Acalasia Esofagica. Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.

 

Acalasia Esofágica. Paciente masculino de 32 años, al cual 10 años previos le habían diagnosticado acalasia esofágica. En un hospital público, le ofrecieron cirugía, pero el paciente rechazo dicho procedimiento quirúrgico, al examen físico, se observa, una persona de aspecto desnutrida con importante pérdida de peso no cuantitativa. La acalasia fue descrita en 1679 por Thomas Willis. Paciente femenino de 75 años, quien desde hace tres meses presentaba perdida de peso de 30 libras y vómitos. en esta ocasión, al paso forzado del endoscopio por el estrecho cardias Le practicamos medidas de dilatación. La incidencia de la acalasia es de 1 en 100.000 personas por año. La enfermedad de Chagas puede causar similar cuadro debido al Tripanosoma Cruzi.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 10.

Acalasia Esofágica.

 Paciente masculino de 32 años, al cual 10 años previos le
 habían diagnosticado acalasia esofágica. En un hospital
 público, le ofrecieron cirugía, pero el paciente rechazo
 dicho procedimiento quirúrgico, al examen físico, se
 observa, una persona de aspecto desnutrida con importante
 pérdida de peso no cuantitativa. 

 La acalasia fue descrita en 1679 por Thomas Willis.
 Paciente femenino de 75 años, quien desde hace tres meses
 presentaba perdida de peso de 30 libras y vómitos.
 en esta ocasión, al paso forzado del endoscopio por el
 estrecho cardias Le practicamos medidas de dilatación.
 La incidencia de la acalasia es de 1 en 100.000 personas
 por año. La enfermedad de Chagas puede causar similar
 cuadro debido al Tripanosoma Cruzi.

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Imagen en punta de lápiz, observandose el esófago dilatado.  La Acalasia es una enfermedad de la motilidad del esófago caracterizada por relajación incompleta del esfínter esofágico inferior y por la ausencia de la peristalsis esofágica. Disfagia progresiva y regurgitación comprometiendo la alimentación y por consiguiente llevando a una desnutrición y pérdida de peso. El Tratamiento de moderada a casos severos de acalasia se usan la dilatación con balón o la miotomía.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 10.

Imagen Radiográfica.

 Imagen en punta de lápiz, observándose el esófago
 dilatado.

 La Acalasia es una enfermedad de la motilidad del esófago
 caracterizada por relajación incompleta del esfínter
 esofágico inferior y por la ausencia de la peristalsis
 esofágica. Disfagia progresiva y regurgitación
 comprometiendo la alimentación y por consiguiente
 llevando a una desnutrición y pérdida de peso. El
 Tratamiento de moderada a casos severos de acalasia
 se usan la dilatación con balón o la miotomía.

                                          Medline.  

Dilatación de la acalasia. Primero introducimos la guía de savary y luego a través de ella pasamos un dilatador especial de acalasia, y bajo visión directa procedemos a dilatar con un balón especial para este padecimiento, con el objetivo de romper algunas fibras

Secuencia Video Endoscópica 3 de 10.

Dilatación de la Acalasia.

 Primero introducimos la guía de Savary y luego a través de
 ella pasamos un dilatador especial de acalasia, y bajo visión
 directa procedemos a dilatar con un balón especial para
 este padecimiento, con el objetivo de romper algunas
 fibras.

Trago de Barium. El sulfato de barium es un compuesto metálico el cual aparece en los rayos X y es usado para delinear anormalidades en el esófago y estómago. Para mejores detalles descargar el video presionando sobre la imagen fluoroscópica.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 10.

Trago de Barium.

 El sulfato de barium es un compuesto metálico el cual
 aparece en los rayos X y es usado para delinear
 anormalidades en el esófago y estómago.

 

 Para mejores detalles descargar el video presionando sobre
 la imágenes fluroscópicas.

 

Serie gastroduodenal.  El término acalasia deriva del griego donde significa falta de relajación, lo que se refiere al esfínter esofágico inferior, pero no incluye la totalidad de los trastornos motores que se presentan en esta afección, los cuales comprenden a todo el cuerpo del esófago, caracterizados por la ausencia de la onda motora primaria de esófago.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 10.

Serie Gastroduodenal.

 El término acalasia deriva del griego donde significa falta
 de relajación, lo que se refiere al esfínter esofágico
 inferior, pero no incluye la totalidad de los trastornos
 motores que se presentan en esta afección, los cuales
 comprenden a todo el cuerpo del esófago, caracterizados
 por la ausencia de la onda motora primaria de esófago
.

En esta video fluoroscopia se observa la típica imagen de acalasia.Desorden neuromuscular del esófago que produce hipertrofia y dilatación de éste sin la presencia de estrechez orgánica (falta de relajamiento del E.E.I.), registrándose anatomopatoló-gicamente en la mayoría de los pacientes ausencia, atrofia o de-sintegración de las células ganglionares de los plexos mientéricos y disminución de las fibras nerviosas. La etiología no se conoce, se postula que se debe a una enfermedad degenerativa de las neuronas o a infección por virus u otros agentes.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 10.

 En esta video fluoroscopia se observa la típica imagen de
 acalasia.

 Desorden neuromuscular del esófago que produce hipertrofia y
 dilatación de éste sin la presencia de estrechez orgánica (falta de
 relajamiento del E.E.I.), registrándose anatomopatoló-gicamente
 en la mayoría de los pacientes ausencia, atrofia o de-sintegración
 de las células ganglionares de los plexos mientéricos y
 disminución de las fibras nerviosas. La etiología no se conoce, se
 postula que se debe a una enfermedad degenerativa de las
 neuronas o a infección por virus u otros agentes.

Imagen en punta de lápiz, observándose el esófago dilatado.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 10.

 Imagen en punta de lápiz, observándose el esófago
 dilatado.

Otra imagen y video de la dilatación.  Aunque la acalasia se reporta como una entidad rara, nosotros hemos dilatado con éxito 24 pacientes en tres años. Una de las pacientes de 21 años, sufría del síndrome de down Los pacientes que hemos dilatado han presentado acalasia grado incipiente intermedio y avanzado, algunos de ellos habían sido desapercibidos con anterioridad por otros endoscópistas, incluso en el extranjero.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 10.

Otra imagen y video de la dilatación.

 Aunque la acalasia se reporta como una entidad rara,
 nosotros hemos dilatado con éxito 24 pacientes en tres
 años, sin ninguna complicación y hasta el momento no hay
 remisiones.

 Una de las pacientes de 21 años, sufría del síndrome
 de Down Los pacientes que hemos dilatado han presentado
 acalasia grado incipiente intermedio y avanzado, algunos
 de ellos los diagnósticos habían sido desapercibidos con
 anterioridad por otros endoscópistas, incluso en el
 extranjero.
 

Al haber sido dilatado el esófago, logramos hacer una maniobra en retroflexión dentro del esófago, observando el  endoscopio y la sonda del balón.  Se aprecia la amplitud de la dilatación ya que ambos tanto el endoscopio como el dilatador especial de acalasia tienen entre ambos un buen tamaño.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 10.

 Al haber sido dilatado el esófago, logramos hacer una
 maniobra en retroflexión dentro del esófago, observando el
 endoscopio y la sonda del balón.
 Se aprecia la amplitud de la dilatación ya que ambos tanto
 el endoscopio como el dilatador especial de acalasia tienen
 entre ambos un buen tamaño.

 Pneumatic dilatation is considered to be the first line therapy for
 achalasia, but long-term outcome studies are scarce and limited
 by their retrospective design.

 Medline: Pneumatic balloon dilatation in achalasia: a
 prospective comparison of safety and efficacy with different
 balloon diameters.

 

Estado final de la dilatación.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 10.

Estado final de la dilatación.

Acalasia Esofágica y Broncoaspiración.   En esta imagen y en el video se observa una broncoscopia practicada con un gastrointestinal video endoscopio, en la cual se observa material que proviene del esófago con acalasia.

Acalasia Esofágica y Tráqueo-Bronquitis

Procesos respiratorios por aspiración

 En esta imagen y en el video se observa una broncoscopia
 practicada con un video endoscopio gastrointestinal, en la
 cual se observa material que proviene del esófago con
 acalasia, se observa intensa fibrosis bronquial debido al
 reflujo.

 This 78 year-old female 20 years previously underwent a
 surgery due to Esophageal Achalasia, (Esophagomyotomy
 of the lower esophageal sphincter (LES) ). Heller
 esophagomyotomy, since one month she has vomiting and
 weight loss.

 The upper endoscopy shows a typical picture of esophageal
 achalasia which was dilated with the same balloon that has
 been showed in this chapter. 

 Esophageal dysfunction progresses through accumulation of
 ingested material in the superior portion of the esophagus,
 facilitating the aspiration of this material. This condition is
 more common in individuals in whom the cough reflex has
 been lost or suppressed due to neuromuscular disturbances,
 or due to the use of sedatives or other drugs. In such cases,
 aspiration pneumonia becomes established.

 Pub Med: Surgery for achalasia: long-term results in
 operated achalasic patients.

Paciente femenina de 75 años con acalasia esófagica. Se observa un cardias puntiforme que no se abre espontáneamente, que ofrece cierta resistencia al paso del endoscopio.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 16.

 Paciente femenina de 75 años con Acalasia Esófagica.

 Se observa un cardias puntiforme que no se abre
 espontáneamente, que ofrece cierta resistencia al paso del
 endoscopio
.

El esófago se encuentra sumamente dilatado con restos de alimentos. la acalasia es una disfunción de la motilidad esofágica,caracterizada por ausencia de peristalsis, generalmente en el extremo distal e incapacidad de la musculatura para relajarse en respuesta a la deglución. Lo anterior resulta en una estasis alimentaria y una  dilatación esofágica secundaria, que es responsable de la mayoría de los síntomas. La etiología de la acalasia primaria es desconocida. El examen histológico demuestra una disminución del número de neuronas en el plexo mientérico y las células ganglionares.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 16.

 El esófago se encuentra sumamente dilatado con restos de
 alimentos.
 la acalasia es una disfunción de la motilidad
 esofágica, caracterizada por ausencia de peristalsis,
 generalmente en el extremo distal e incapacidad de la
 musculatura para relajarse en respuesta a la deglución.
 Lo anterior resulta en una estasis alimentaria y una
 dilatación esofágica secundaria, que es responsable
 de la mayoría de los síntomas.
 La etiología de la acalasia primaria es desconocida.
 El examen histológico demuestra una disminución del
 número de neuronas en el plexo mientérico y las células
 ganglionares
.

Imagen en retroflexión se observa el cardias gástrico sumamente cerrado impidiendo hacer una maniobra de retroflexión dentro del esófago.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 16.

 Imagen en retroflexión se observa el cardias gástrico
 sumamente cerrado impidiendo hacer una maniobra de
 retroflexión dentro del esófago.

 
 

 

Placa radiográfica típica de la acalasia, después del diagnóstico endoscópico se le indicó un esofagograma. El patrón de la disfagia, principalmente en pacientes con esófago dilatado, es único; frecuentemente mejoran el paso de la comida con la ingestión de líquidos o realizando maniobras tales como el doblar las piernas, ponerse de pie o brincar. La disfagia se puede agravar por el estrés emocional. La pérdida de peso es frecuente y puede ser masiva; la regurgitación nocturna puede llegar a ser una manifestación prominente y acompañarse de síntomas respiratorios como aspiración y tos crónica.

Secuencia Endoscópica 4 de 16.

 Placa radiográfica típica de la acalasia, después del
 diagnostico endoscópico se le indicó un esofagograma.
 El patrón de la disfagia, principalmente en pacientes con
 esófago dilatado, es único; frecuentemente mejoran el paso
 de la comida con la ingestión de líquidos o realizando
 maniobras tales como el doblar las piernas, ponerse de pie
 o brincar. La disfagia se puede agravar por el estrés
 emocional. La pérdida de peso es frecuente y puede ser
 masiva; la regurgitación nocturna puede llegar a ser
 una manifestación prominente y acompañarse de síntomas
 respiratorios como aspiración y tos crónica.

Dilatación neumática bajo visión directa. Dilatación de la acalasia usando dilatador especial para ser usado en problemas de acalasia, once días después de las imágenes anterior procedemos a dilatar dicha estrechez. En la imagen y el video se visualiza la guía de savari la cual nos da la pauta para introducir el dilatador a través del esfínter esofágico superior.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 16.

Dilatación neumática bajo visión directa.

 Dilatación de la acalasia usando dilatador especial para
 ser usado en problemas de acalasia, once días después de
 las imágenes anterior procedemos a dilatar dicha
 estrechez.
 En la imagen y el video se visualiza la guía de savari
 la cual nos da la pauta para introducir el dilatador a través
 del esfínter esofágico superior.

En la imagen y el video se observa el cardias con la guía de savary y el  extremo distal del dilatador. Ningún tratamiento puede restaurar la actividad muscular del esófago denervado, por lo que debe estar dirigido a reducir el gradiente de presión a través del EEI.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 16.

 En la imagen y el video se observa el cardias con la guía
 de savary y el extremo distal del dilatador.

 Ningún tratamiento puede restaurar la actividad muscular
 del esófago denervado, por lo que debe estar dirigido a
 reducir el gradiente de presión a través del EEI.
 

Dilatador especial para acalasia. Iniciamos la dilatación con maniobras para dilatar el cardias. Dilatación neumática es la primera opción en el tratamiento de la acalasia. La dilatación neumática se utiliza frecuentemente como el primer tratamiento no quirúrgico, con un éxito entre 70% y 90% y la miotomía quirúrgica se reserva para pacientes en quienes la dilatación no es exitosa.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 16.

Dilatador Especial Para Acalasia.

 Iniciamos la dilatación con maniobras para dilatar el
 cardias.
 Dilatación neumática es la primera opción en el tratamiento
 de la acalasia.
 La dilatación neumática se utiliza frecuentemente como el
 primer tratamiento no quirúrgico, con un éxito entre 70% y
 90% y la miotomía quirúrgica se reserva para pacientes en
 quienes la dilatación no es exitosa.

Dilatador de Acalasia. Se observa el balón insuflado con agua. Considerando los "pros y los contras" en cuanto a la efectividad en el tratamiento de la acalasia (esofagomiotomía e inyección intraesfintera de toxina botulínica), dilatación neumática es todavía el tratamiento de elección en la mayoría de los casos

Secuencia Video Endoscópica 8 de 16.

Dilatador de Acalasia.

 Se observa el balón insuflado con agua.
 Considerando los “pros y los contras” en cuanto a la
 efectividad en el tratamiento de la acalasia
 (esofagomiotomía e inyección intraesfintera de toxina
 botulínica), dilatación neumática es todavía el tratamiento
 de elección en la mayoría de los casos.

Se aprecia el balón en imagen en retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 16.

 Se aprecia el balón la imagen en retroflexión.

La dilatación provoca cierta perístalsis en el cardias.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 16.

 La dilatación provoca cierta perístalsis en el cardias.

En el video se observan más maniobras para la dilatación.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 16.

 En el video se observan más maniobras para la dilatación..

La dilatación del EEI se realiza con un balón dilatador diseñado para distender el EEI a un diámetro de 3 a 4 cm y disminuir la presión por disrupción parcial del músculo esfinteriano. Si no produce resultados satisfactorios, se puede repetir 2 a 3 veces.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 16.

 La dilatación del EEI se realiza con un balón dilatador
 diseñado para distender el EEI a un diámetro de 3 a 4 cm y
 disminuir la presión por disrupción parcial del músculo
 esfinteriano. Si no produce resultados satisfactorios, se
 puede repetir 2 a 3 veces.

Se aprecia en los videos la secuencia endoscópica de la dilatación de esta patología.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 16.

 Se aprecia en los videos la secuencia endoscópica de la
 dilatación de esta patología
.

Más maniobras forzando la dilatación pero con cierta   precaución

Secuencia Video Endoscópica 14 de 16.

 Más maniobras forzando la dilatación pero con cierta
 precaución



 

 

Estatus final posterior a la dilatación, se observa el cardias edematizado. Los mejores resultados son obtenidos si la presión del esfínter esofágico inferior es reducido a menos de 10 mm de Hg.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 16.

 Estatus final, posterior a la dilatación, se observa el cardias
 edematizado.
 Los mejores resultados son obtenidos si la presión del
 esfínter esofágico inferior es reducido a menos de 10 mm
 de Hg.

Seguimiento endoscópico después de cinco días, se observa el esófago menos edematizado, la paciente ha tenido buena evolución, la disfagia ha desaparecido. Recalcamos la simplicidad, seguridad y efectividad de la dilatación neumática bajo visión directa y debe de ser usado como primera línea en el tratamiento de la acalasia, la cirugía debe de ser practicada solo cuando la dilatación ha fallado. En conclusión, dilatación neumática usando una técnica consistente, es efectiva a largo plazo  y la mayoría de los pacientes solo requieren una dilatación.

Secuencia Video Endoscópica 16 de 16.

 Seguimiento endoscópico después de cinco días, se observa
 el esófago menos edematizado, la paciente ha tenido buena
 evolución, la disfagia ha desaparecido.

 Recalcamos la simplicidad, seguridad y efectividad de la
 dilatación neumática bajo visión directa y debe de ser
 usado como primera línea en el tratamiento de la acalasia,
 la cirugía debe de ser practicada solo cuando la dilatación
 ha fallado.

 En conclusión, dilatación neumática usando una técnica
 consistente, es efectiva a largo plazo y la mayoría de los
 pacientes solo requieren una dilatación.

Caso de Acalasia Esofágica. Paciente femenina de 49 años, quien se ha estado quejándose de disfagia a alimentos sólidos y en ocasiones a líquidos, perdida de peso, mal estar retroesternal. La imagen y el video muestran líquidos y restos alimenticios retenidos.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

Caso de Acalasia Esofágica.

 Paciente femenina de 49 años, quien se ha estado
 quejándose de disfagia a alimentos sólidos y en ocasiones
 a líquidos, pérdida de peso, mal estar retro esternal. La
 imagen y el video muestran líquidos y restos alimenticios
 retenidos.

 

Caso de Acalasia. La imagen muestra el cardias el cual esta, bien cerrado parece ser más estrecho que un píloro. Acalasia: Es un trastorno del esófago caracterizado por la reducción de la capacidad de este órgano para transportar alimento y la imposibilidad de que el esfínter esofágico inferior se relaje como respuesta a la deglución, lo cual es necesario para que el alimento ingrese al estómago.

 Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

Caso de Acalasia.

 La imagen muestra el cardias el cual esta bien cerrado
 parece ser más estrecho que un píloro.
 Acalasia: Es un trastorno del esófago caracterizado por la
 reducción de la capacidad de este órgano para transportar
 alimento y la imposibilidad de que el esfínter esofágico
 inferior se relaje como respuesta a la deglución, lo cual es
 necesario para que el alimento ingrese al estómago.

 

Con algo de maniobras y forzando el endoscopio, logramos vencer al esfínter.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

 Con algo de maniobras y forzando el endoscopio, logramos
 vencer al esfínter.

 

Acalasia. Este trastorno se caracteriza por la pérdida de las contracciones en onda de los músculos lisos que empujan el alimento a través del tracto digestivo (peristalsis). Esta condición también incluye espasmos de la válvula (esfínter) ubicada en la unión del esófago con el estómago y que evita que éste se abra. Las causas de esta enfermedad son, entre otras, daño de los nervios que van al esófago, infección parasitaria, cáncer y factores hereditarios. La acalasia puede presentarse a cualquier edad.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

Acalasia.

 Este trastorno se caracteriza por la pérdida de las
 contracciones en onda de los músculos lisos que empujan el
 alimento a través del tracto digestivo (peristalsis). Esta
 condición también incluye espasmos de la válvula (esfínter)
 ubicada en la unión del esófago con el estómago y que evita
 que éste se abra. Las causas de esta enfermedad son, entre
 otras, daño de los nervios que van al esófago, infección
 parasitaria, cáncer y factores hereditarios. La acalasia
 puede presentarse a cualquier edad. 
 

Maniobras con el forceps de biopsia a través del cardias, se tomaron algunas biopsias para descartar malignidad.

    Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

 Maniobras con el forceps de biopsia a través del cardias,
 se tomaron algunas biopsias para descartar malignidad.
 

Algunas veces, la acalasia puede ser tratada con medicamentos que ayudan a relajar el esfínter esofágico inferior. Si esto no es efectivo, el problema se puede corregir por medio de la dilatación esofágica.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

 Algunas veces, la acalasia puede ser tratada con
 medicamentos que ayudan a relajar el esfínter esofágico
 inferior. Si esto no es efectivo, el problema se puede
 corregir por medio de la dilatación esofágica.
 

Fondo gástrico en retroflexión, se observa el cardias gástrico tan cerrado que no nos permitió entrar el paso en retroflexión hacia el esófago.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

 Fondo gástrico en retroflexión, se observa el cardias
 gástrico tan cerrado que no nos permitió entrar el paso en
 retroflexión hacia el esófago.

Esta paciente de 65 años, quien adolece de disfagia se le encuentra restos de alimentos en el tercio medio determinándose que es un fragmento de carne, este fragmento se había localizado tres días previos a la dilatación con balón especial para la acalasia y persistía en tal posición.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

 Esta paciente de 65 años, quien adolece de disfagia se le
 encuentran restos de alimentos en el tercio medio
 determinándose que es un fragmento de carne, este
 fragmento se había localizado tres días previos a la
 dilatación con balón especial para la acalasia y persistía en
 tal posición.

Con asa de diatermia se extrae tal fragmento.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

Con asa de diatermia se extrae tal fragmento

En la unión gastroesofágica se observa sumamente cerrada por espasmo del cardias determinado que se trata de una acalasia.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

 En la unión gastroesofágica se observa sumamente cerrada
 por espasmo del cardias determinado que se trata de una
 acalasia.

Procedemos a la dilatación con balón en esta ocasión llenado con agua en vez de aire.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

Procedemos a la dilatación con balón en esta ocasión llenado con agua en vez de aire. 

Estatus posterior a la dilatación con balón.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

Estatus posterior a la dilatación con balón

Paciente femenina de 50 años, quien ha presentado disfagia a sólidos y líquidos, en la endoscopia se encuentran restos de alimentos así como la unión gastroesofágica bastante cerrada.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 11.

 Paciente femenina de 50 años, quien ha presentado
 disfagia a sólidos y líquidos, en la endoscopia se
 encuentran restos de alimentos así como la unión
 gastroesofágica bastante cerrada.

En esta imagen así como en el video se observa la unión gastroesofágica que abraza el endoscopio.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 11.

 En esta imagen así como en el video se observa la unión
 gastroesofágica que abraza el endoscopio.

 

Se procede a iniciar la dilatación primero pasamos a través del canal de trabajo una guía de alambre de Savari, la cual nos ayuda para introducir el dilatador a través del esfínter esofágico superior.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 11.

 Se procede a iniciar la dilatación primero pasamos a través
 del canal de trabajo una guía de alambre de Savari, la cual
 nos ayuda para introducir el dilatador a través del esfínter
 esofágico superior.

Luego con el dilatador especial de dilatar la acalasia se insufla en esta ocasión con agua.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 11.

Luego con el dilatador especial de dilatar la acalasia se insufla en esta ocasión con agua

 

El dilatador haciendo presión en la unión gastroesofágica con el objetivo de romper algunas fibras de la muscularis.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 11.

 El dilatador haciendo presión en la unión gastroesofágica
 con el objetivo de romper algunas fibras de la muscularis.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 11.

 

AchalasiaResidualFood7

Secuencia Video Endoscópica 7 de 11.

 

Secuencia Video Endoscópica 8 de 11.

 

 

Secuencia Video Endoscópica 9 de 11.

 

AchalasiaResidualFood10

Secuencia Video Endoscópica 10 de 11.

 

Estado final de la dilatación observándose la unión gastroesofágica bastante amplia.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 11.

 Estado final de la dilatación observándose la unión
 gastroesofágica bastante amplia.

 

Pseudo Acalasia.  Paciente masculino de 42 años quien seis meses previos presentaba pérdida de peso de más de 30 libras y vómitos. En esa época en un hospital público a la endoscopia no se le logro pasar de la obstrucción en el cardias sin otros detalles. Tres meses posteriores fue referido a nuestra unidad donde le dilatamos el cardias con dilatadores neumáticos, encontrándosele imagen nodular e infiltrada del cardias gástrico similar a la imagen de la secuencia 3-4.  las biopsias fueron negativas a malignidad tanto en la Tinción de hematoxilina-eosina como la inmunohistoquímica.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

 Pseudo Acalasia

 Paciente masculino de 42 años quien seis meses previos
 presentaba pérdida de peso de más de 30 libras y vómitos.
 En esa época en un hospital público a la endoscopia no se le
 logro pasar de la obstrucción en el cardias sin otros
 detalles.
 Tres meses posteriores fue referido a nuestra unidad donde
 le dilatamos el cardias con dilatadores neumáticos,
 encontrándosele imagen nodular e infiltrada del cardias
 gástrico similar a la imagen de la secuencia 3-4.
 las biopsias fueron negativas a malignidad tanto en la
 Tinción de hematoxilina-eosina como la
 inmunohistoquímica.

El paciente no retorno hasta la fecha de esta nueva endoscopia él había aumentado 30 libras y su hemoglobina había mejorado, se le volvió a dilatar el cardias el cual estaba parcialmente obstruido comparado a su primer estudio endoscópico practicado por nosotros.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

 Pseudo Acalasia

 El paciente no retorno hasta la fecha de esta nueva
 endoscopia él había aumentado 30 libras y su hemoglobina
 había mejorado, se le volvió a dilatar el cardias el cual
 estaba parcialmente obstruido comparado a su primer
 estudio endoscópico practicado por nosotros.

Cardias por retroflexión se observan varios parámetros de malignización e infiltración.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

 Cardias por retroflexión se observan varios parámetros de
 malignización e infiltración.

Pseudo Acalasia El paciente evoluciono satisfactoriamente no se demostró Malignidad  a pesar de múltiples biopsias, recuperando su peso.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Pseudo Acalasia

 El paciente evoluciono satisfactoriamente no se demostró
 malignidad a pesar de múltiples biopsias en diferentes
 ocasiones, recuperando su peso.

 

AcalasiaCancerEsofago1

Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.

Caso de acalasia de larga evolución y cáncer de esófago

 Paciente masculino de 80 años, a quien se le reporta
 acalasia esofágica de 20 años de evolución, quince años
 antes otro colega le ofreció para aliviar la disfagia cirugía
 laparoscópica pero el paciente no la acepto. 

 Se ha comunicado la asociación de acalasia de larga
 evolución con carcinoma epidermoide esofágico, con un
 riesgo 16 veces mayor que en la población general.

AcalasiaCancerEsofago2

Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.

Imagen con el endoscopio en retroflexión desde el cardias,
se observa la masa la cual es larga en su extensión.

 Debido a su naturaleza del esófago el cual esta bastante
 dilatado se pudo realizar dentro de este esta retroflexión

 Actualmente se acepta que la acalasia es un factor de
 riesgo para el desarrollo de carcinoma de células
 escamosas, complicación más probable en pacientes
 con tratamiento no efectivo o no tratados. El estasis
 alimentario conduce al contacto prolongado de noxas
 con la superficie epitelial esofágica, factor
 precipitante de esta complicación. El riesgo está
 aumentado en la acalasia de más de 15 años de
 evolución y los tumores habitualmente surgen en un
 esófago ampliamente dilatado; los síntomas pueden
 aparecer tardíamente y cuando se detectan, las
 neoplasias suelen ser grandes y avanzadas

 Aunque no se considera un programa de vigilancia
 periódica como un estándar de la práctica, han
 aparecido recomendaciones para seguimiento
 endoscópico periódico en estos pacientes al
 considerar la acalasia como una lesión premaligna,
 especialmente si existen otros factores de riesgo
 asociados (como tabaquismo y alcoholismo).

 

AcalasiaCancerEsofago3

Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.

 En la unión gastroesofágica se observa sumamente cerrada
 por espasmo del cardias determinado que se trata de una
 acalasia.

AcalasiaCancerEsofago4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.

 Carcinoma epidermoide esofágico avanzado en paciente con acalasia de larga evolución.

AcalasiaCancerEsofago5

Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.

Para aliviar parcialmente la disfagia dilatamos la acalasia.

AcalasiaCancerEsofago6

Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.

Se dilata con la técnica aquí usada.

AcalasiaCancerEsofago7

Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.

Estado Final de la dilatación

AcalasiaCancerEsofago8

Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.

Se tomaron múltiples biopsias, demostrando que es una carcinoma escamo celular.