Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Estenosis péptica debida a Esofagitis de reflujo. Las estenosis pépticas son secuelas de la esofagitis inducida por reflujo gastroesofágico, y se originan usualmente en la uníon escamocolumnar y miden de 1 a 4 cm de logitud.

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Esofagitis de Reflujo con Estenosis Péptica.

 Paciente masculino de 57 años, quien tiene larga historia
 de adolecer de la enfermedad del reflujo gastroesofágico.

 Estenosis péptica debida a Esofagitis de reflujo

 Las estenosis pépticas son secuelas de la esofagitis
 inducida por reflujo gastroesofágico, y se originan
 usualmente en la unión escamocolumnar y miden de 1 a 4
 cm. de longitud.

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La imagen y el video clip muestran la reducción del diámetro de la unión gastroesofágica. La enfermedad por reflujo gastroesofágico causa aproximadamente de 70 a 80% de los casos de estenosis esofágica. Las estenosis postoperatorias son cerca del 10%, y las estenosis corrosivas representan menos del 5%.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 23.

 Estenosis Péptica debido a Esofagitis de Reflujo.

 En esta imagen y video se observa la reducción del
 diámetro de la unión gastroesofágica debido al reflujo.

 La enfermedad por reflujo gastroesofágico causa
 aproximadamente de 70 a 80% de los casos de estenosis
 esofágica. Las estenosis postoperatorias son cerca del
 10 %, y las estenosis corrosivas representan menos del
 5%.

Este paciente fue tratado con IBP durante 3 meses. El paciente no obtuvo mejoría de sus síntomas por lo que se tuvo que realizar una dilatación esofágica. El tratamiento usualmente implica la dilatación combinada con terapia de supresión ácida.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 23.

 Este paciente se le manejo conservadoramente con
 inhibidores de la bomba y evolucionó satisfactoriamente.

 Este paciente fue tratado con inhibidores de la bomba
 durante 3 meses. El paciente no obtuvo mejoría de sus
 síntomas por lo que se tuvo que realizar una dilatación
 esofágica.

 El tratamiento usualmente implica la dilatación combinada
 con terapia de supresión ácida.

Dilatación Esofágica. Dilatadores de balón: La endoscopia flexible permite al médico observar directamente la estenosis. El balón desinflado es colocado a través del endoscopio y dentro de la estenosis. Al ser inflados adquieren forma de salchicha, comprimiendo y rompiendo la estenosis.

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  Dilatación Esofágica.

 Dilatadores de balón: La endoscopia flexible permite al
 médico observar directamente la estenosis. El balón
 desinflado es colocado a través del endoscopio y dentro de
 la estenosis. Al ser inflados adquieren forma de salchicha,
 comprimiendo y rompiendo la estenosis.

La imagen y el video clip muestran la maniobra de la dilatación.  Los objetivos de tratamiento para las estenosis esofágicas benignas son el alivio de la disfagia y la prevención de la recurrencia de estenosis. La mayoría de las estenosis benignas que se encuentran en el esófago resultan de un reflujo gastroesofágico de larga evolución.

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 Dilatación del Esófago

 La imagen y el video clip muestran la maniobra de la
 dilatación.

 Los objetivos de tratamiento para las estenosis esofágicas
 benignas son el alivio de la disfagia y la prevención de la
 recurrencia de estenosis. La mayoría de las estenosis
 benignas que se encuentran en el esófago resultan de un
 reflujo gastroesofágico de larga evolución.

El calibre del catéter del balón se aumentó gradualmente a través de dilataciones subsecuentes, hasta llegar a un diámetro que permita al paciente tragar alimentos sólidos.  Una vez el balón se ha inflado hasta el diámetro deseado, se mantiene en su lugar por poco tiempo antes de desinflarlo. Actualmente se emplean 3 minutos de tiempo antes de desinflar.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 23.

 El calibre del catéter del balón se aumentó gradualmente a
 través de dilataciones subsecuentes, hasta llegar a un
 diámetro que permita al paciente tragar alimentos sólidos.

 Una vez el balón se ha inflado hasta el diámetro deseado,
 se mantiene en su lugar por poco tiempo antes de
 desinflarlo. Actualmente se emplean 3 minutos de tiempo
 antes de desinflar.

En esta imagen y el video se muestra como la estenosis se supera con el balón.  La dilatación esofágica aún se considera la opción primaria de tratamiento. La dilatación con balón se realiza directamente a través del endoscopio.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 23.

 En esta imagen y el video se muestra como la estenosis se
 supera con el balón.

 La dilatación esofágica aún se considera la opción primaria
 de tratamiento. La dilatación con balón se realiza
 directamente a través del endoscopio.

Una hernia hiatal se muestra con la maniobra en retroflexión.

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 Una hernia hiatal se muestra con la maniobra en
 retroflexión.

Un acercamiento

Secuencia Video Endoscópica 9 de 23.

Un acercamiento.

Esta imagen y el video clip muestran claramente el diámetro de la estenosis péptica por encima de la hernia hiatal.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 23.

 Esta imagen y el video clip muestran claramente el
 diámetro de la estenosis péptica por encima de la hernia
 hiatal.

De nuevo,  realizan dilataciones repetidas. El balón desinflado pasa a través del canal del endoscopio.

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 De nuevo, realizan dilataciones repetidas. El balón
 desinflado pasa a través del canal del endoscopio.

Un dilatador de balón pasado a través del endoscopio se encuentra aún inflado en el borde de la estenosis, así se abre el área y alivia los síntomas del paciente.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 23.

Dilatación del Esófago

 Un dilatador de balón pasado a través del endoscopio se
 encuentra aún inflado en el borde de la estenosis, así se
 abre el área y alivia los síntomas del paciente.

 

Se realizó una dilatación de más de 17 mm de diámetro.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 23.

Se realizó una dilatación de más de 17 mm de diámetro.

Mantenemos la estenosis a la mitad del balón y luego lo inflamos para llegar al diámetro deseado.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 23.

 Mantenemos la estenosis a la mitad del balón y luego lo
 inflamos para llegar al diámetro deseado.

La posibilidad de controlar y observar el balón hace confiable el procedimiento. Este es el tipo más común de dilatación y tiene muy bajo rango de complicaciones con un buen margen de éxito.

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 Dilatación Esófagica

 La posibilidad de controlar y observar el balón hace
 confiable el procedimiento. Este es el tipo más común de
 dilatación y tiene muy bajo rango de complicaciones con un
 buen margen de éxito.

 la dilatación endoscópica del esófago se ha convertido en una técnica simple, segura y efectiva para mantener un lumen adecuado del órgano.

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 La dilatación endoscópica del esófago se ha convertido en
 una técnica simple, segura y efectiva para mantener un
 lumen adecuado del órgano.

 

Secuencia de dilatación esofágica

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Secuencia de dilatación esofágica.

 

Los factores asociados al desarrollo de una estenosis péptica, aún son comprendidos sólo parcialmente. Se sabe que su desarrollo se asocia, casi siempre, a edad avanzada, valores de reposo del esfínter esofágico inferior en sus niveles más bajos, reflujo severo y de larga evolución, y a trastornos de la motilidad concomitantes, los que son exacerbados por la formación de estenosis transmural.

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 Los factores asociados al desarrollo de una estenosis
 péptica, aún son comprendidos sólo parcialmente. Se sabe
 que su desarrollo se asocia, casi siempre, a edad avanzada,
 valores de reposo del esfínter esofágico inferior en sus
 niveles más bajos, reflujo severo y de larga evolución, y a
 trastornos de la motilidad concomitantes, los que son
 exacerbados por la formación de estenosis transmural.

 

No siempre existe correlación entre los síntomas que sufre el paciente y la severidad de la esofagitis. Es así que, en el RGEP la disfagia progresiva puede que no constituya un síntoma importante, hasta que no se haya desarrollado la fibrosis. Esto significa que, un número no despreciable de pacientes, pueden presentar una estenosis péptica del esófago sin relatar una historia o tener antecedentes de reflujo13. Esto se ve, especialmente, en personas de edad avanzada, haciendo sospechar un cuadro maligno.

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 No siempre existe correlación entre los síntomas que sufre
 el paciente y la severidad de la esofagitis. Es así que, en el
 RGEP la disfagia progresiva puede que no constituya un
 síntoma importante, hasta que no se haya desarrollado la
 fibrosis. Esto significa que, un número no despreciable de
 pacientes, pueden presentar una estenosis péptica del
 esófago sin relatar una historia o tener antecedentes de
 reflujo. Esto se ve, especialmente, en personas de edad
 avanzada, haciendo sospechar un cuadro maligno. Ahora
 bien, en un paciente con estenosis por reflujo ya instalada,
 los objetivos del tratamiento son: mejorar la disfagia y
 prevenir un mayor daño del esófago, tan efectiva y
 seguramente como sea posible. Esto puede hacerse
 mediante cirugía o utilizando un tratamiento conservador.

Después de realizar la dilatación con éxito se observa una hernia del hiato.

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 Después de realizar la dilatación con éxito se observa la
 hernia del hiato.

Datos sobre la eficacia a largo plazo de las dilataciones, como terapia única en el tratamiento de las estenosis péptica del esófago.    Los resultados de múltiples estudios coinciden en considerar al manejo mediante dilatación endoscópica, como una terapia efectiva en la mayoría de los pacientes y especialmente indicada en enfermos añosos de alto riesgo quirúrgico

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Datos sobre la eficacia a largo plazo de las dilataciones, como terapia única en el tratamiento de las estenosis péptica del esófago.

 Los resultados de múltiples estudios coinciden en
 considerar al manejo mediante dilatación endoscópica,
 como una terapia efectiva en la mayoría de los pacientes y
 especialmente indicada en enfermos añosos de alto riesgo
 quirúrgico.

Cromatoscopía con tinción de lugol.  Se observan células del  Fondo gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 22 de 23.

 Cromatoscopía con tinción de lugol. Se observan células del
 fondo gástrico.

Las biopsies no revelaron esófago de Barrett.

Secuencia Video Endoscópica 23 de 23.

Las biopsias no revelaron esófago de Barrett.

Endoscopia de Estenosis Esofágica después de Gastrectomia Total y Quimio-Radiación, Paciente masculino de 62 años, el cual se nos refirió por su médico endocrinólogo para evaluar disfagia post quirúrgica, un año previo el paciente fue sometido a una gastrectomía completa debido a un cáncer gástrico, un mes posterior a la cirugía, inicia con radioterapia y quimioterapia, en la endoscopia se le encuentra una estenosis de la unión esófago-yeyuno, una semana posteriormente se inicia una dilatación con balón hidrostático.

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Endoscopia de Estenosis Esofágica después de Gastrectomia Total y Quimio-Radiación

 Paciente masculino de 62 años, el cual se nos refirió por su
 médico endocrinólogo para evaluar disfagia post quirúrgica,
 un año previo el paciente fue sometido a una gastrectomía
 completa debido a un cáncer gástrico, un mes posterior a
 la cirugía, inicia con radioterapia y quimioterapia, en la
 endoscopia se le encuentra una estenosis de la unión
 esófago-yeyuno, una semana posteriormente se inicia una
 dilatación con balón hidrostático.

Se observa la estrechez post quirúrgica y radiación.

Secuencia Video Endoscópica 2 de16.

Se observa la estrechez post quirúrgica y radiación

En esta imagen y video se aprecia la estrechez causada por la radiación.

 

Endoscopia de Estenosis Esofágica .

Secuencia Video Endoscópica 3 de16.

Endoscopia de Estenosis Esofágica

Tratamos de avanzar el endoscopio desde la unión esófago- yeyuno, pero la resistencia ejercida por la fibrosis nos lo impidió, por lo que optamos practicar dilatación con balón hidrostático.

Secuencia Video Endoscópica 4 de16.

 Tratamos de avanzar el endoscopio desde la unión
 esófago- yeyuno, pero la resistencia ejercida por la fibrosis
 nos lo impidió, por lo que optamos practicar dilatación con
 balón hidrostático. 

Endoscopia de estrechez del esófago.

Secuencia Video Endoscópica 5 de16.

Endoscopia de estrechez del esófago

Una semana después iniciamos la dilatación.

Secuencia Video Endoscópica 6 de16.

Una semana después iniciamos la dilatación.

Se sigue la dilatación, hay restos alimenticios.

Secuencia Video Endoscópica 7 de16.

Se sigue la dilatación, hay restos alimenticios

Secuencia Video Endoscópica 8 de16.

 

Secuencia Video Endoscópica 9 de16.

 

Secuencia Video Endoscópica 10 de16.

 

Secuencia Video Endoscópica 11 de16.

 

Después de haber realizado la dilatación dentro del yeyuno realizamos una maniobra de retroflexión con el fin de revisar la unión esófago-yeyuno, no encontramos señales de recidiva neoplásica.

Secuencia Video Endoscópica 12 de16.

Endoscopia en Retroflexión

 Después de haber realizado la dilatación dentro del yeyuno
 realizamos una maniobra de retroflexión con el fin de
 revisar la unión esófago-yeyuno, no encontramos señales
 de recidiva neoplásica.

Secuencia Video Endoscópica 13 de16.

Estado final de la dilatación observando la anastomosis de un diámetro adecuado para el paso de los alimentos.

Aplicación Topica de Mitomicina C:  Su acción a nivel local sobre los fibroblastos es impedir su duplicación celular y reducir la formación de colágeno.

Secuencia Video Endoscópica 14 de16.

Aplicación Topica de Mitomicina C

Se aplica en gotero la Mitomicina C

Mitomicina C: Su acción a nivel local sobre los fibroblastos es impedir su duplicación celular y reducir la formación de colágeno. (Prevención de fibrosis).

 La mitomicina C es un antibiótico antineoplásico obtenido
 del Strptomyces caespitosus que actúa fundamentalmente
 inhibiendo la síntesis de DNA dependiente del RNA,
 reduciendo la formación de colágeno por los fibroblastos e
 impidiendo la duplicación celular. Se ha empleado en
 diferentes especialidades como Oncología, Oftalmología,
 Otorrinolaringología, y recientemente han aparecido
 publicaciones de su empleo en las estenosis esofágicas.

 

Otra imagen y video de endoscopia aplicando mitomicina C .

Secuencia Video Endoscópica 15 de16.

  Otra imagen y video de endoscopia aplicando
 mitomicina C.

Estado Final del Procedimiento de la Dilatación del Esófago.

Secuencia Video Endoscópica 16 de16.

 Estado Final del Procedimiento de la Dilatación del Esófago.

Dilatación Esofágica por estenosis péptica. Paciente femenino de 56 años quien presenta disfagia severa a sólidos, nauseas y vómitos, pérdida de peso de 20  libras. Se le practicó el estudio endoscópico encontrándole esofagitis de reflujo grado IV y estenosis péptica severa.

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Dilatación Esofágica por estenosis péptica.

 Paciente femenino de 56 años quien presenta disfagia
 severa a sólidos, nauseas y vómitos, pérdida de peso de
 20 libras. Se le practicó el estudio endoscópico
 encontrándole esofagitis de reflujo grado IV y estenosis
 péptica severa.

Las respectivas biopsias fueron adquiridas para descartar malignidad.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

 Las respectivas biopsias fueron adquiridas para descartar
 malignidad.

 Recomendamos bajar los siete fragmentos de video.

Iniciamos a dilatar la estenosis con un dilatador, pero antes tratamos de hacer ciertas maniobras con el endoscopio pero fueron inútiles Nota los modernos endoscopios son sumamente delgados, si  hubiéramos usado los antiguos equipos gruesos de fibra óptica creo que hubiéramos logrado vencer dicha estenosis. (hace más de una década logramos dilatar varios casos similares solo con el endoscopio).

Secuencia Video Endoscópica  3 de 7.

 Iniciamos a dilatar la estenosis con un dilatador, pero
 antes tratamos de hacer ciertas maniobras con el
 endoscopio pero fueron inútiles.
 Nota los modernos endoscopios son sumamente delgados,
 si hubiéramos usado los antiguos equipos gruesos de fibra
 óptica creo que hubiéramos logrado vencer dicha
 estenosis. (hace más de una década
 logramos dilatar varios casos de estenosis peptica benigna
 solo con el endoscopio).
      

Continúan las maniobras de dilatación del esófago.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

 Continúan las maniobras de dilatación del esófago.

         

Se logro vencer la estenosis, al fondo se observa una hernia del hiato

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

 Se logro vencer la estenosis, al fondo se observa una
 hernia del hiato.

Inmediatamente después de la estenosis péptica, se observa una hernia del hiato.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

 Inmediatamente después de la estenosis péptica, se
 observa una hernia del hiato.
 

Se observa hernia del hiato por retroflexión.   La evolución de este paciente fue decidida por cirujanos los cuales al final le practicaron gastrectomía completa, teniendo una excelente evolución, pero el tumor ha sido localizado en la cabeza del páncreas (gastrinoma) que produce la gastrina es de gran tamaño y no fue extirpado, hasta el momento el paciente se encuentra en excelentes condiciones.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

 Se observa hernia del hiato por retroflexión.