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Secuencia Video Endoscópica 1 de 23.
Sangrado del aparato digestivo superior debido a
úlcera del bulbo duodenal.
Paciente masculino de 58 años, quien había estado
con tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos
(AINES) y aspirina, presentando melenas intermitentes
de una semana de evolución. Muestra, además, al momento
de llegar a la Unidad de Emergencias, signos de shock
hipovolémico, y su hemoglobina era de 7.2 mg/dl.
En la imagen y en el video se observa sangre rojo brillante
por sangramiento activo.
Mayores detalles descargar el video presionando la
imagen endoscópica.
Todas las imágenes endoscópicas de este atlas contienen
un Video.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 23.
Inmediatamente después del diagnóstico endoscópico,
procedemos a un agresivo procedimiento terapéutico
combinado consistente en escleroterapia con alcohol
absoluto, luego aplicación de bandas de goma.
Con la primera aplicación de alcohol se observó el
resultado, finalizando el sangrado.
Gracias al reciente desarrollo de los procedimientos
endoscópicos hemostáticos, incluyendo el método de
grapas y la inyección de etanol, el número de emergencias
por sangramiento de úlcera péptica se ha reducido
sustancialmente.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 23.
Se observa la aguja de escleroterapia inyectando alcohol
en la pared anterior del bulbo duodenal.
El éxito de la endoscopia en pacientes que están sangrando
requieren la destreza de un endoscopista bien entrenado y
cuidados especiales que permitan que la endoscopia sea
bien tolerada, pues hay mayor índice de complicaciones en
pacientes con sangrado activo.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 23.
Después de haber inyectado 0.5 cc de alcohol se retira la
aguja y se planifica tres inyecciones más.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 23.
Sigue el procedimiento endoscópico.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 23.
Sigue la acción terapéutica, se observa la úlcera, en la
pared anterior, no nos equivocamos al haber inyectado al
lado izquierdo de la úlcera y prácticamente calculando al no
poder visualizar con exactitud pudimos parar dicho
sangramiento a la primera inyección con alcohol absoluto.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 23.
En la imagen y el video se observa la úlcera,
inmediatamente después de las inyecciones de alcohol.
Evitando un re-sangrado y por posibilidades que la causa
hubiera sido una rama arterial con un vaso grande,
procedimos a ser más agresivos en el tratamiento
terapéutico y procedimos a colocar un par de bandas.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 23.
Ligadura con banda de goma, para el control del
sangramiento de la úlcera péptica aguda.
Después de practicar la escleroterapia con inyección de
etanol, procedemos a colocar bandas de goma, succionando
el tejido que contiene el vaso causante de la hemorragia.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 23.
El uso de ligaduras con banda de goma se está extendiendo
en el tratamiento de varias causas de sangramiento del
aparato gastrointestinal superior e inferior.
Este procedimiento es considerado actualmente como el
tratamiento de preferencia, para el sangramiento de
várices esofágicas.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 23.
Actualmente no hay consenso en cuanto al mejor
tratamiento de la hemorragia gastrointestinal no varicosa
ni ulcerosa.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 23.
Métodos Terapéuticos Combinados.
Este tratamiento terapéutico combina exitosamente la
escleroterapia con alcohol y luego bandas de goma en el
tejido de la úlcera.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 23.
Al sexto día del procedimiento terapéutico, practicamos
una nueva endoscopia, observando el status posterior al
tratamiento.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 23.
Más imágenes del status posterior al tratamiento
endoscópico.
Una segunda endoscopía es a menudo realizada, a fin de
evaluar la eficacia de la primera terapia de inyección, en
pacientes con úlcera duodenal o péptica gástrica sangrante.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 23.
Se observan Vasos Visibles.
Es recomendable que todos los vasos visibles de ulceras
pépticas, muestren o no sangrado, sean tratados
mediante el procedimiento endoscópico hemostático, de ser
posible en la primera endoscopía.
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 23.
Otro Sangrado Cinco años después
Cinco años después el paciente llega a nuestro consultorio
sumamente pálido, taquicárdico e hipotenso con dos días de
estar sufriendo de melenas, inmediatamente le realizamos
una endoscopia de emergencia encontrando sangrado
activo realizando completa hemostasis con la endoscopia
terapéutica. El paciente había estado ingiriendo fuertes
dosis de Ibuprofem
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Secuencia Video Endoscópica 16 de 23.
Después de lavar exhaustivamente se localiza el sitio
exacto del sangrado un vaso expuesto de una úlcera
duodenal en la misma zona donde hace cuatro años causó
el mismo problema.
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Secuencia Video Endoscópica 17 de 23.
En esta imagen y video se observa sangrado activo con un chorrito intermitente.
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Secuencia Video Endoscópica 18 de 23.
Se aplica inyección de alcohol absoluto
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Secuencia Video Endoscópica 19 de 23.
Se sigue con la endoscopia terapéutica inyectando varias dosis de alcohol absoluto.
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Secuencia Video Endoscópica 20 de 23.
En total fueron cuatro infiltraciones en varios cuadrantes al derredor de la úlcera de 0.5 ml de alcohol absoluto.
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Secuencia Video Endoscópica 21 de 23.
A través del agua se observa la úlcera
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Secuencia Video Endoscópica 22 de 23.
Se procede a colocar dos hemoclips.
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Secuencia Video Endoscópica 23 de 23.
Estatus Final de la Endoscopia Terapéutica se observan dos hemoclips.
La evolución del paciente fue excelente
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