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Secuencia Video Endoscópica 1 de 28.
Enfermedad de Crohn.
Presentamos en esta secuencia de imágenes y videos
un caso severo de la enfermedad de Crohn.
Se observa ulceraciones y retracción de la mucosa de
la unión recto-sigmoides.
Hubo cierta dificultad en el paso de esta lesión hacia
adelante ya que la retracción debido a las ulceraciones
causaba cierta estenosis la cual se logro vencer con
maniobras.
Paciente femenino de 42 años Salvadoreña, la cual ha
vivido por más de 20 años en los Estados Unidos de
Norte América.
Los síntomas que ha tenido son: pérdida de peso
de 22 libras, dolor abdominal y diarrea durante dos años
El diagnóstico se realizo hasta la fecha de su primera
colonoscopia la cual la practicamos el 24 de abril del
2002.
Para mayores detalles ver los videos los cuales sé
descargan presionando sobre las imágenes endoscópicas
Si usted desea apreciar dichos videos en pantalla completa,
debe de esperar a que se descargue completamente, luego
presionar Alt y Enter.
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Secuencia Video Endoscópica. 2 de 28.
Enfermedad de Crohn.
Ulceraciones y nodularidades del sigmoides con cierto
grado de estenosis, esta imagen y la previa corresponden
a la mima lesión, la primera que detectamos, al principio
nos daba la impresión que se trataba de un carcinoma.
Pero a medida que avanzaba el colonoscopio y
encontrábamos más lesiones tipo nódular con úlceras de
gran tamaño nos hizo pensar que se trataba de otra
patología
Múltiples lesiones segmentarias fueron encontradas en
casi todo el colon las cuales muestran severa inflamación
edema, fibrosis, ulceras y nódulos.
Algunas imágenes muestran úlceras profundas y
penetrantes rodeadas de mucosa normal.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 28.
Enfermedad de Crohn.
Se observa una lesión estenosada e ulcerada en el
en el colon transverso. .
Se encontraron varias ulceraciones con nódulos y
estenosis a través del colon izquierdo y transverso,
avanzando el endoscopio a través de dicha estenosis.
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Secuencia Video Endoscópica. 4 de 28.
La imagen representa un acercamiento de la anterior.
La enfermedad de Crohn es una inflamación crónica
transmural de etiología desconocida y en cuya patogenia
se cree que participa una alteración de la respuesta
inmune.
Puede afectar a la totalidad del tracto digestivo y asociarse
a manifestaciones sistémicas y extraintestinales.
Presenta determinados patrones clínicos que cursan con
una distribución segmentaria a lo largo del intestino y una
etiología focal y ocasionalmente granulomatosa de las
lesiones microscópicas.
Su carácter transmural y cicatrizal explica el desarrollo
frecuente de estenosis y fístulas. En el curso natural de la
enfermedad se alternan frecuentemente brotes de actividad
inflamatoria con períodos de remisión, y existe una elevada
tendencia a la recurrencia tras la resección quirúrgica de
los tramos afectados.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 28.
Misma lesión de la imagen anterior.
En el video de esta imagen, se observa el paso del
colonoscopio a través de esta lesión y se observa otra
imagen similar con una estenosis que no se logro pasar
en ese día, hasta después de siete días de tratamiento.
ver las secuencias posteriores de la 10 a la 27.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 28.
Esta lesión representa la otra estenosis nódular e ulcerada
de la cual se observa un diminuto orificio el que fue
imposible de pasar en dicha fecha.
Posteriormente realizamos otra colonoscopia después de
siete días de tratamiento en la cual esta estenosis fue
sobre pasada y se llego hasta el ileum terminal.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 28.
Se observa la toma de sus respectivas biopsias fue
imposible pasar a través de esta lesión por la estenosis no
obstante en el control posterior.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 28.
El recto es observado en maniobra de retroflexión, un
pólipo es observado. (Pseudo pólipo) No estamos seguros
de que este pólipo es debido a esta enfermedad, sin
embargo dicha lesión es observada como una papila
hipertrófica después de un corto tratamiento con esteroides
y antibióticos. Ver imagen y video 27.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 28.
Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.
Se observa prominentes vasos del recto, de apariencia
congestionados.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 28.
Pseudo pólipos.
Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.
Algunos pólipos son observados en el sigmoides,
no fueron encontrados en la colonoscopia previa, tal vez
debido a la limpieza del colon.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 28.
Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.
En el video se muestran las dificultades en el paso del
Colonoscopio debido a la estenosis ejercida por la
retracción de la ulceración y fibrosis en la unión
recto-sigmoides.
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Secuencia Video Endoscópica. 12 de 28.
Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.
Actualizando información.
Se observan ulceraciones largas y serpiginosas en el
sigmoides.
La paciente fue hospitalizada y recibió 50 mg de
prednisona
vía oral, 500 mg intravenoso de ciprofloxacina cada 8
horas y metronidazol 500 intravenoso cada 8 horas.
Es importante destacar la efectividad terapéutica de dicho
esquema terapéutico en cuanto al efecto antiinflamatorio
lo cual se observo en la nueva colonoscopia practicada
después de 7 días del inicio del tratamiento.
Logramos pasar la estenosis nódular previamente descrita
en el primer estudio. Encontramos la válvula ileocecal
destruida debido a esta enfermedad, logramos pasas a
través de dicha válvula y examinamos al rededor de 30 cm
del ileum terminal encontrando actividad de esta
enfermedad en dicha región. El diámetro largo del colon
fue de 120 cm.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 28.
Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.
En la imagen y el video se observan ulceraciones
serpinginosas y nodulaciones segmentarias del sigmoides
y colon descendente.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 28.
Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.
El video muestra una colonoscopia, mostrando una
estrechez con nódulos y úlceras, al parecer esta estrechez
fue la que no se pudo atravesar en la colonoscopia previa.
Sin embargo en la segunda ocasión logramos llegar hasta
el ileo terminal ver las secuencias de más abajo.
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 28.
La imagen endoscópica representa un acercamiento de la
imagen previa. En el video se aprecia el segmentarismo
de esta enfermedad lo cual representa lo característico
de la enfermedad de Crohn.
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Secuencia Video Endoscópica. 16 de 28.
Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.
Se observa la válvula ileocecal destruida debido a nódulos
y úlceras.
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Secuencia Video Endoscópica 17 de 28.
Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.
Se observa el orificio del apéndice.
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Secuencia Video Endoscópica 18 de 28.
Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.
Otra imagen de la válvula ileocecal la cual se observa
deforme debido a la enfermedad en sí.
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Secuencia Video Endoscópica 19 de 28.
Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.
Ileon terminal.
El ileon terminal se encontró afectado siempre con las
mismas características encontradas en el colon úlceras
de tamaño grande y serpiginosas, nódulos, fibrosis y
segmentarismo de las lesiones (alternando partes
normales con alteradas).
La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del
tubo digestivo desde la boca hasta el ano, siendo la parte
afectada más frecuente el ileum terminal y en segundo
lugar el colon. A la paciente también le practicamos una
endoscopia del aparato digestivo superior para buscar
lesiones pero el esófago fue negativo y en el estómago
encontramos nódulos ulcerados en el antro, la imagen de
ellos eran de erosiones crónicas reagudizadas las biopsias
no fueron muy concluyentes. Luego vamos a publicar la
imagen y el video de dicha endoscopia en esta sección.
La imagen y el video de esta secuencia muestran el paso
del colonoscopio a través de la válvula ileocecal al íleum
terminal.
Usted debe de ver este video.
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Secuencia Video Endoscópica 20 de 28.
Ileum Terminal
Se observan áreas de engrosamiento y ulceraciones
largas y serpiginosas.
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Secuencia Video Endoscópico 21 de 28.
Ileum Terminal.
Se observa engrosamiento e ulceración.
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Secuencia Video Endoscópica 22 de 28.
Unión del ciego con el colon ascendente, se observan
varias ulceraciones largas.
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Secuencia Endoscópica 23 de 28.
El video proyecta un segmento largo de dicha
colonoscopia se observa desde el orificio de la apéndice
hasta el sigmoides.
Usted debe de ver dicho video.
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Secuencia Video Endoscópica 24 de 28.
Enfermedad de Crohn después de un tratamiento corto.
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Secuencia Video Endoscópico 25 of 28.
Más detalles descargar los videos.
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Secuencia Video Endoscópica 26 of 28.
Se observan nodulos y ulceraciones.
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Secuencia Video Endoscópica 27 de 28.
Recto en maniobra de retroflexión, se observa actividad
de la enfermedad de Crohn.
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Secuencia Video Endoscópica 28 de 28.
Enfermedad de Crohn Gástrico.
En el antro se le encontrón nodulaciones con fibrina
La imagen es similar a la de las erosiones crónicas
El estudio histopatológico revela la actividad de dicha
enfermedad.
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