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Secuencia Video Endoscópica 1 de 19.
Trichuriasis; Trichuris.
Se observa un tricocéfalo de sexo femenino el cual tiene
sus movimientos característicos, fue encontrado en
el ciego, donde es el hábitat en el humano.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 19.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 19.
El Tricocéfalo mide de 3 a 5 centímetros las hembras son
más largas que los machos. La punta del gusano se clava
en la mucosa del intestino y provoca una acción destructiva
que ocasiona dolor y diarrea con estrías de sangre.
Ademas, por el esfuerzo de tantas evacuaciones
que tiene el niño, se provoca la salida del recto (prolapso) a
través del ano.
Cada tricocéfalo adulto consume al día .005 ml de sangre.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 19.
Otro parásito es observado en el agujero del apéndice.
Los tricocéfalos pueden producir apendicitis parasitarias.
El tricocéfalo produce ulceraciones en la mucosa
apendicular, inflamación y a veces hemorragia.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 19.
Los tricocéfalos adultos viven en el ciego, donde se unen a
la mucosa por su extremo anterior. Las hembras ponen de
3 mil a 10 mil huevos al día, los cuales tienen una forma
característica. Cuando los humanos ingieren huevecillos,
las larvas brotan de ellos en el intestino delgado superior,
penetran a las vellosidades intestinales y dan lugar a la
forma adulta en 30 a 90 días. Los tricocéfalos adultos viven
de 4 a 8 años.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 19.
La unión de algunos tricocéfalos a la mucosa no produce
síntomas clínicos. Sin embargo cuando la carga de gusanos
adultos aumenta, la mucosa se inflama y queda edematosa.
Cada tricocéfalo adulto consume al día .005 ml de sangre y
las cargas muy altas de este parásito producen una fuerte
anemia. La hemorragia en los sitios en que los parásitos
están unidos también contribuye a la anemia en casos
grandes. Cuando el recto queda edematoso, el pujo durante
la defecación causan prolapso rectal. Algunas veces
algunos parásitos adultos invaden el apéndice y causan
apendicitis, en ciertos casos se produce diarrea secundaria
a invasión bacteriana cuando se obtienen muchos
tricocéfalos.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 19.
Parte posterior del tricocéfalo femenino.
El desarrollo de los síntomas depende de la cantidad de
gusanos/huevos. Las infestaciones leves pueden ocasionar
pocos o ningún síntoma, mientras que las infestaciones
mayores pueden provocar diarrea sanguinolenta,
deficiencia de hierro, anemia y en ocasiones prolapso
rectal.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 19.
Los gusanos adultos residen en el colon y el ciego, con las
porciones anteriores ensartadas en la mucosa superficial.
Cada día las hembras adultas depositan miles de huevos
que se eliminan por las heces y maduran en el suelo. Una
vez ingeridos, los huevos infecciosos se rompen en el
duodeno, liberando larvas que maduran antes de emigrar
hacia el intestino grueso. El ciclo vital completo dura
alrededor de tres meses y los gusanos adultos pueden vivir
varios años. La mayor parte de las infecciones producidas
por el tricocéfalo Trichuris trichiura son asintomáticas,
aunque las infestaciones masivas producen síntomas
digestivos.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 19.
La mayor parte de las infecciones producidas por el
tricocéfalo Trichuris trichiura son asintomáticas, aunque
las infestaciones masivas producen síntomas digestivos. Al
igual que los demás helmintos transmitidos por
contaminación del suelo, el tricocéfalo está muy extendido
por el trópico y el subtrópico y su incidencia es máxima
entre los niños pobres. Una ancha sección posterior y una
fina porción anterior proporcionan la forma de látigo
característica de Trichuris.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 19.
Corte longitudinal de Trichuris trichura mostrando huevos
en el útero.
Tricocéfalo de sexo femenino encontrado en el ciego
Una hembra de este parasito depone entre 3000 y 20.000
huevos por día.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 19.
Vista mejor detallada de huevos en el útero.
El macho de Trichuris trichuria tiene un solo testículo; la hembra un solo ovario.
Fisiopatología
La principal lesión producida por los tricocéfalos proviene
de la acción mecánica al introducirse los parásitos adultos
mediante su lanceta retráctil en la mucosa colónica; de este
modo se produce una herida traumática que causa
inflamación local, edema y hemorragia.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 19.
Huevos con la forma típica de Trichuris trichura,
operculados en los extremos.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 19.
Vista 10x de los huevos en el útero.
El hombre se infecta al consumir agua o
alimentos contaminados con huevos embrionados; estos
sufren ablandamiento de sus membranas y se liberan
las larvas en el intestino delgado, penetran las glándulas
de Lieberkühn, en donde tienen un corto periodo de
desarrollo, para luego pasar al colon; allí maduran y viven
aproximadamente 3 años. Los parásitos adultos se
enclavan en la mucosa del intestino grueso ayudados por
una lanceta retráctil que les permite profundizar en la
mucosa hasta quedar fuertemente adheridos.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 19.
Vista de los huevos 4 x.
Ciclo biológico.
Los huevos son expulsados con la materia fecal y
contaminan todas las superficies; si las condiciones de
humedad y pH son favorables, a los10 días desarrollan un
embrión que se convierte en larva, la forma infectante del
parásito. La ingesta de estos huevos en alimentos o fomites
contaminados con heces fecales, los lleva hasta el intestino
delgado donde su cubierta se digiere y es expulsada la
larva que penetra a la región glandular de la mucosa
intestinal donde continua su crecimiento; luego pasa al
intestino grueso (alojamiento definitivo) y comienza la
fecundación.
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 19.
Mucosa del ciego erosionada, con inflamación crónica y
con leves hemorragias superficiales, 10x.
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Secuencia Video Endoscópica 16 de 19.
La misma microfotografía de mucosa del colon a menor aumento 4x
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Secuencia Video Endoscópica 17 de 19.
Mucosa colónica con cambios inflamatorios a 4x
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Secuencia Video Endoscópica 18 de 19.
Mucosa colónica con cambios inflamatorios a 4x
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Secuencia Video Endoscópica 19 de 19.
La misma microfotografía de mucosa colónica con inflamación crónica 10x.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 9.
Schistosoma Mansoni
Imagen con magnificación, se observa este Schistosoma
Mansoni encontrado en el ciego.
Paciente masculino de 34 años quien en un examen de
rutina se le encontró este parásito en el ciego, al principio
nosotros lo habíamos clasificado como tricocéfalo, pero
había observado que era morfológicamente diferente al
primer caso presentado aquí incluso había pedido ayuda a
varios parasitólogos de varias sociedades de parasitología.
para su identificación. Nunca antes se había reportado el
Schistosoma Mansoni a que previamente no se había
reportado caso alguno en
este país y gracias a la ayuda de la Dra. María Elena
González, Médico Parasitóloga del Instituto de
Gastroenterología Habana Cuba, ella nos ayudo a
identificar este parasito, incluso la secuencia del parásito
siguiente también es un Schistosoma Mansoni.
Con estos dos casos evidenciamos la existencia de este
parásito en la República de El Salvador, además
recientemente he tenido un caso de una paciente misionera
religiosa acostumbraba a bañarse en ríos cuando iba a sus
misiones (tres diferentes ríos) había adolecido de fiebres y
dolores abdominales la cual había estado bajo tratamiento
por posible fiebre tifoidea en otra institución médica,
posteriormente ella viajo al extranjero donde le
encontraron por un tac una masa del ciego y en la
colonoscopia se observaron una masa tipo no neoplásica le
practicaron hemicolectomía derecha por laparoscopia, los
infectólogos encontraron huevos de Schistosoma Mansoni.
a los dos meses de la cirugía nos visito para el seguimiento.
Más evidencia de la existencia de este parásito en El
Salvador, un cirujano pediatra de larga trayectoria hace
muchos años en la extirpación de un testículo le reportaron
en el estudio de histopatología una larva de Schistosoma
Mansoni.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 9.
Schistosoma Mansoni, imagen con colonoscopio con magnificación.
Las infecciones por esquistosoma se contraen a través del
contacto con agua contaminada. El parásito en sus estados
infecciosos se llama cercaria y nada libremente en cuerpos
de agua al aire libre.
En contacto con las personas, el parásito penetra en la piel,
madura a otro estado larvario (esquistosómula), luego
migra hacia los pulmones y el hígado, donde madura hasta
su forma adulta.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 9.
Existen cinco especies asociadas con enfermedades
humanas incluyendo S. mansoni, que produce enfermedad
intestinal. La S. mansoni se puede encontrar en 53 países:
Africa, en el Este del Mediterráneo, el Caribe y América
del Sur, incluyendo a Brasil, Surinam y Venezuela. Se cree
que más de 200 millones de personas se encuentran
infectadas con este parásito (114 millones en 1947) y unos
200-400 millones se encuentran bajo riesgo de exposición.
Aunque millones de los infectados no muestran síntomas,
las enfermedades son evidentes en 124 millones de
personas, de las cuales 20 millones sufren severas
consecuencias.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 9.
Esquistosoma
La puesta de huevos se realiza en las vénulas intestinales más finas, y la migración de las hembras grávidas suele causar la ruptura de las paredes vasculares, con ligera hemorragia y reacciones tisulares: inflamación, necrosis y encapsulamiento con formación de cicatrices. Esto causa nuevos estados febriles, que se manifiestan especialmente por la tarde con malestar, tos seca y a veces urticaria, convulsiones, somnolencia, confusión mental y parálisis espasmódica de las extremidades. Pero los daños más importantes se deben a la puesta y migración de los huevos. La puesta causa una fiebre continua, a veces con gran malestar abdominal; los huevos que atraviesan la pared intestinal y pasan al lumen del colon serán eliminados con las heces, junto con algo de pus, sangre y mucus.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 9.
Patogénesis
La Esquistosoma rápidamente invade la piel humana, por
lo que aún breves exposiciones pueden causar la infección.
A los pocos días de la infección, se puede desarrollar un
salpullido, seguido de fiebre, escalofrío, tos, y semanas
más tarde, dolores musculares severos. Muchas personas
no tienen síntomas agudos en la fase temprana de infección
, pero pueden experimentar una enfermedad severa y
crónica meses más tarde. Por lo tanto, las personas que
sospechen haber sido expuestas, deben contactar a un
médico para ser examinadas. El diagnóstico se desarrolla
fácilmente por medio de un análisis microscópico de una
muestra de heces fecales o de orina, después de 6-8
semanas de la exposición. Debido a que los huevos no se
encuentran siempre, un escrutinio serológico más complejo
puede resultar necesario.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 9.
Los síntomas de la esquistosomiasis se producen por la
reacción del cuerpo a los huevos, no por las lombrices en sí.
Al pasar los huevos por varias regiones del cuerpo, otros
problemas de salud son evidentes, incluyendo náusea,
pérdida de peso, dolor abdominal, debilidad, dolores de
cabeza, etc. Rara vez los huevos invaden el cerebro o la
columna vertebral, produciendo ataques o parálisis. Los
síntomas de las infecciones intestinales incluyen diarrea
con sangre, y pueden llevar a serias complicaciones del
hígado y la médula. No es inusual una dramática debilidad
que ocasiona pérdida terrible en productividad, y se asocia
a impactos económicos en las regiones endémicas.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 9.
La enfermedad de Esquistosoma ha sido reconocida desde
el tiempo de los faraones egipcios. (E. Haematobium).
La esquistosomiasis es una enfermedad de gran
antigüedad. El papiro de EBERS del antiguo Egipto le
dedica dos columnas para "el tratamiento y prevención del
sangrado de la orina". Particularmente hace una
pormenorizada descripción de los síntomas. Aparte de la
momia del escrito se han confirmado científicamente
huevos calcificados en la vejiga urinaria de dos momias de
la XX dinastía y en la mucosa del colon de otras. En otro
caso, un adolescente llamado Nakht examinado en Toronto,
también se comprobó la misma infección que
probablemente determinó su temprana muerte.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 9.
Una vez liberados en el medio acuático, los huevos de
Esquistosoma incuban al estado larvario, o miracidia. Para
poder sobrevivir, la larva debe encontrar un caracol
intermediario huésped en las próximas 8-12 horas. Los
caracoles (en América del Sur la especie es Tropicorbis)
producen bioquímicos que atraen a las miracidia hacia
ellos. Después de penetrar el caracol, normalmente a
través del pie del caracol, el parásito se divide rápidamente
, produciendo miles de parásitos inmaduros, o cercariae,
que son excretadas por el caracol hacia el agua que lo
circunda. Un solo caracol libera un promedio de 1,500
cercariae por día durante hasta 18 días.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 9.
Esquistosoma
Significa etimológicamente "cuerpo hendido. Es un"
parásito trematodo" del género esquistosoma. Existen tres
tipos, E. Haematobium (Africa y Oriente medio), E.
Mansoni (Arabia, Africa, Suramérica Y Caribe).
E. Japonicum (Japón, China y Filipinas). Existen otros tipos
pero raramente infectan al hombre.
BILHARZIASIS: en honor al descubridor del E.
Haematobium llamado Bilharz en 1.851.
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Video Endoscopic Sequence 1 of 9.
Melanosis coli y Schistosoma Mansoni
Esta paciente de 63 años, se le practico una colonoscopia debido a dolores abdominales.
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Video Endoscopic Sequence 2 of 9.
A pesar de haber tratado de mover el parasito con la presión del chorro de agua, pero esta acción fue imposible.
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Video Endoscopic Sequence 3 of 9.
Este parasito puede causar, Esquistosomiasis o
Bilharziasis Rectocolica. La acción patógena se debe a los
huevos, causa del granuloma bilharziano. La forma aguda
suele traducirse por crisis diarreicas mucohemorrágicas.
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Video Endoscopic Sequence 4 of 9.
Schistosoma Mansoni
Es una enfermedad parasitaria causada por gusanos
planos , los esquistosomas, trematodos de
sexos separados, hematófagos que viven en el sistema
circulatorio.
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Video Endoscopic Sequence 5 of 9.
Los trematodos adultos pueden vivir unos 15 años.
La esquistosomiasis es una enfermedad crónica e insidiosa.
Frecuentemente los síntomas iniciales pasan
desapercibidos en el hombre. Las manifestaciones clínicas
de las fases avanzadas se desarrollan gradualmente y a
menudo se atribuyen a otras causas. Estas manifestaciones
se deben principalmente a la deposición de huevos de
esquistosoma en los tejidos de varios órganos. En las
formas intestinales de la infección (S. mansoniy S
japonicum) se observa debilidad, pérdida de peso y de vez
en cuando disentería. Los síntomas se acentúan a medida
que aumenta la intensidad o duración de la infección,
pudiendo a veces afectar al hígado con crecimiento del
mismo e hipertensión portal. También se pueden presentar
complicaciones pulmonares o cardiacas.
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Video Endoscopic Sequence 6 of 9.
La infestación del hombre se efectúa con ocasión de un
baño en agua dulce contaminada por moluscos que sirven
de huésped intermediario. Las cercarias liberadas por el
caracol de agua dulce, penetran a través de la piel,
alcanzan los vasos linfáticos o sanguíneos, llegan a los
pulmones de forma pasiva, de donde los esquistosómulos
ganan la vena porta intrahepática. Esta migración dura de
10- 21 días. En las vénulas del sistema porta intrahepático
se acoplan en parejas y se desplazan a contracorriente
hacia el lugar de puesta, el plexo hemorroidal, salvo S.
haematobium que prosigue su migración y a lo largo de las
anastomosis llega hasta el plexo vesical. La vida media de
los gusanos adultos es de 2- 18 años. Los huevos
bloqueados en los tejidos determinan la formación del
granuloma bilharziano, granuloma que explica el desarrollo
de esta enfermedad. El gusano adulto vivo no induce
reacciones inflamatorias.
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Video Endoscopic Sequence 7 of 9.
El gusano adulto vivo no provoca reacciones inflamatorias
vasculares, tan solo aparece una inmunidad progresiva.
Los huevos son los responsables de la mayoría de lesiones
anatomopatológicas, induciendo la formación del
granuloma bilharziano. Existe tratamiento y sus resultados
no pueden ser evaluados antes de tres meses. La
negativización parasitológica se obtiene en el 90% de los
casos (el sedimento urinario no presenta más huevos o solo
huevos calcificados y muertos).
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Video Endoscopic Sequence 8 of 9.
Varias veces, intentamos moverlo con la fuerte presión del chorro de agua a través del canal de trabajo, pero fue imposible, por lo cual se muestra la adherencia de este gusano a la mucosa del ciego.
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Video Endoscopic Sequence 9 of 9.
A larga distancia, se observa el parásito de pocos milímetros de longitud.
El S. mansoni da lugar típicamente en el colon a
granulomas diseminados acompañados de telangientasias
en la lámina propia de la mucosa, con erosión y pérdida de
sangre mínimas de la misma. La puesta de los mismos
ocurre casi siempre en las porciones distales del colon,
aunque a veces se localiza en intestino delgado, sobre todo
en pacientes con forma hepato-esplénica de infección. En
formas mixtas de infección, se puede observar formación
de pseudo pólipos que puede resultar en enteropatía
perdedora de proteínas y hemorragia severas. Estas
lesiones responden muy lentamente al tratamiento
antiesquistosoma.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Trichuris Trichuris (Tricocéfalo) en el ciego.
Este parásito es prevalente en los trópicos, la
contaminación es vía oral, las larvas penetran, cuando
se transforman en adultos, se adhieren a la mucosa del
ciego, la mucosa sufre edema y es friable, el sangramiento
puede producir anemia.
Los sujetos con trichuriasis leve no presentan síntomas.
Los casos de infección fuerte padecen apendicitis aguda.
Con mayor frecuencia quienes tienen infecciones graves
sufren anemia, dolor, sensibilidad abdominal, nausea,
vómito, perdida de peso y expulsan materia fecal en
pequeñas porciones, frecuentes y teñidas de sangre. Los
niños pequeños suelen experimentar disentería crónica,
anemia profunda, eosinofilia y retraso en su crecimiento.
El diagnóstico definitivo se confirma al identificar en las
heces los huevecillos característicos por medio de un
estudio coproparasitoscopico.
La unión de algunos tricocéfalos a la mucosa no produce
síntomas clínicos. Sin embargo cuando la carga de gusanos
adultos aumenta, la mucosa se inflama y queda edematosa.
Cada tricocéfalo adulto consume al día .005 ml de sangre y
las cargas muy altas de este parásito producen una fuerte
anemia. La hemorragia en los sitios en que los parásitos
están unidos también contribuye a la anemia en casos
grandes. Cuando el recto queda edematoso, el pujo durante
la defecación causan prolapso rectal. Algunas veces
algunos parásitos adultos invaden el apéndice y causan
apendicitis, en ciertos casos se produce diarrea secundaria
a invasión bacteriana cuando se obtienen muchos
tricocéfalos.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Caso anterior de tricocefalosis del ciego, se observa la
friabilidad de la mucosa con edema y sangramiento.
El tricocéfalo presenta un revestimiento muscular no
interrumpido (holomiarios).
El daño que causa Trichuris trichuria es proporcional al
número de parásitos. Las lesiones que genera muestran
áreas de necrosis con distorsión celular y glandular;
también hay neuritis en los sitios de penetración donde se
observa inflamación con abundantes linfocitos y células
plasmáticas, que explica el hiperperistaltismo y dolor tipo
cólico además de cuadros diarreicos, con la consecuente
falta de absorción intestinal y desnutrición. Se calcula que
la pérdida de sangre del huésped es de .005 mililitros por
día por parásito, lo que significa que en niños con una
infestación masiva puede generar anemia por deficiencia
de hierro.
El tricocéfalo es filiforme y mide de 3 a 5 centímetros. La
punta del gusano se clava en la mucosa del intestino y
provoca una acción destructiva que ocasiona dolor y
diarrea con estrías de sangre.
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