imagen anterior.

 En el video de esta imagen, se observa el paso del
 colonoscopio a través de esta lesión y se observa otra
 imagen similar con una estenosis que no se logro pasar
 en ese día, hasta después de siete días de tratamiento.
 

Ver las secuencias posteriores de la 10 a la 27.

Esta lesión representa la otra estenosis nódular e ulcerada de la cual se observa un diminuto orificio el que fue imposible de pasar en dicha fecha. Posteriormente realizamos otra colonoscopia después de siete días de tratamiento en la cual esta estenosis fue sobre pasada y se llego hasta el ileum Terminal.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 28.

 Esta lesión representa la otra estenosis nódular e ulcerada
 de la cual se observa un diminuto orificio, el que fue
 imposible de pasar en dicha fecha.
 Posteriormente realizamos otra colonoscopia después de
 siete días de tratamiento, en la cual esta estenosis fue
 sobre pasada y se llego hasta el ileum terminal.

Se observa la toma de sus respectivas biopsias fue imposible pasar a través de esta lesión por la estenosis no obstante en el control posterior.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 28.

 Se observa la toma de sus respectivas biopsias fue
 imposible pasar a través de esta lesión por la estenosis, no
 obstante en el control posterior. 
 

El recto es observado en maniobra de retroflexión, un pólipo es observado. (Pseudo pólipo) No estamos seguros de que este pólipo es debido a esta enfermedad, sin embargo dicha lesión es observada como una papila hipertrófica después de un corto tratamiento con esteroides y antibióticos.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 28.

 El recto es observado en maniobra de retroflexión, un
 pólipo es observado. (Pseudo pólipo) No estamos seguros
 de que este pólipo es debido a esta enfermedad, sin
 embargo dicha lesión es observada como una papila
 hipertrófica después de un corto tratamiento con esteroides
 y antibióticos. Ver imagen y video 27.

Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto. Se observa prominentes vasos del recto,  de apariencia congestionados.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 28.

 Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.

 Se observa prominentes vasos del recto, de apariencia
 congestionados.

Pseudo pólipos. Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto. Algunos pólipos son observados en el sigmoides, no fueron encontrados en la colonoscopia previa, tal vez debido a la limpieza del colon.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 28.

 Pseudo Pólipos.

 Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.

 Algunos pólipos son observados en el sigmoides,
 no fueron encontrados en la colonoscopia previa, tal vez
 debido a la limpieza del colon.
 

Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto. En el video se muestran las dificultades en el paso del Colonoscopio debido a la estenosis ejercida por la  retracción de la ulceración y fibrosis en la unión  recto-sigmoides.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 28.

 Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.
 En el video se muestran las dificultades en el paso del
 Colonoscopio debido a la estenosis ejercida por la
 retracción de la ulceración y fibrosis en la unión
 recto-sigmoides.
 

Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto. Actualizando información. Se observan ulceraciones largas y serpiginosas en el sigmoides.  La paciente fue hospitalizada y recibió 50 mg de  prednisona  vía oral, 500 mg intravenoso de ciprofloxacina cada 8  horas y metronidazol 500 intravenoso cada 8 horas.  Es importante destacar la efectividad terapéutica de dicho  esquema terapéutico en cuanto al efecto antiinflamatorio  lo cual se observo en la nueva colonoscopia practicada después de 7 días del inicio del tratamiento. Logramos pasar la estenosis nódular previamente descrita en el primer estudio. Encontramos la válvula ileocecal  destruida debido a esta enfermedad, logramos pasas a  través de dicha válvula y examinamos al rededor de 30 cm. del ileum Terminal encontrando actividad de esta  enfermedad en dicha región. El diámetro largo del colon fue de 120 cm.

Secuencia Video Endoscópica. 12 de 28.

  Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.
              Actualizando información.

 Se observan ulceraciones largas y serpiginosas en el
 sigmoides.
 La paciente fue hospitalizada y recibió 50 mg de
 prednisona
 vía oral, 500 mg intravenoso de ciprofloxacina cada 8
 horas y metronidazol 500 intravenoso cada 8 horas.
 Es importante destacar la efectividad terapéutica de dicho
 esquema terapéutico en cuanto al efecto antiinflamatorio
 lo cual se observo en la nueva colonoscopia practicada
 después de 7 días del inicio del tratamiento.
 Logramos pasar la estenosis nódular previamente descrita
 en el primer estudio. Encontramos la válvula ileocecal
 destruida debido a esta enfermedad, logramos pasas a
 través de dicha válvula y examinamos al rededor de 30 cm
 del ileum terminal encontrando actividad de esta
 enfermedad en dicha región. El diámetro largo del colon
 fue de 120 cm.

Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto. En la imagen y el video se observan ulceraciones serpinginosas y nodulaciones segmentarias del sigmoides  y colon descendente.

 Secuencia Video Endoscópica 13 de 28.

 Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.
 
 En la imagen y el video se observan ulceraciones
 serpinginosas y nodulaciones segmentarias del sigmoides
 y colon descendente.
 

Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.  El video muestra una colonoscopia, mostrando una estrechez con nódulos y úlceras, al parecer esta estrechez fue la que no se pudo atravesar en la colonoscopia previa. Sin embargo en la segunda ocasión logramos llegar hasta el ileo terminal ver las secuencias de más abajo.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 28.

 Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.

 El video muestra una colonoscopia, mostrando una
 estrechez con nódulos y úlceras, al parecer esta estrechez
 fue la que no se logró atravesar en la colonoscopia previa.
 Sin embargo en la segunda ocasión logramos llegar hasta
 el ileo terminal ver las secuencias de más abajo.

La imagen endoscópica representa un acercamiento de la imagen previa. En el video se aprecia el segmentarismo de esta enfermedad lo cual representa lo característico de la enfermedad de Crohn.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 28.

 La imagen endoscópica representa un acercamiento de la
 imagen previa. En el video se aprecia el segmentarismo
 de esta enfermedad lo cual representa lo característico
 de la enfermedad de Crohn.

Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto. Se observa la válvula ileocecal destruida debido a nódulos y úlceras.

Secuencia Video Endoscópica. 16 de 28.

 Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.

 Se observa la válvula ileocecal destruida debido a nódulos
 y úlceras.

Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto. Se observa el orificio del apéndice.

Secuencia Video Endoscópica 17 de 28.

 Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.

         Se observa el orificio del apéndice.

Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto. Otra imagen de la válvula ileocecal la cual se observa deforme debido a la enfermedad en sí.

Secuencia Video Endoscópica 18 de 28.

 Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.

 Otra imagen de la válvula ileocecal la cual se observa
 deforme debido a la enfermedad en sí.

El ileon terminal se encontró afectado siempre con las mismas características encontradas en el colon úlceras de tamaño grande y serpiginosas, nódulos, fibrosis y  segmentarismo de las lesiones (alternando partes normales con alteradas). La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta el ano, siendo la parte afectada más frecuente el ileum terminal y en segundo lugar el colon. A la paciente también le practicamos una endoscopia del aparato digestivo superior para buscar lesiones pero el esófago fue negativo y en el estómago encontramos nódulos ulcerados en el antro, la imagen de ellos eran de erosiones crónicas reagudizadas las biopsias no fueron muy concluyentes. Luego vamos a publicar la imagen y el video de dicha endoscopia en esta sección.  La imagen y el video de esta secuencia muestran el paso del colonoscopio a través de la válvula ileocecal al íleum terminal.

Secuencia Video Endoscópica 19 de 28.

  Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto. 
                  Ileon terminal.

 El ileon terminal se encontró afectado siempre con las
 mismas características encontradas en el colon úlceras
 de tamaño grande y serpiginosas, nódulos, fibrosis y
 segmentarismo de las lesiones (alternando partes
 normales con alteradas).
 La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del
 tubo digestivo desde la boca hasta el ano, siendo la parte
 afectada más frecuente el ileum terminal y en segundo
 lugar el colon. A la paciente también le practicamos una
 endoscopia del aparato digestivo superior para buscar
 lesiones pero el esófago fue negativo y en el estómago
 encontramos nódulos ulcerados en el antro, la imagen de
 ellos eran de erosiones crónicas reagudizadas las biopsias
 no fueron muy concluyentes. Luego vamos a publicar la
 imagen y el video de dicha endoscopia en esta sección.
 La imagen y el video de esta secuencia muestran el paso
 del colonoscopio a través de la válvula ileocecal al íleum
 terminal.

          Usted debe de ver este video.

Se observan áreas de engrosamiento y ulceraciones largas y serpiginosas.

Secuencia Video Endoscópica 20 de 28.

                 Ileum Terminal

 Se observan áreas de engrosamiento y ulceraciones
 largas y serpiginosas.
   

 Se observa engrosamiento e ulceración.

Secuencia Video Endoscópico 21 de 28.

                  Ileum Terminal.

Se observa engrosamiento e ulceración.

 Unión del ciego con el colon ascendente, se observan varias ulceraciones largas.

Secuencia Video Endoscópica 22 de 28.

 Unión del ciego con el colon ascendente, se observan
 varias ulceraciones largas.

 

El video proyecta un segmento largo de dicha colonoscopia se observa desde el orificio de la apéndice hasta el sigmoides.

Secuencia Endoscópica 23 de 28.

 El video proyecta un segmento largo de dicha
 colonoscopia se observa desde el orificio de la apéndice
 hasta el sigmoides.   
  
 Usted debe de ver dicho video.
 

Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.

Secuencia Video Endoscópica 24 de 28.

 Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.
                 
      

Para mayores detalles endoscópicos ver los videos de esta secuencia.

Secuencia Video Endoscópico 25 of 28.

 Más detalles descargar los videos.

Se observan nodulos y ulceraciones.

Secuencia Video Endoscópica 26 of 28.

 Se observan nódulos y ulceraciones.

Recto en maniobra de retroflexión, se observa actividad de la enfermedad de Crohn.

Secuencia Video Endoscópica 27 de 28.

 Recto en maniobra de retroflexión, se observa actividad
 de la enfermedad de Crohn.

Enfermedad de Crohn gástrico. En el antro se le encontrón nodulaciones con fibrina La imagen es similar a la de las erosiones crónicas El estudio histopatológico revela la actividad de dicha enfermedad.

Secuencia Video Endoscópica 28 de 28.

Enfermedad de Crohn Gástrico.

 En el antro se le encontrón nodulaciones con fibrina
 La imagen es similar a la de las erosiones crónicas
 El estudio histopatológico revela la actividad de dicha
 enfermedad.  

Enfermedad de Crohn de la válvula ileocecal e íleon terminal.  Este paciente masculino de 73 años había estado adoleciendo de dolores abdominales, anorexia, anemia y fiebre su hemoglobina al momento del diagnóstico era de 8.7.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

Enfermedad de Crohn de la válvula ileocecal e íleon terminal

 Este paciente masculino de 73 años había estado
 adoleciendo de dolores abdominales, anorexia, anemia y
 fiebre su hemoglobina al momento del diagnóstico era de
 8.7

CrohnGada2

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

Se observa la válvula ileocecal totalmente deforme e ulcerada.

Hay estenosis de la válvula impidiendo avanzar el colonoscopio al ileon terminal,

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

 Hay estenosis de la válvula impidiendo avanzar el
 colonoscopio al ileon terminal.

CrohnGada4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

 

  • Enfermedad de Crohn - una inflamación que se extiende hasta las capas más profundas de la pared intestinal, y también puede afectar a otras partes del tracto digestivo, incluyendo la boca, el esófago, el estómago y el intestino delgado.
CrohnGada5

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

Síntomas frecuente de la enfermedad de Crohn

  • Dolor abdominal, a menudo en el área inferior derecha.
  • Diarrea.
  • Hemorragia rectal.
  • Pérdida de peso.
  • Fiebre.
  • Dolor abdominal, a menudo en el área inferior derecha.
  • Diarrea.
  • Hemorragia rectal.
  • Pérdida de peso.
  • Fiebre.

 Tabla de comparación de diferentes factores entre la
 enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa.

 

 Enfermedad de Crohn

 Colitis Ulcerativa

 

 

Compromiso del ïleon terminal

Comúnmente

Rara vez

Compromiso Rectal

Rara vez

Usualmente

Implicación alrededor del ano

Común

Raro

Compromiso de las
 vías biliares

No hay incremento en la frecuencia de colangitis esclerosante

Alta Incidencia

Distribución de la enfermedad

Discontinua (Skip lesions)

Áreas continúas de inflamación

Endoscopia

Ulceras profundas geograficas y serpinginosas (en forma de serpiente)

Ulceras continuas

Extensión inflamación

Puede ser transmural

Mucosa y submucosa

Fistula

Común

Infrecuentes

Stenosis

Común

Infrecuentes

Autoimmune disease

consenso como enfermedad autoinmune

No consenso

Respuesta a las citoquinasa

Asociado con Th1T helper cell

Vagamente asociado Th2

Granulomas en la biopsia

Pueden tener granulomas

Los Granulomas son raros

Cura Quirúrgica

A menudo reincide si se remueve partes afectadas
 

Usualmente sé cura al remover el colon

Tabaquismo

Alto riesgo para fumadores

Riesgo menor en fumadores

Megacolon tóxico

 Infrecuente

Dolor abdominal

Frecuente

Infrecuente

Crohn Colitis1

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Crohn Colitis

Múltiples Diminutas Erosiones Aftosas de 1 a 2 mm. con anillos eritematosos.

 Paciente masculino de 36 años sueco, había llegado a El
 Salvador por vacaciones, tiene antecedente de larga
 evolución de adolecer de dolor abdominal, diarrea con
 ocasiones mucoide y algunos periodos de fiebre. 

Ileón Terminal , Se observa zonas eritematosas y escasas diminutas zonas con fibrina. La Enfermedad de Crohn se presenta con igual distribución en ambos sexos, puede aparecer en cualquier edad pero el 25 a 30% de los casos se presenta antes de los 20 años. Los pacientes pueden tener un largo período de síntomas constitucionales antes de las manifestaciones intestinales, como enfermedad articular, fiebre recurrente y pérdida de peso, especialmente en adolescentes.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Ileón Terminal

 

Se observa zonas eritematosas y escasas diminutas zonas con fibrina.

 La Enfermedad de Crohn se presenta con igual distribución
 en ambos sexos, puede aparecer en cualquier edad pero el
 25 a 30% de los casos se presenta antes de los 20 años.
 Los pacientes pueden tener un largo período de síntomas
 constitucionales antes de las manifestaciones intestinales,
 como enfermedad articular, fiebre recurrente y pérdida de
 peso, especialmente en adolescentes.

Todo el colon se observo con las erosiones aftosas.  El dolor es un síntoma frecuente, y al igual que la diarrea, sus características dependerán de la localización de la enfermedad. Cuando hay compromiso ileocolónico el dolor se produce en el cuadrante abdominal inferior derecho, típicamente ocurre después de comer y se origina por la distensión y estiramiento del segmento intestinal proximal a la estenosis, comportándose como una obstrucción parcial intermitente. En casos de ileitis aguda hay dolor en fosa iliaca derecha con fiebre y leucocitosis indistinguibles de un cuadro de apendicitis aguda, pero a diferencia de ésta, el dolor mejora con la defecación.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

Todo el colon se observó con las erosiones aftosas

 El dolor es un síntoma frecuente, y al igual que la diarrea,
 sus características dependerán de la localización de la
 enfermedad. Cuando hay compromiso ileocolónico el dolor
 se produce en el cuadrante abdominal inferior derecho,
 típicamente ocurre después de comer y se origina por la
 distensión y estiramiento del segmento intestinal proximal
 a la estenosis, comportándose como una obstrucción
 parcial intermitente. En casos de ileitis aguda hay dolor en
 fosa iliaca derecha con fiebre y leucocitosis indistinguibles
 de un cuadro de apendicitis aguda, pero a diferencia de
 ésta, el dolor mejora con la defecación.