Acalasia Esofagica. Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.

 
Acalasia Esofágica. Paciente masculino de 32 años, al cual 10 años previos le habían diagnosticado acalasia esofágica. En un hospital público, le ofrecieron cirugía, pero el paciente rechazo dicho procedimiento quirúrgico, al examen físico, se observa, una persona de aspecto desnutrida con importante pérdida de peso no cuantitativa. La acalasia fue descrita en 1679 por Thomas Willis. Paciente femenino de 75 años, quien desde hace tres meses presentaba perdida de peso de 30 libras y vómitos. en esta ocasión, al paso forzado del endoscopio por el estrecho cardias Le practicamos medidas de dilatación. La incidencia de la acalasia es de 1 en 100.000 personas por año. La enfermedad de Chagas puede causar similar cuadro debido al Tripanosoma Cruzi.

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Acalasia Esofágica.

 Paciente masculino de 32 años, al cual 10 años previos le
 habían diagnosticado acalasia esofágica. En un hospital
 público, le ofrecieron cirugía, pero el paciente rechazo
 dicho procedimiento quirúrgico, al examen físico, se
 observa, una persona de aspecto desnutrida con importante
 pérdida de peso no cuantitativa. 

 La acalasia fue descrita en 1679 por Thomas Willis.
 Paciente femenino de 75 años, quien desde hace tres meses
 presentaba perdida de peso de 30 libras y vómitos.
 en esta ocasión, al paso forzado del endoscopio por el
 estrecho cardias Le practicamos medidas de dilatación.
 La incidencia de la acalasia es de 1 en 100.000 personas
 por año. La enfermedad de Chagas puede causar similar
 cuadro debido al Tripanosoma Cruzi.

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Imagen en punta de lápiz, observandose el esófago dilatado. La Acalasia es una enfermedad de la motilidad del esófago caracterizada por relajación incompleta del esfínter esofágico inferior y por la ausencia de la peristalsis esofágica. Disfagia progresiva y regurgitación comprometiendo la alimentación y por consiguiente llevando a una desnutrición y pérdida de peso. El Tratamiento de moderada a casos severos de acalasia se usan la dilatación con balón o la miotomía.

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Imagen Radiográfica.

 Imagen en punta de lápiz, observándose el esófago
 dilatado.

 La Acalasia es una enfermedad de la motilidad del esófago
 caracterizada por relajación incompleta del esfínter
 esofágico inferior y por la ausencia de la peristalsis
 esofágica. Disfagia progresiva y regurgitación
 comprometiendo la alimentación y por consiguiente
 llevando a una desnutrición y pérdida de peso. El
 Tratamiento de moderada a casos severos de acalasia
 se usan la dilatación con balón o la miotomía.

                                          Medline.  
Dilatación de la acalasia. Primero introducimos la guía de savary y luego a través de ella pasamos un dilatador especial de acalasia, y bajo visión directa procedemos a dilatar con un balón especial para este padecimiento, con el objetivo de romper algunas fibras

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Dilatación de la Acalasia.

 Primero introducimos la guía de Savary y luego a través de
 ella pasamos un dilatador especial de acalasia, y bajo visión
 directa procedemos a dilatar con un balón especial para
 este padecimiento, con el objetivo de romper algunas
 fibras.
Trago de Barium. El sulfato de barium es un compuesto metálico el cual aparece en los rayos X y es usado para delinear anormalidades en el esófago y estómago. Para mejores detalles descargar el video presionando sobre la imagen fluoroscópica.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 10.

Trago de Barium.

 El sulfato de barium es un compuesto metálico el cual
 aparece en los rayos X y es usado para delinear
 anormalidades en el esófago y estómago.

 

 Para mejores detalles descargar el video presionando sobre
 la imágenes fluroscópicas.

 
Serie gastroduodenal. El término acalasia deriva del griego donde significa falta de relajación, lo que se refiere al esfínter esofágico inferior, pero no incluye la totalidad de los trastornos motores que se presentan en esta afección, los cuales comprenden a todo el cuerpo del esófago, caracterizados por la ausencia de la onda motora primaria de esófago.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 10.

Serie Gastroduodenal.

 El término acalasia deriva del griego donde significa falta
 de relajación, lo que se refiere al esfínter esofágico
 inferior, pero no incluye la totalidad de los trastornos
 motores que se presentan en esta afección, los cuales
 comprenden a todo el cuerpo del esófago, caracterizados
 por la ausencia de la onda motora primaria de esófago.
En esta video fluoroscopia se observa la típica imagen de acalasia.Desorden neuromuscular del esófago que produce hipertrofia y dilatación de éste sin la presencia de estrechez orgánica (falta de relajamiento del E.E.I.), registrándose anatomopatoló-gicamente en la mayoría de los pacientes ausencia, atrofia o de-sintegración de las células ganglionares de los plexos mientéricos y disminución de las fibras nerviosas. La etiología no se conoce, se postula que se debe a una enfermedad degenerativa de las neuronas o a infección por virus u otros agentes.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 10.

 En esta video fluoroscopia se observa la típica imagen de
 acalasia.

 Desorden neuromuscular del esófago que produce hipertrofia y
 dilatación de éste sin la presencia de estrechez orgánica (falta de
 relajamiento del E.E.I.), registrándose anatomopatoló-gicamente
 en la mayoría de los pacientes ausencia, atrofia o de-sintegración
 de las células ganglionares de los plexos mientéricos y
 disminución de las fibras nerviosas. La etiología no se conoce, se
 postula que se debe a una enfermedad degenerativa de las
 neuronas o a infección por virus u otros agentes.
Imagen en punta de lápiz, observándose el esófago dilatado.

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 Imagen en punta de lápiz, observándose el esófago
 dilatado.
Otra imagen y video de la dilatación. Aunque la acalasia se reporta como una entidad rara, nosotros hemos dilatado con éxito 24 pacientes en tres años. Una de las pacientes de 21 años, sufría del síndrome de down Los pacientes que hemos dilatado han presentado acalasia grado incipiente intermedio y avanzado, algunos de ellos habían sido desapercibidos con anterioridad por otros endoscópistas, incluso en el extranjero.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 10.

Otra imagen y video de la dilatación.

 Aunque la acalasia se reporta como una entidad rara,
 nosotros hemos dilatado con éxito 24 pacientes en tres
 años, sin ninguna complicación y hasta el momento no hay
 remisiones.

 Una de las pacientes de 21 años, sufría del síndrome
 de Down Los pacientes que hemos dilatado han presentado
 acalasia grado incipiente intermedio y avanzado, algunos
 de ellos los diagnósticos habían sido desapercibidos con
 anterioridad por otros endoscópistas, incluso en el
 extranjero.
 
Al haber sido dilatado el esófago, logramos hacer una maniobra en retroflexión dentro del esófago, observando el endoscopio y la sonda del balón. Se aprecia la amplitud de la dilatación ya que ambos tanto el endoscopio como el dilatador especial de acalasia tienen entre ambos un buen tamaño.

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 Al haber sido dilatado el esófago, logramos hacer una
 maniobra en retroflexión dentro del esófago, observando el
 endoscopio y la sonda del balón.
 Se aprecia la amplitud de la dilatación ya que ambos tanto
 el endoscopio como el dilatador especial de acalasia tienen
 entre ambos un buen tamaño.

 Pneumatic dilatation is considered to be the first line therapy for
 achalasia, but long-term outcome studies are scarce and limited
 by their retrospective design.

 Medline: Pneumatic balloon dilatation in achalasia: a
 prospective comparison of safety and efficacy with different
 balloon diameters.
 
Estado final de la dilatación.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 10.

Estado final de la dilatación.
Acalasia Esofágica y Broncoaspiración. En esta imagen y en el video se observa una broncoscopia practicada con un gastrointestinal video endoscopio, en la cual se observa material que proviene del esófago con acalasia.

Acalasia Esofágica y Tráqueo-Bronquitis

Procesos respiratorios por aspiración

 En esta imagen y en el video se observa una broncoscopia
 practicada con un video endoscopio gastrointestinal, en la
 cual se observa material que proviene del esófago con
 acalasia, se observa intensa fibrosis bronquial debido al
 reflujo.

 This 78 year-old female 20 years previously underwent a
 surgery due to Esophageal Achalasia, (Esophagomyotomy
 of the lower esophageal sphincter (LES) ). Heller
 esophagomyotomy, since one month she has vomiting and
 weight loss.

 The upper endoscopy shows a typical picture of esophageal
 achalasia which was dilated with the same balloon that has
 been showed in this chapter. 

 Esophageal dysfunction progresses through accumulation of
 ingested material in the superior portion of the esophagus,
 facilitating the aspiration of this material. This condition is
 more common in individuals in whom the cough reflex has
 been lost or suppressed due to neuromuscular disturbances,
 or due to the use of sedatives or other drugs. In such cases,
 aspiration pneumonia becomes established.

 Pub Med: Surgery for achalasia: long-term results in
 operated achalasic patients.

Paciente femenina de 33 años, ocho años previos fue intervenida quirúrgicamente via torácica izquierda abierta, por adolecer de acalasia, dos meses previos inicia con disfagia progresiva, se confirma el diagnóstico endoscópico y se recomienda dilatación con balón. El objetivo quirúrgico en el tratamiento de la acalasia es la disrupción del EEI, suficiente para eliminar la disfagia sin causar reflujo excesivo. Esofagocardiomiotomía de Heller-Zaaijer, 5 cm hacia el esófago y 2 cm hacia el estómago, por vía abdominal o torácica izquierda, asociada a una técnica antirreflujo, preferentemente la posterior de Toupet de 270º, fijada a los bordes de la miotomía, el Nissen flojo y corto o la anterior de Dor (Sobre todo cuando se ha producido una efracción de la mucosa esofágica durante la miotomía). Estas técnicas se pueden realizar por vía abierta o de mínimo acceso (toracoscópica o laparoscópica), prefiriéndose en forma creciente esta última vía.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 17.

 Paciente femenina de 33 años, ocho años previos fue
 intervenida quirúrgicamente vía torácica izquierda abierta,
 por adolecer de acalasia, dos meses previos inicia con
 disfagia progresiva, se confirma el diagnóstico endoscópico
 y se recomienda dilatación con balón.

 El objetivo quirúrgico en el tratamiento de la acalasia es la
 disrupción del EEI, suficiente para eliminar la disfagia sin
 causar reflujo excesivo.

 Esofagocardiomiotomía de Heller-Zaaijer, 5 cm hacia el esófago y 2 cm hacia el estómago, por vía abdominal o torácica izquierda, asociada a una técnica antirreflujo, preferentemente la posterior de Toupet de 270º, fijada a los bordes de la miotomía, el Nissen flojo y corto o la anterior de Dor (Sobre todo cuando se ha producido una efracción de la mucosa esofágica durante la miotomía). Estas técnicas se pueden realizar por vía abierta o de mínimo acceso (toracoscópica o laparoscópica), prefiriéndose en forma creciente esta última vía.
Acercamiento a la unión gastroesofágica, se nota la disminución considerable del diámetro.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 17.

Acercamiento a la unión gastroesofágica, se nota la disminución considerable del diámetro.
En la imagen y el video se visualiza la colocación de una guía de alambre de savari, la cual nos ayuda para introducir el dilatador a través del esfínter esofágico superior.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 17.

 En la imagen y el video se visualiza la colocación de una
 guía de alambre de Savari, la cual nos ayuda para
 introducir el dilatador a través del esfínter esofágico
 superior.
La acalasia es debida a la destrucción irreversible de las neuronas del plexo mientérico del esófago, que causa aperistalsis y falta de relajación del esfínter esofágico inferior (EEI). La consecuencia de ello es la parada del bolo alimentario en el cardias y la aparición de disfagia. Actualmente, el tratamiento de la acalasia es paliativa y se basa en la parálisis o destrucción (química, farmacología o física) de las fibras musculares del esfínter esofágico inferior. Dada la rareza de la acalasia, existen pocos estudios clínicos aleatorizados sobre los que basar un esquema terapéutico: la terapia farmacológica y la inyección de toxina botulínica desempeñan un papel marginal, como puente de espera a un tratamiento más eficaz. Las 2 terapias más eficaces continúan siendo la miotomía quirúrgica y la dilatación neumática.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 17.

 La acalasia es debida a la destrucción irreversible de las
 neuronas del plexo mientérico del esófago, que causa
 aperistalsis y falta de relajación del esfínter esofágico
 inferior (EEI). La consecuencia de ello es la parada del
 bolo alimentario en el cardias y la aparición de disfagia.
 Actualmente, el tratamiento de la acalasia es paliativa y se
 basa en la parálisis o destrucción (química, farmacología o
 física) de las fibras musculares del esfínter esofágico
 inferior. Dada la rareza de la acalasia, existen pocos
 estudios clínicos aleatorizados sobre los que basar un
 esquema terapéutico: la terapia farmacológica y la
 inyección de toxina botulínica desempeñan un papel
 marginal, como puente de espera a un tratamiento más
 eficaz. Las 2 terapias más eficaces continúan siendo la
 miotomía quirúrgica y la dilatación neumática.
Iniciamos la dilatación con el fin de romper fibras de la muscularis. El diagnóstico de la acalasia se basa en la clínica y en el estudio manométrico, aunque existen situaciones clínicas de otra etiología que presentan una sintomatología similar.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 17.

Iniciamos la dilatación con el fin de romper fibras de la muscularis.

 El diagnóstico de la acalasia se basa en la clínica y en el
 estudio manométrico, aunque existen situaciones clínicas
 de otra etiología que presentan una sintomatología similar.

 
La acalasia idiopática fue el primer trastorno de la motilidad esofágica en ser reconocido clínicamente, y puede definirse como una enfermedad de etiología desconocida, caracteriza por la ausencia del peristaltismo del cuerpo esofágico y la incapacidad del esfínter esofágico inferior (EEI) para relajarse en respuesta a la deglución (el término acalasia expresa etimológicamente «fracaso del esfínter para relajarse»). Ambas alteraciones motoras determinan una dilatación esofágica (megaesófago) con estasis alimentario, responsable de la mayor parte de los síntomas y complicaciones de esta enfermedad. En el presente manuscrito se llevará a cabo una revisión de la acalasia esofágica desde un punto de vista clínico, haciendo hincapié en aquellos aspectos eminentemente prácticos.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 17.

La acalasia idiopática fue el primer trastorno de la motilidad esofágica en ser reconocido clínicamente, y puede definirse como una enfermedad de etiología desconocida, caracteriza por la ausencia del peristaltismo del cuerpo esofágico y la incapacidad del esfínter esofágico inferior (EEI) para relajarse en respuesta a la deglución (el término acalasia expresa etimológicamente «fracaso del esfínter para relajarse»). Ambas alteraciones motoras determinan una dilatación esofágica (megaesófago) con estasis alimentario, responsable de la mayor parte de los síntomas y complicaciones de esta enfermedad. En el presente manuscrito se llevará a cabo una revisión de la acalasia esofágica desde un punto de vista clínico, haciendo hincapié en aquellos aspectos eminentemente prácticos.

 
AkalasiaRelapsing7

Secuencia Video Endoscópica 7 de 17.

Se observa el balón con el cual se insufla con agua y con maniobras de tracción y dilatación logramos romper fibras musculares sin ninguna complicación.

 
A pesar de su infrecuencia, la acalasia es la alteración motora del esófago más habitual. Su conocimiento y la posibilidad de tratarla con una cierta eficacia proceden del siglo XVI, cuando Willis describió las dilataciones con un hueso de ballena, en cuya extremidad se colocaba una esponja, en un paciente con un cuadro definido como un “cardiospasmo”, clínicamente similar a la acalasia. El uso del término acalasia (falta de relajación) proviene del 1937 y fue propuesto por Lendrum, que describió el síndrome como la relajación incompleta de la región cardial. Desde el punto de vista terapéutico, el paso fundamental se efectuó al inicio del siglo XX, cuando Heller, un cirujano alemán, describió la cardiomiotomía y cuyos principios se continúan siguiendo en la actualidad. Apenas 20 años después se describieron las dilataciones forzadas del cardias por vía endoscópica usando dilatadores metálicos.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 17.

 A pesar de su infrecuencia, la acalasia es la alteración
 motora del esófago más habitual. Su conocimiento y la
 posibilidad de tratarla con una cierta eficacia proceden del
 siglo XVI, cuando Willis describió las dilataciones con un
 hueso de ballena, en cuya extremidad se colocaba una
 esponja, en un paciente con un cuadro definido como un
 “cardiospasmo”, clínicamente similar a la acalasia. El uso
 del término acalasia (falta de relajación) proviene del 1937
 y fue propuesto por Lendrum, que describió el síndrome
 como la relajación incompleta de la región cardial. Desde el
 punto de vista terapéutico, el paso fundamental se efectuó
 al inicio del siglo XX, cuando Heller, un cirujano alemán,
 describió la cardiomiotomía y cuyos principios se continúan
 siguiendo en la actualidad. Apenas 20 años después se
 describieron las dilataciones forzadas del cardias por vía
 endoscópica usando dilatadores metálicos.
AkalasiaRelapsing9

Secuencia Video Endoscópica 9 de 17.

Después de la primera dilatación observamos
Desde el punto de vista funcional, la acalasia se caracteriza por la desaparición de la peristalsis en el cuerpo esofágico y la ausencia parcial o total de relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) en la deglución. Como consecuencia de esta alteración, existe un obstáculo a la progresión del bolo del esófago al estómago, con acumulación de material no digerido en el esófago y su progresiva dilatación (megaesófago acalásico). La sintomatología característica de la acalasia es la disfagia: el paciente experimenta una sensación de parada del bolo que, en general (pero no siempre), localiza con precisión en el cardias. Otras veces, el paciente refiere la necesidad de beber durante el paso de alimentos para permitir el paso del bolo al estómago. Otro síntoma frecuente es la regurgitación de alimentos y saliva, especialmente durante la noche. Un síntoma asociado a la disfagia es el dolor torácico, en ocasiones desencadenado por el acto de la deglución,aunque puede aparecer por la noche, con más frecuencia en las fases iniciales de la enfermedad.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 17.

 Desde el punto de vista funcional, la acalasia se caracteriza
 por la desaparición de la peristalsis en el cuerpo esofágico
 y la ausencia parcial o total de relajación del esfínter
 esofágico inferior (EEI) en la deglución. Como
 consecuencia de esta alteración, existe un obstáculo a la
 progresión del bolo del esófago al estómago, con
 acumulación de material no digerido en el esófago y su
 progresiva dilatación (megaesófago acalásico). La
 sintomatología característica de la acalasia es la disfagia:
 el paciente experimenta una sensación de parada del bolo
 que, en general (pero no siempre), localiza con precisión en
 el cardias. Otras veces, el paciente refiere la necesidad de
 beber durante el paso de alimentos para permitir el paso
 del bolo al estómago. Otro síntoma frecuente es la
 regurgitación de alimentos y saliva, especialmente durante
 la noche. Un síntoma asociado a la disfagia es el dolor
 torácico, en ocasiones desencadenado por el acto de la
 deglución, aunque puede aparecer por la noche, con más
 frecuencia en las fases iniciales de la enfermedad.

 
AkalasiaRelapsing11

Secuencia Video Endoscópica 11 de 17.

 
AkalasiaRelapsing12

Secuencia Video Endoscópica 12 de 17.

 
AkalasiaRelapsing13

Secuencia Video Endoscópica 13 de 17.

 
Se observa el balón el cual emerge desde la unión gastroesofágica, la cual ya esta dilatada.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 17.

Se observa el balón el cual emerge desde la unión gastroesofágica, la cual ya esta dilatada.
En la cámara gástrica, se observa en retroflexión, el balón emerge desde el cardias, abajo la guía de Savary.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 17.

En la cámara gástrica, se observa en retroflexión, el balón emerge desde el cardias, abajo la guía de Savary.

Otra imagen y video de la cámara gástrica.

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Otra imagen y video de la cámara gástrica.
Estatus final de la dilatación.

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Estatus final de la dilatación.
Paciente femenina de 75 años con acalasia esófagica. Se observa un cardias puntiforme que no se abre espontáneamente, que ofrece cierta resistencia al paso del endoscopio.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 16.

 Paciente femenina de 75 años con Acalasia Esófagica.

 Se observa un cardias puntiforme que no se abre
 espontáneamente, que ofrece cierta resistencia al paso del
 endoscopio.
El esófago se encuentra sumamente dilatado con restos de alimentos. la acalasia es una disfunción de la motilidad esofágica,caracterizada por ausencia de peristalsis, generalmente en el extremo distal e incapacidad de la musculatura para relajarse en respuesta a la deglución. Lo anterior resulta en una estasis alimentaria y una dilatación esofágica secundaria, que es responsable de la mayoría de los síntomas. La etiología de la acalasia primaria es desconocida. El examen histológico demuestra una disminución del número de neuronas en el plexo mientérico y las células ganglionares.

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 El esófago se encuentra sumamente dilatado con restos de
 alimentos.
 la acalasia es una disfunción de la motilidad
 esofágica,caracterizada por ausencia de peristalsis,
 generalmente en el extremo distal e incapacidad de la
 musculatura para relajarse en respuesta a la deglución.
 Lo anterior resulta en una estasis alimentaria y una
 dilatación esofágica secundaria, que es responsable
 de la mayoría de los síntomas.
 La etiología de la acalasia primaria es desconocida.
 El examen histológico demuestra una disminución del
 número de neuronas en el plexo mientérico y las células
 ganglionares.
Imagen en retroflexión se observa el cardias gástrico sumamente cerrado impidiendo hacer una maniobra de retroflexión dentro del esófago.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 16.

 Imagen en retroflexión se observa el cardias gástrico
 sumamente cerrado impidiendo hacer una maniobra de
 retroflexión dentro del esófago.

 
 

 
Placa radiográfica típica de la acalasia, después del diagnóstico endoscópico se le indicó un esofagograma. El patrón de la disfagia, principalmente en pacientes con esófago dilatado, es único; frecuentemente mejoran el paso de la comida con la ingestión de líquidos o realizando maniobras tales como el doblar las piernas, ponerse de pie o brincar. La disfagia se puede agravar por el estrés emocional. La pérdida de peso es frecuente y puede ser masiva; la regurgitación nocturna puede llegar a ser una manifestación prominente y acompañarse de síntomas respiratorios como aspiración y tos crónica.

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 Placa radiográfica típica de la acalasia, después del
 diagnostico endoscópico se le indicó un esofagograma.
 El patrón de la disfagia, principalmente en pacientes con
 esófago dilatado, es único; frecuentemente mejoran el paso
 de la comida con la ingestión de líquidos o realizando
 maniobras tales como el doblar las piernas, ponerse de pie
 o brincar. La disfagia se puede agravar por el estrés
 emocional. La pérdida de peso es frecuente y puede ser
 masiva; la regurgitación nocturna puede llegar a ser
 una manifestación prominente y acompañarse de síntomas
 respiratorios como aspiración y tos crónica.
Dilatación neumática bajo visión directa. Dilatación de la acalasia usando dilatador especial para ser usado en problemas de acalasia, once días después de las imágenes anterior procedemos a dilatar dicha estrechez. En la imagen y el video se visualiza la guía de savari la cual nos da la pauta para introducir el dilatador a través del esfínter esofágico superior.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 16.

Dilatación neumática bajo visión directa.

 Dilatación de la acalasia usando dilatador especial para
 ser usado en problemas de acalasia, once días después de
 las imágenes anterior procedemos a dilatar dicha
 estrechez.
 En la imagen y el video se visualiza la guía de savari
 la cual nos da la pauta para introducir el dilatador a través
 del esfínter esofágico superior.
En la imagen y el video se observa el cardias con la guía de savary y el extremo distal del dilatador. Ningún tratamiento puede restaurar la actividad muscular del esófago denervado, por lo que debe estar dirigido a reducir el gradiente de presión a través del EEI.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 16.

 En la imagen y el video se observa el cardias con la guía de
 savary y el extremo distal del dilatador.
 

 Ningún tratamiento puede restaurar la actividad muscular
 del esófago denervado, por lo que debe estar dirigido a
 reducir el gradiente de presión a través del EEI.
 
Dilatador especial para acalasia. Iniciamos la dilatación con maniobras para dilatar el cardias. Dilatación neumática es la primera opción en el tratamiento de la acalasia. La dilatación neumática se utiliza frecuentemente como el primer tratamiento no quirúrgico, con un éxito entre 70% y 90% y la miotomía quirúrgica se reserva para pacientes en quienes la dilatación no es exitosa.

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Dilatador Especial Para Acalasia.

 Iniciamos la dilatación con maniobras para dilatar el
 cardias.
 Dilatación neumática es la primera opción en el tratamiento
 de la acalasia.
 La dilatación neumática se utiliza frecuentemente como el
 primer tratamiento no quirúrgico, con un éxito entre 70% y
 90% y la miotomía quirúrgica se reserva para pacientes en
 quienes la dilatación no es exitosa.
Dilatador de Acalasia. Se observa el balón insuflado con agua. Considerando los "pros y los contras" en cuanto a la efectividad en el tratamiento de la acalasia (esofagomiotomía e inyección intraesfintera de toxina botulínica), dilatación neumática es todavía el tratamiento de elección en la mayoría de los casos

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Dilatador de Acalasia.

 Se observa el balón insuflado con agua.
 Considerando los “pros y los contras” en cuanto a la
 efectividad en el tratamiento de la acalasia
 (esofagomiotomía e inyección intraesfintera de toxina
 botulínica), dilatación neumática es todavía el tratamiento
 de elección en la mayoría de los casos.
Se aprecia el balón en imagen en retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 16.

 Se aprecia el balón en imagen en retroflexión.

 
 
La dilatación provoca cierta perístalsis en el cardias.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 16.

 La dilatación provoca cierta perístalsis en el cardias.
 

 
En el video se observan más maniobras para la dilatación.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 16.

 En el video se observan más maniobras para la dilatación..
La dilatación del EEI se realiza con un balón dilatador diseñado para distender el EEI a un diámetro de 3 a 4 cm y disminuir la presión por disrupción parcial del músculo esfinteriano. Si no produce resultados satisfactorios, se puede repetir 2 a 3 veces.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 16.

 La dilatación del EEI se realiza con un balón dilatador
 diseñado para distender el EEI a un di