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Secuencia Video Endoscópica 1 of 5.
Carcinoma Escamo Celular Tercio Inferior e infiltra el fondo gástrico.
Paciente femenina de 72 años con pérdida de peso y disfagia progresiva para sólidos y lÃquidos.
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Todas las imágenes endoscópicas de este Atlas contienen
un video.
Todos los casos clÃnicos que se presentan en este capÃtulo
son carcinomas escamo celulares primarios del esófago
si desea ver adenocarcinomas del cardias ver los capÃtulos
de adenocarcinoma gástrico donde hay una amplia
colección de ellos.
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Secuencia Video Endoscópica 2 of 5.
Imagen Endoscópica de Cáncer del Esófago
El cáncer de esófago es una enfermedad poco frecuente, es
el 4º tumor en frecuencia del tracto digestivo, En los
últimos años destaca el aumento en la incidencia de
adenocarcinomas con respecto a los carcinomas escamosos.
Se han llevado a cabo análisis por parte de Surveillance en
cuanto a la frecuencia, incidencia, clasificación y
supervivencia en cánceres de esófago. Se ha llegado a la
conclusión de que las personas negras tienen con mayor
frecuencia carcinoma gástrico y epidermoide que las
blancas y éstas mostraron mayores tasas de incidencias de
adenocarcinoma de esófago y cardias gástrico que las
negras. La ingestión de verduras crudas tiende a disminuir
el riesgo y el tabaco y alcohol en grandes cantidades son
las principales causas de carcinoma escamoso de esófago.
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Secuencia Video Endoscópica 3 of 5.
El fondo gástrico se observa infiltrado por esta neoplasia ulcerada.
El pronóstico del carcinoma escamo celular del esófago es
de mal pronóstico, el desarrollo y las metástasis por lo
general son complicadas. Invasión directa a los órganos
adyacentes como la aorta, el tracto respiratorio y pulmones
y metástasis a otros órganos como el hÃgado, pulmones y
huesos son comúnmente encontrados en estadios
avanzados.
Metástasis Intramurales en el esófago se estima que se
encuentran en el 10% de los caso. Sin embargo,
Metástasis Intramurales al estómago, excluyendo directa
invasión y diseminación al estómago es relativamente raro.
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Secuencia Video Endoscópica 4 of 5.
Los sÃntomas iniciales del carcinoma de esófago consisten
en disfagia y pérdida de peso. Pueden aparecer
regurgitaciones de alimentos sin digerir, dolores
retroesternales y neumonÃas por aspiración. También
pueden aparecer hematemésis, melenas, tos debida a
fÃstula traqueoesofágica, hemoptisis y afectación nerviosa
por afectación del recurrente izquierdo ó del frénico
apareciendo sÃntomas como disfonÃa ó parálisis del
hemidiafragma.
Por compromiso de órganos cercanos puede aparecer
la rotura de grandes vasos ó del pericardio.
Las metástasis a distancia son poco frecuentes en el
momento del diagnostico, los órganos más frecuentemente
afectados son el hÃgado, pulmón y hueso.
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Secuencia Video Endoscópica 5 of 5.
Unión Gastroesofágica, se observa la estenosis debido a este tumor.
El esófago tiene una amplia red de linfáticos situados en
mucosa y submucosa interconectados entre sà que drenan a
la capa muscular y se extienden longitudinalmente por todo
el esófago. Este sistema de drenaje es el responsable de
que los tumores metastaticen en todo el esófago y es
importante a la hora de la decisión quirúrgica ya que se
deberÃa de incluir 10 cm. más allá del tumor. Los linfáticos
aferentes abandonan el esófago drenando a las siguientes
cadenas ganglionares; yugular interna, cervical,
supraclavicular, paratraqueal, hiliar, subcarinal,
paraesofágica, paracardial, paraaórtica, curvadura menor
gástrica, gástrica izquierda y celÃaca.
La diseminación a ganglios peritraqueales y periesofágicos
en los tumores localizados en el esófago cervical es del 69
% asà como la afectación de los ganglios abdominales
superiores ( cardiales y celÃacos) ocurre en el 32% de los
tumores de esófago torácico superior, el 40% del medio y
en el 70% del inferior.
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Secuencia Video Endoscópica 1 of 2.
Carcinoma Escamo Celular del Tercio Medio.
Paciente masculino de 73 años quien presentó disfagia
para sólidos y lÃquidos.
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Secuencia Video Endoscópica 2 of 2.
Imagen Endoscópica de Carcinoma Escamocelular del Tercio Medio.
Los tumores más frecuentes son el carcinoma escamoso y
el adenocarcinoma de esófago. Los demás tumores
malignos epiteliales (carcinomas adenoideocÃstico,
mucoepidermoide, adenoescamoso, indiferenciado,
carcinosarcoma) son formas infrecuentes. Entre los
tumores malignos no epiteliales destacan: leiomiosarcoma,
sarcoma de Kaposi, tumor de células pequeñas, linfoma y
melanoma. En el esófago también pueden asentar tumores
metastásicos (mamario, pulmonar y melanoma). Entre los
tumores benignos deben tenerse en cuenta el papiloma
escamoso, los adenomas esofágicos, los pólipos
fibrovasculares de origen epitelial, los vasculares y del
estroma, de naturaleza mesenquimal.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
Carcinoma de células pequeñas del pulmón que infiltra
el tercio superior y medio del esófago.
El tabaquismo es el mayor factor de riesgo para la
evolución del cáncer de pulmón de células pequeñas.
Hay dos tipos de cáncer de pulmón: cáncer de pulmón de
células pequeñas y cáncer de pulmón de células no
pequeñas.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
El Carcinoma de células pequeñas, este tumor por lo
general proviene cerca del hilium.
Es el tumor más maligno del pulmón y es compuesto de
células en forma de avena, las cuales son más pequeñas
que las células tumorales encontradas en el carcinoma
escamoso o el adenocarcinoma.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
Esta imagen es desde el esfÃnter esofágico superior.
El cáncer de células pequeñas se divide en "de etapa
limitada" (generalmente el cáncer que se encuentra
confinado al tórax) y "de etapa extensiva" (cáncer que se
ha diseminado por fuera del tórax).
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.
Tercio medio del esófago, se aprecia la extensa ulceración.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.
Se aprecia neoplasia de células pequeñas con escaso
citoplasma, de núcleos redondos y fusiformes
hipercromáticos. H&E x40.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.
A la izquierda, se ve la neoplasia de células pequeñas en
el borde profundo de la biopsia hacia la derecha,
el epitelio esofágico es normal. H&E x10
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Secuencia Videoendoscópica 1 de 2.
Carcinoma Escamocelular Esofágico.
Un paciente masculino de 72 años con disfagia progresiva
(dificultad para tragar) alimentos sólidos, a quien se le
encontró por evaluación endoscópica, esta neoplasia
maligna.
El cáncer de esófago permanece como una enfermedad
devastadora debido a que usualmente no se detecta hasta
que ha progresado a una etapa avanzada e incurable.
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Secuencia Videoendoscópica 2 de 2.
Imagen Endoscópica de Carcinoma Escamo Celular del
Tercio Medio.
El esófago normal es revestido por epitelio escamoso
estratificado, no queratinizado. Las células escamosas
crecen desde esta capa epitelial en una aparente respuesta
a una irritación crónica tóxica. El alcohol, el tabaco y
ciertos compuestos nitrogenados se han identificado como
irritantes carcinogénicos.
El uso de alcohol y tabaco son los factores modificables
de riesgo para carcinoma escamocelular esofágico.
De acuerdo a la Sociedad Americana del Cáncer,
la combinación de una prolongada ingesta alcohólica y
el tabaquismo son los factores de riesgo más sustanciales.
La infección con virus del papiloma humano,
particularmente de los subtipos 16 y 18, se ha implicado en
la patogénesis del carcinoma escamocelular esofágico.
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Carcinoma Escamocelular del Tercio Medio.
Paciente de 67 años quien presentó disfagia progresiva
de sólidos a lÃquidos, a nivel del tercio medio del esófago
Se observa una masa con bordes elevados y ulcerados.
Hacia la izquierda y hacia arriba se observa otra masa.
También presentaba metástasis abdominales palpables.
En la patogénesis del cáncer de esófago la dieta y los
factores nutricionales han sido implicados
consistentemente. En general la población que vive en
áreas de alto riesgo tiene deficiencias nutricionales
especificas, o están expuestos a carcinógenos comunes en
su dieta.
Observaciones en las regiones de alta incidencia sugieren
que las dietas ricas en carbohidratos, y bajas en proteÃnas
animales, vegetales verdes y frutas, están asociadas en el
desarrollo del cáncer de esófago. También se citan las
deficiencias de vitaminas, elementos trazos y minerales,
por ejemplo la deficiencia de vitamina A se asocia con la
tumorogenesis en humanos.
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Carcinoma Escamocelular del Tercio Medio.
Paciente femenina de 45 años quien presentó disfagia
progresiva, se le diagnosticó una masa en el tercio medio
del esófago.
La paciente rechazo la cirugÃa, falleció quince dÃas después
del diagnóstico.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Carcinoma Escamo Celular del Cardias.
Paciente masculino de 69 años quien presentó disfagia y
pérdida de peso.
Los riesgos de desarrollar carcinoma esofágico son:
Tabaquismo, Alcoholismo y reflujo gastroesófagico crónico.
Este último incrementa el riesgo de desarrollar una
condición conocida como esófago de Barret el cual
aumenta el riesgo de desarrollar un carcinoma esofágico
(adenocarcinoma) hasta cuarenta veces.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Carcinoma Escamo Celular del Cardias.
Otra imagen y video de este caso descrito arriba.
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Carcinoma Escamo Celular Tercio Superior del Esófago.
Paciente masculino de 82 años de origen francés, quien
presenta sintomatologÃa de disfagia se le practicó
endoscopia encontrándosele el carcinoma que se visualiza
en la imagen y el video, se observa estenosis.
Presento perforación debido al carcinoma, presentando
lo caracterÃstico, enfisema subcutáneo en el cuello y
mediastinitis.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 12.
Perforación de un carcinoma después de dilatación con balón hidrostática
Carcinoma Carcinoma Escamo Celular Estenosante del tercio superior del esófago.
Este paciente masculino de 62 años, quien previamente
habÃa tenido radioterapia y quimioterapia por neoplasia de
esófago,
en un intento de dilatarlo debido a que se alimentaba por
medio de gastrostomÃa, a tal grado, que ni el agua tragaba
por vÃa oral.
Después de pasar una guÃa de savary y usando un dilatador
hidrostático, como complicación del procedimiento presenta
perforación de 5 cm en el tercio superior, presentado
enfisema subcutáneo severo de cuello y tórax.
es sometido a cirugÃa de emergencia.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 12.
En las próximas imágenes y videos se observa la neoplasia.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 12.
Esta imagen esobservada desde el esfÃnter esofágico superior.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 12.
Carcinoma Carcinoma Escamo Celular Estenosante del tercio superior del esófago.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 12.
CirugÃa de Cáncer de Tercio Superior del Esófago.
Mayores detalles desgargar los videos.
Las perforaciones del esófago constituyen una de las
emergencias de mayor gravedad por la elevada mortalidad
asociada a esta complicaciones.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 12.
CirugÃa de Cáncer de Tercio Superior del Esófago.
Hay masa de gran tamaño, se le ha colocado sonda
nasogástrica, se están aspirando secreciones con
aspirador.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 12.
CirugÃa de Cáncer de Tercio Superior del Esófago.
En la tomografÃa axial computarizada del tórax, se
observan ganglios de 2 cms. y derrames pleurales escasos.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 12.
CirugÃa de Cáncer de Tercio Superior del Esófago.
Se observa masa de gran tamaño.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 12.
CirugÃa de Cáncer de Tercio Superior del Esófago.
Se cerro por planos se administraron antibióticos de amplio
espectro, el paciente tubo excelente evolución, sin
mediastinitis.
Clasificación TNM del cáncer de esófago:
T: Tx: el tumor primario no puede ser evaluado.
T0: no hay evidencia de tumor primario
Tis: carcinoma in situ
T1: el tumor invade lámina propia ó submucosa
T2: el tumor invade la muscular propia
T3: el tumor invade la adventicia
T4: el tumor invade estructuras vecinas
N: Nx: ganglios regionales no pueden ser evaluados
N0: no hay metástasis ganglionares demostrables
N1: metástasis en los ganglios linfáticos regionales
M: Mx: no se pueden evaluar las metástasis a distancia
M0: no existen metástasis a distancia
M1: metástasis a distancia
Para tumores del tercio inferior torácico: M1a: metástasis
en ganglios celÃacos.
M1b: otras metástasis a distancia
Para tumores del tercio superior torácico: M1a: metástasis en
ganglios cervicales
M1b: otras metástasis a distancia.
Para tumores del tercio medio: M1a: no se aplica
- M1b:ganglios linfáticos no regionales u otras metástasis a distancia.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 12.
Estudio Histopatológico
Vista panorámica del carcinoma escamocelular.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 12.
Claramente se ve la producción de queratina por el tumor, bien diferenciado.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 12.
A gran aumento se ve el aspecto escamoso de la neoplasia.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Carcinoma epidermoide del tercio medio e inferior
Esta secuencia endoscópica asà como la siguiente, nos
refirió el mismo médico otorrinolaringólogo en menos de un
mes.
Una señora de 60 años quien fue referida a nuestra unidad
por su médico otorrinolaringólogo por adolecer de disfagia
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Varias enfermedades intrÃnsecas del esófago han sido
reportadas como asociadas al desarrollo del cáncer
esofágico, pero el numero pequeño de pacientes hace que
la correlación sea dificultosa.
No obstante las siguientes condiciones se pueden
considerar premalignas.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
SÃndrome de Plummer -Vinson
La atrofia de la mucosa orofaringea y esofágica,
secundaria a la deficiencia de hierro, nicotinamida y
lactoflavina, está asociada con el incremento de riesgo de
desarrollar cánceres en el tracto aerodigestivo superior,
especialmente en el esófago cervical y la hipofaringe.
Estenosis
Los daños producidos por caústicos, como la lejÃa y la
exposición a radiaciones pueden dar origen a carcinomas
espinocelulares que aparecen en la estenosis siendo los
responsables del 1-4% de los carcinomas de esófago.
Debido al riesgo de las quemaduras por caústico, estos
pacientes deben ser observados periódicamente.
Agentes infecciosos
Se han relacionado las infecciones causadas por
microorganismos en el desarrollo de neoplasias esofágicas,
estos microorganismos tiene efecto cancerÃgeno sobre el
epitelio esofágico.
El ADN del papiloma virus humano se lo ha asociado en los
paÃses asiáticos con el desarrollo del carcinoma
epidermoide, asà encontramos que en China se ha
observado su presencia en el 50% de estos pacientes.
El desarrollo de marcadores epiteliales, del estudio del
DNA nuclear y el análisis molecular pueden llegara
identificar los pacientes con alto riesgo de degeneración
maligna.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Carcinoma epidermoide del tercio superior
Paciente masculino de 83 años, con el antecedente de masticar tabaco y alcoholismo.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Extensa infiltración maligna del tercio superior y región supraglotica.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Se observa infiltración y compresión del tumor en la región supraglótica.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.
Carcinoma Epidermoide del tercio superior que invade la region subglótica.
Paciente Femenino de 75 años quien habÃa tenido 7
sesiones de tratamiento con acelerador lineal, debido a
una neumonÃa suspendió tal tratamiento, se le ha colocado
alimentación por tubo de gastrostomÃa.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.
Se observa la neoplasia que emerge del esfÃnter
gastroesofágico superior, hay obstrucción del esfÃnter en
un 97% aproximado.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.
Se obtienen algunas biopsias las que confirman el diagnóstico de carcinoma epidermoide.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.
Resonancia Magnética del Cuello
La magnitud del tumor es observada con este estudio.
Imágenes Corónales simples en secuencias de puslo fast
spin echo t1, del cuello a donde se observa una tumoración
hipointensa de contornos parcialmente definidos, de gran
tamaño a nivel del cuello, de localización central con
desplazamiento externo de los grandes vasos carotideos
izquierdos e importante estenosis de la luz del esófago, en
este paciente con diagnostico de Carcinoma esofágico.
Centro Scan de El Salvador
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.
Otra proyección del tumor, invade parcialmente la traquea, haciendo cuerpo con la aritenoide.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.
Imagen sagital de RMN en secuencia de pulso Fast Spin
Echo T1 simple, a donde se observa la tumoración de
localización retro esofágica de contornos mal definidos, la
cual cierra la luz esofágica por debajo de la epiglotis, muy
seguramente involucrando las valleculas en el mismo
paciente.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.
Resonancia Magnética del Cuello
En el área del cuello permite evaluar las estructuras
vasculares. En los tejidos blandos permite la diferenciación
de ganglios y vasos sin el uso de contraste
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.
Imágenes Corónales simples en secuencias de puslo fast
spin echo t1, del cuello a donde se observa una tumoración
hipointensa de contornos parcialmente definidos, de gran
tamaño a nivel del cuello, de localización central con
desplazamiento externo de los grandes vasos carotideos
izquierdos e importante estenosis de la luz del esófago, en
un paciente con diagnostico de Carcinoma esofágico.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.
Adenocarcinoma del tercio medio del esófago
Esta paciente de 47 años ha sufrido de reflujo
gastroesofágico y disfagia de larga evolución, últimamente
a progresado a lÃquidos, se le practica una endoscopia
encontrándosele una neoplasia del tercio medio del
esófago.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.
Acercamiento a la lesión, la probabilidad que esta
neoplasia haya provenido de un esófago de Barrett es bien
alta.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.
La neoplasia obstruye la luz en un 97% imposibilitándonos
avanzar el endoscopio hacia la cámara gástrica.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.
Se observa diferencias de coloración (epitelios) entre el
tercio medio y el superior, lo cual deberÃa ser en la unión
gastroesofágica, hacia las 11 se observa un pequeño
nódulo.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.
Se aprecia neoplasia glandular maligna, muy evidente, sin
presencia de epitelio escamoso nativo del esófago.
Para agrandar la imagen presione aquÃ
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Estenosis en Esófago causada por Radioterapia
Paciente femenino de 77 años, a quien se le practicaron
varias sesiones de radioterapia como tratamiento paliativo
Carcinoma epidermoide del tercio medio el cual habÃa sido
irradiado con cobalto y por este habÃa causado una
importante estenosis.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Otra imagen y video de la estrechez causada por la neoplasia del tercio medio
Uno de los principales efectos adversos de la radioterapia
es que causan un proceso de inflamacion en el sitio radiado
y tejidos aledaños para repararlo se producen una serie de
procesos que al final terminan en fibrosis o que el tejido
endurece por lo cual provoca estenosis, una alternativa es
la dilatacion pero llega un momento en que estas no son
posibles.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 9.
Caso de Dos Cáncer Sincrónicos
Paciente masculino de 60 años, con historia de alcoholismo
crónico, presenta con disfagia progresiva, pérdida de peso
de más de 30 libras, a la endoscopia se detecta dos
neoplasias, la primera la cual abarca desde el tercio
superior hasta el tercio medio del esófago y por biopsia
confirma se un carcinoma escamo celular del esófago y la
segunda neoplasia un adenocarcinoma del cuerpo y fondo
gástrico, en la tomografÃa axial computarizada se observan
metástasis en ambos pulmones y ganglios en el tórax.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 9.
El Fondo Gástrico, se observa infiltración por el adenocarcinoma (segunda neoplasia primaria).
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 9.
Extensa Infiltración del fondo y Cuerpo, hacia arriba se observa el antro y el pÃloro.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 9.
Cuerpo Gástrico con extensa infiltración por adenocarcinoma.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 9.
El Tercio Inferior del Esófago se observa libre de malignidad.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 9.
Imagen Endoscópica de Cáncer de Esófago del Tercio Medio.
La neoplasia del esófago se inicia en el tercio medio hasta el tercio superior inmediato al esfinter esofágico superior.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 9.
Infiltración maligna del tercio medio del esófago
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 9.
Imagen endoscópica del esfinter esofágico superior e
inmediato a el se observa el carcinoma esofágico.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 9.
Imagen Endoscópica de Cáncer de Esófago del Tercio Superior
Tercio superior del esófago observando la neoplasia escamo celular.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Carcinoma Escamo Celular Tercio Medio
Paciente femenino de 75 años quien dos meses previos habÃa presentado disfagia progresiva
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Otra imagen y video de la neoplasia.
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