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Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
Extenso Linfoma Gastroduodenal.
Se observa en la imagen abultamiento en la pared del antro
pre-pilórico, en el bulbo duodenal hay múltiples tumores.
Mayores detalles descargar el video presionando la
imagen endoscópica.
Todas las imágenes endoscópicas de este atlas contienen
un Video.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
Extenso Linfoma Gastroduodenal.
Se observa infiltración del bulbo duodenal.
Más rasgos endoscópicos descargar el video presionado
sobre la imagen y observar estos en pantalla completa.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
Extenso Linfoma Gastroduodenal.
Hay múltiples nodulos malignos de la tercera porción del
duodeno.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.
Extenso Linfoma duodenal.
La neoplasia maligna duodenal es una entidad poco
frecuente.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.
Extenso Linfoma duodenal.
Se han propuesto varias teorías para explicar la baja
frecuencia de lesiones malignas duodenales, siendo lo más
probable que tenga un origen multifactorial:
1. Proliferación rápida de las células de la mucosa.
2. PH alcalino, lo cual previene la formación de
nitrosaminas.
3. Sistema inmune local mediado por IgA bien
desarrollado,
4. factor protector contra el desarrollo de tumores.
5. Tránsito rápido, lo que limita la exposición del
epitelio a carcinógenos.
6. Escasa población bacteriana, que disminuiría el
riesgo de transformación neoplásica resultado de
carcinógenos producidos por estos
microorganismos.
7. El contenido líquido del duodeno, menos abrasivo o
irritante a la mucosa.
8. Grandes concentraciones de la enzima benzopireno
hidroxilasa, tendría efecto neutralizador sobre los
agentes carcínogenos.
9. Localización de la célula madre pluripotencial del
epitelio en la profundidad de las criptas,
resguardada por una capa mucosa que lo protege de
los productos carcinógenos.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.
Extenso Linfoma duodenal.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.
El estómago se observa infiltrado.
Esta imagen es necesario analizarla detenidamente debido
a que el médico endoscopista puede dejar de pasar
desapercibido este diagnóstico y dejarlo como erosiones
crónicas, por lo tanto se necesitan múltiples biopsias y un
control endoscópico en un periodo corto, posterior al
tratamiento en caso de que las biopsias resulten negativas.
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Secuencia Video Endoscópica. 1 de 4.
Carcinoide Duodenal.
Paciente femenino de 58 años quien llega acompañada con
su esposo (cirujano de tórax), procedente de la república
de Guatemala con un pequeño tumor carcinoide del bulbo
duodenal.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Carcinoide Duodenal.
La punta de esta pequeña lesión sesil sugiere una
ulceración temprana la cual es típica de este tumor.
En el duodeno, un nódulo pequeño submucoso localizado
en el bulbo duodenal es típico, sin embargo cuando es
localizado en el ileon, ellos son más grandes y pueden
ser ulcerados.
Son más comunes en la edad madura. Los carcinoides
duodenales pueden causar obstrucción o síntomas debido
a secreción de un péptido. Los carcinoides del intestino
delgado distal causan síntomas obstructivos como dolor
abdominal y vómitos.
Los carcinoides ulcerados del ileum pueden causar
sangramiento agudo u oculto.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
La paciente también presenta un páncreas heterotopico.
Nódulo antral submucoso con depresión central.
Ambos tejidos exocrino y endocrino pueden existir.
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Secuencia 4 de 4.
El estudio histopatológico.
La foto se ve la proliferación de células pequeñas en un
patrón organoide. Tumor carcinoide duodenal.
Tumor Carcinoide es un termino que se le da a tumores
neuroendocrinos.
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Adenocarcinoma pancreático que infiltra las paredes del duodeno.
La tomografía axial demostró ser un tumor de la cabeza
del páncreas, esta infiltración se observa en la segunda
porción del duodeno.
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Complejo de Micobacterium Avium del duodeno.
Endoscopicamente micobacterium avium y micobacterium
tuberculosis, pueden ser sospechados por la presencia de
diminutos nódulos blanquecinos o exudados.
Ambas enfermedades pueden causar ulceras, sangramiento
diarrea y malaabsorción El complejo micobacterium avium
infesta el intestino delgado en pacientes con el síndrome de
immunosuprersion adquirida. Típicamente se presenta con
perdida de peso, diarrea, fiebre y dolor abdominal. El
duodeno es afectado en el 90% de los casos.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Extensa Neoplasia de Cabeza del Páncreas que infiltra el
bulbo duodenal y causa fístula pancreato duodenal.
Este caso también corresponde al descrito con
gastroyeyuno anastomosis. Ver dicho caso.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Se observa el antro de aspecto deforme.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Otra imagen de la neoplasia, hay ulceración y necrosis.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
Se observa la neoplasia ulcerada y hacia abajo y pared
posterior un agujero excavado (fístula), donde se observan
los acinos pancreáticos.
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Carcinoma de Cabeza del Páncreas.
Carcinoma de la cabeza del páncreas que ha infiltrado el
bulbo duodenal.
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Divertículo Duodenal.
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Divertículo Duodenal.
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Fístula Bilio-Duodenal.
Pequeño agujero del cual emerge bilis. Pared anterior del
bulbo duodenal.
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Adenocarcinoma de la segunda porción del duodeno.
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Coledoscopia.
Paciente femenino de 20 años quien fue sometida a una
colecistectomía abierta debido a cálculos del colédoco
Se le dejo Tubo en T, 6 semanas después se le practico
coledoscopia a través de la fístula.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.
Atrofia de microvellosidades intestinales
Con el endoscopio magnificación no se observan los enterositos.
La enfermedad celíaca es un desorden intestinal
producido por la intolerancia al gluten, proteína presente en
el trigo y en otros cereales, cebada, centeno y avena, y
alimentos derivados, que daña las vellosidades del
intestino delgado. Es una intolerancia permanente al gluten.
Es la enfermedad crónica intestinal más frecuente en
el mundo occidental. Produce una atrofia de las
vellosidades del intestino, lo que ocasiona una mala
absorción de los nutrientes (proteína, grasas, hidratos de
carbono, sales minerales y vitaminas).
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 6.
Dichas vellosidades son las que permiten absorber los
nutrientes de los alimentos, por lo que al ingerir gluten las
personas que sufren esta enfermedad desarrollan un
síndrome de mala absorción que puede derivar en un
proceso de desnutrición y sus consecuencias asociadas.
como cáncer, anemia, osteoporosis, epilepsia, infertilidad,e
incluso la muerte. A ello se suman malestares físicos como
dolores intestinales, diarreas crónicas y cansancio, entre
otros síntomas.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 6.
Se manifiesta por una lesión del intestino delgado que
determina malabsorción (de proteínas, grasas y vitaminas)
,diarrea, enflaquecimiento y retardo del crecimiento. Las
lesiones y la alteración funcional desaparecen con una dieta
permanente sin gluten.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.
La lesión compromete la mucosa en forma difusa, aunque
es más intensa en el yeyuno proximal: disminuye en el
duodeno y en el íleon.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 6.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 6.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Divertículo Duodenal
Los divertículos de intestino delgado son una rara
entidad que puede ser diagnosticada de forma accidental
en el curso de estudios endoscópicos, radiológicos
y/o quirúrgicos. La frecuencia de complicaciones
(hemorragia, malabsorción) es escasa.
La diverticulosis del intestino delgado es una causa muy
rara de hemorragia digestiva alta. Los divertículos del
intestino delgado predominan con gran frecuencia en el
duodeno con cerca del 80% de los casos, seguido de las
localizaciones en el yeyuno e íleon con el 18% de los
enfermos y están afectadas las tres porciones del intestino
delgado en el 2% de los enfermos.
La mayoría de los divertículos duodenales se originan en
un área situada de 1 a 2 centímetros de la ampolla de
Water, pueden obstruir el conducto común y ser causa de
ictericia. Pueden presentar complicaciones el 20% de los
casos, siendo la más frecuente la hemorragia digestiva,
seguida de la diverticulitis con perforación y posible
formación de abscesos peridiverticulares y en tercer lugar
los cuadros de malabsorción intestinal. La diverticulosis
yeyunal se complica con mucha mayor frecuencia que la
diverticulosis duodenal.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Divertículo Duodenal
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Angiectasia Duodenal
Paciente del sexo femenino de 72 años quiuen habia tenido
varios episodios de melenas, palidez y anemia de 8.2 de
Hb/Gr.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Terapia Ablativa con Argón Plasma.
La etiología de las angiectasias no esta bien establecida,
sin embargo se han planteado 4 teorías; a) proceso
degenerativo vascular relacionado con la edad dado que
los estudios epidemiológicos han demostrado como edad
media de diagnostico los 72 años de vida. b) dado la alta
prevalencia de angiectasias en el colon derecho, se ha
planteado que la alta tensión a la que es sometida la pared
podría explicar la aparición de la alteración vascular, lo
cual es fundamentado en la ley de Laplace (t= d x p donde
t: es tensión d: diámetro y p: presión intraluminal, c) daño
endotelial con remodelación vascular por hipoperfusión de
la mucosa. d) alteración de la angiogenesis una fuerte
inmunoreactividad del endotelio vascular a los factores de
crecimiento endotelial en los vasos angiectasicos
intestinales, en estudios realizados principalmente en
lesiones del intestino grueso.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Endoscopicamente las angiectasias se presentan como
lesiones planas o ligeramente elevadas de color rojo,
usualmente de 2 a 10mm de diámetro. Estas lesiones
pueden ser redondas, estrelladas o en forma de helecho.
Es de anotar que hasta un 30% de los pacientes que
presentan angiectasias en el tracto digestivo superior,
también presentan angiectasias colonicas al ser evaluados
concomitantemente con estudios endoscopicos bajos
(colonoscopia). Las lesiones de intestino delgado enç
general son múltiples, de tamaño variado y localización
dispersa.
Las angiectasias han sido asociadas a múltiples patologías
tales como falla renal crónica, estenosis aórtica y
enfermedad de Von Willebrand. Clínicamente se presentan
como melenas, hemorragia oculta o sangrado evidente y
severo.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
La mucosa gástrica y del duodeno se observa marcada con palidez.
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