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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Extenso Adenocarcinoma de la papila de Vater.
Imagen con duodenoscopio.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
El carcinoma de ámpula de Vater es un tumor de
presentación poco frecuente y cuando se diagnostica, por
lo general, es en etapas tardías con tumor no resecable.
El diagnóstico precoz permite un manejo temprano y un
mejor pronóstico.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
El 99% de los tumores malignos de la Ampolla de Vater,
son adenocarcinomas. Resultan infrecuentes y de difícil
diagnóstico ya que concurren en el área, las patologías
pancreáticas, del tercio distal del conducto biliar común,
conducto pancreático y mucosa duodenal adyacente.
El término carcinoma ampular no sólo hace referencia a
una ubicación topográfica sino también al origen histológico
de los mismos, ya que implica que derivan de la mucosa
intestinal que tapiza dicha región. Algunos autores
sostienen que lesiones con características
histomorfológicas diagnosticadas como adenoma velloso o
"pólipo vello-glandular", serían el origen de tales
neoplasias.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
El carcinoma de la ámpula de Vater es más frecuente entre
la quinta y séptima década de la vida.
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Carcinoma de la papila de Vater.
Esta imagen es obtenida con un endoscopio frontal.
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Adenoma velloso de la papila de Vater y divertículo Juxtapapilar.
Paciente masculino de 73 años el cual se le encontró un
adenoma velloso de la papila de Vater comprobado con las
biopsias, presentó ictericia y elevación marcada de la
fosfatasa alcalina, el ultrasonido abdominal reportó un
árbol biliar dilatado.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.
Adenocarcinoma de la papila de Vater.
Esta imagen es obtenida con un endoscopio frontal.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.
Adenocarcinoma de la papila de Vater.
En esta imagen y video es observada con duodenoscopio lateral.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.
El 99% de los tumores malignos de la Ampolla de Vater,
son carcinomas. Resultan infrecuentes y de difícil
diagnóstico ya que concurren en el área, las patologías
pancreáticas, del tercio distal del conducto biliar común,
conducto pancreático y mucosa duodenal adyacente. El
término carcinoma ampular no sólo hace referencia a una
ubicación topográfica sino también al origen histológico de
los mismos, ya que implica que derivan de la mucosa
intestinal que tapiza dicha región. Algunos autores
sostienen que lesiones con características
histomorfológicas diagnosticadas como adenoma velloso o
"pólipo vello-glandular",serían el origen de tales
neoplasias.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.
Cromoendoscopia con índigo carmín.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.
Los adenocarcinomas de la Ampolla de Vater resultan
infrecuentes comparados con la patología neoplásica de las
estructuras que conforman la región periampular
(cabeza de páncreas, tercio distal del conducto biliar común,
conducto pancreático y mucosa duodenal adyacente), las
cuales pueden presentarse con similares síntomas clínicos.
En general ocurren entre la 5ta y 7ma décadas de la vida;
con predilección por el sexo femenino.
Los pacientes consultan por ictericia obstructiva, a veces intermitente, pérdida de peso, rechazo a la carne y dolor abdominal.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Adenocarcinoma de la Vesícula Biliar.
El cual infiltra las paredes del duodeno.
Paciente femenina de 53 años con adenocarcinoma de la
Vesícula Biliar. Se observa extensa infiltración neoplásica
en la segunda porción del duodeno.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Imagen de un stent 12 fr. que fue colocado previamente en
la papila de Vater.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Debido a varios episodios de sangramiento debido a esta
infiltración neoplásica usamos como medida paliativa:
Argón Plasma Coagulador APC.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 20.
Colangiocarcinoma que infiltra el borde de un divertículo duodenal, la papila de Vater y cabeza del páncreas.
Paciente masculino de 77 años, con ictericia, a quien se le
había practicado estudios de imágenes incluyendo una
endoscopia del aparato digestivo superior en otra
institución, esta infiltración neoplásica al parecer fue
desapercibida.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 20.
El término colangiocarcinoma (CC) fue originalmente referido sólo al tumor primario del conducto biliar intrahepático y no fue usado para el compromiso extrahepático. Actualmente su denominación incluye el tumor intrahepático, perihiliar y extrahepático distal de los conductos biliares. Se desconoce su etiología, pero se sabe que hay factores que aumentan el riesgo de CC tales como: colangitis esclerosante primaria, adenoma de conducto biliar, enfermedad de Caroli y el hábito tabáquico. La edad media de aparición es de 60-65 años, sin diferencia entre sexos.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 20.
El colangiocarcinoma es un tumor poco frecuente que se
origina del epitelio de la vía biliar, ya sea intra o
extrahepática. Se presenta con mayor frecuencia en
pacientes con condiciones inflamatorias crónicas de la vía
biliar, y su presentación más habitual es la ictericia no
dolorosa. Con frecuencia el tumor es irresecable al
momento del diagnóstico, y sólo se puede ofrecer manejo
paliativo, ya sea quirúrgico o endoscópico. La
colangiografía endoscópica es una buena opción para la
descompresión de la vía biliar en los tumores distales de la
misma, si bien no es útil en los que involucran ambos
hepáticos. El pronóstico de los pacientes con este tumor es
malo, ya que tiene una alta mortalidad y morbilidad a corto
plazo.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 20.
Los colangiocarcinomas son tumores poco frecuentes que
se pueden presentar en cualquier parte del árbol biliar
intra o extrahepático. El riesgo para desarrollar este tumor
se incrementa en condiciones inflamatorias crónicas, en
particular cuando la bilis está infectada o ectásica. Los
colangiocarcinomas se clasifican anatómicamente en
intrahepáticos, parahiliares y distales. Los que se originan
en la vía biliar extrahepática son tumores relativamente
raros, con una incidencia de 0.01 a 0.46 por ciento en
series de autopsias. De un 60 a un 80% de los casos de
colangiocarcinoma son de localización perihiliar, siendo el
sitio más frecuente la bifurcación del hepático. Cuando los
tumores tienen esta localización reciben el nombre de
tumor de Klatskin.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 20.
Pieza Macroscópica, Se observa el divertículo.
Tejido duodenal de aspecto ligeramente edematoso y región ampular deprimida, con apariencia erosionada en los bordes y pérdida de la anatomía normal ampular.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 20.
Otro detalle de la porción ampular deprimida e irregular con abertura de aspecto diverticular.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 20.
Un detalle más cercano de la región ampular mostrando un
ostium de tipo diverticular y bordes erosionados.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 20.
Tumor del coledoco distal comprimiendo y deformando
malformación diverticular duodenal adyacente.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 20.
Detalle cercano del tumor colangiolar y del divertículo
duodenal.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 20.
Otro aspecto del tumor con tejido de la cabeza del
páncreas en la parte inferior.
El tratamiento curativo para el colangiocarcinoma sólo es
posible con la resección total.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 20.
Un aspecto invertido del corte de la región tumoral para
observar sus relaciones con duodeno, divertículo y
páncreas.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 20.
Otro detalle macroscópico del tumor y la abertura diverticular en el duodeno. No fue posible identificar la abertura ampular que estaba invadida por la neoplasia.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 20.
Tumor del conducto colédoco distal con obstrucción total. El espacio adyacente es el divertículo duodenal.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 20.
Claramente se aprecia la invasión tumoral al tejido pancreático vecino. Se ve también la desembocadura por separado del divertículo duodenal. Se aprecia como hay una parte deprimida o conducto en región ampular pero obstruida por el tumor.
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 20.
Aspecto tubulopapilar de neoplasia colangiolar invadiendo y sustituyendo el tejido ampular.
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Secuencia Video Endoscópica 16 de 20.
Conductos grandes y pequeños neoplasicos de tipo
colangiolar, malignos.
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Secuencia Video Endoscópica 17 de 20.
Aspecto microscópico de neoplasia tubular y de pequeñas
glándulas con células cilíndricas de núcleos
hipercromaticos.
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Secuencia Video Endoscópica 18 de 20.
Parte distal del conducto colédoco que presenta
proliferación neoplásica de glándulas pequeñas en la pared
y se ve el compromiso de la mucosa en el lado izquierdo.
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Secuencia Video Endoscópica 19 de 20.
Detalle panorámico de invasión tumoral a la cabeza del
páncreas en la esquina superior y al duodeno periampular
en la parte inferior derecha.
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Secuencia Video Endoscópica 20 de 20.
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