Otorrinolaringologia, Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.

 

Paciente con dos cánceres primarios. Adenocarcinoma del cardias y carcinoma epidermoide de la laringe. Paciente masculino de 80 años, a quien se le había diagnosticado un adenocarcinoma del cardias dos años previos. El paciente ha tenido larga historia de adolecer de la enfermedad del reflujo gastroesofágico y tabaquismo. La epidemiología del cáncer ha cambiado dramáticamente durante la pasada década.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Paciente con dos cánceres primarios.

 Adenocarcinoma del cardias y carcinoma epidermoide de la
 laringe.

 Paciente masculino de 80 años, a quien se le había
 diagnosticado un adenocarcinoma del cardias dos años
 previos. El paciente ha tenido larga historia de adolecer de
 la enfermedad del reflujo gastroesofágico y tabaquismo.
 La epidemiología del cáncer ha cambiado dramáticamente
 durante la pasada década.

 Medline.

 Para mayores detalles endoscópicos descargar el
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Carcinoma epidermoide de la laringe. Cuatro meses previos del diagnóstico del adenocarcinoma del cardias el paciente presentó síntomas de ronquera. La etiología de carcinoma epidermoide es relacionada con el abuso del tabaco y alcohol, en varios estudios se ha demostrado el efecto sinérgico, el reflujo gastroesofágico también juega un papel en la patogénesis del carcinoma epidermoide de la laringe.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Carcinoma epidermoide de la laringe.

 Cuatro meses previos del diagnóstico del adenocarcinoma
 del cardias el paciente presentó síntomas de ronquera.

 La etiología de carcinoma epidermoide es relacionada con
 el abuso del tabaco y alcohol, en varios estudios se ha
 demostrado el efecto sinérgico, el reflujo gastroesofágico
 también juega un papel en la patogénesis del carcinoma
 epidermoide de la laringe.
                                     

Usamos un forceps de biopsia normal de endoscopia del aparato digestivo.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

 Para obtener biopsias, usamos un forceps de biopsia
 normal de endoscopia del aparato digestivo.

 

 Para observar la secuencia completa de este caso con la
 neoplasia de la unión gastroesofágica presionar aquí.

 

La broncoscopia es una prueba diagnóstica que permite visualizar la vía respiratoria (laringe, tráquea y bronquios de mayor tamaño) y recoger muestras de secreciones respiratorias, tejido bronquial o pulmonar o ganglios del mediastino. En ocasiones puede tener un fin terapéutico.

Broncoscopy

 La broncoscopia es una prueba diagnóstica que permite
 visualizar la vía respiratoria (laringe, tráquea y bronquios
 de mayor tamaño) y recoger muestras de secreciones
 respiratorias, tejido bronquial o pulmonar o ganglios del
 mediastino. En ocasiones puede tener un fin terapéutico.

 La broncoscopia se recomienda cuando se produce
 sangrado procedente de vía respiratoria, se encuentran
 alteraciones en la radiografía de tórax o existe tos
 persistente sin una causa clara. Es útil en el diagnóstico de
 obstrucciones o tumores traqueales o bronquiales.
 También es útil en la identificación de gérmenes en
 infecciones pulmonares como tuberculosis o neumonías y
 en la extracción de cuerpos extraños.

 

 Presionar aquí para agrandar la imagen en una nueva
 ventana, presionar sobre la imagen endoscópica para bajar
 el video .

Extenso carcinoma que invade laringe, epiglotis y base de la lengua .

Secuencia Video Endoscópica1 de 2.

 Extenso carcinoma que invade laringe, epiglotis y base de
 la lengua.
 
 
Etiología y factores de riesgo:

 Uso de Tabaco y alcohol, exposición a luz ultravioleta,
 infecciones virales y exposición ambiental.

 Tabaco: Los tumores de cabeza y cuello son 6 veces
 más frecuentes entre los fumadores, en el cáncer de laringe
 existe una relación lineal al consumo, y en fumadores exagerados
 es 20 veces más frecuente la muerte por esta causa que en los
 no fumadores.
 El uso de tabaco en forma de puros desplaza la incidencia
 del cáncer de laringe y pulmonar a la orofaringe y esófago,
 como también la costumbre de mascarlo.

En la imagen y el video se observa el extenso carcinoma descrito anteriormente.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 En la imagen y el video se observa el extenso carcinoma
 descrito anteriormente.

 Alcohol:

       El consumo de alcohol es factor de riesgo por si solo,
 para cáncer de laringe y faringe pero es menos carcinogénico
 que el tabaco, pero su uso asociado produce un efecto
 sinérgico, multiplicándose como factor de riesgo asociado.

 Radiación ultravioleta: El 33% de los pacientes con cáncer
 de labio tienen trabajos a la intemperie.

Extenso Carcinoma laringeo. El Paciente fue referido a nuestra unidad para ponérsele una sonda de gastrostomía endoscópica.   El diagnóstico se realiza principalmente en la exploración física. En ella se valora además la localización y la extensión tanto en la laringe como en relación a la posibilidad de que la enfermedad se haya extendido a áreas ganglionares cervicales adyacentes. El estudio clínico de extensión se completa en ocasiones con un estudio radiológico mediante Resonancia Magnética o TAC.Finalmente, la confirmación de la naturaleza neoplásica de la lesión se realiza a través de una biopsia.

Extenso Carcinoma laríngeo.

 El Paciente fue referido a nuestra unidad para ponérsele
 una sonda de gastrostomía endoscópica.

 El diagnóstico se realiza principalmente en la exploración
 física. En ella se valora además la localización y la
 extensión tanto en la laringe como en relación a la
 posibilidad de que la enfermedad se haya extendido a áreas
 ganglionares cervicales adyacentes. El estudio clínico de
 extensión se completa en ocasiones con un estudio
 radiológico mediante Resonancia Magnética o TAC.

Imagen de Banda Estrecha The narrow band imaging (NBI). Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda estrecha), nueva técnica que incrementa la capacidad diagnóstica durante la endoscopia, por la utilización de un filtro azul. Con este método de iluminación se busca resaltar la minúscula red capilar de los vasos sanguíneos y el patrón de la mucosa, lo que a su vez permite observar anomalías desde sus inicios.

Narrow Band Imaging (NBI).

 Imagen de Banda Estrecha
 The narrow band imaging (NBI).

 Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda
 estrecha), nueva técnica que incrementa la capacidad
 diagnóstica durante la endoscopia, por la utilización de un
 filtro azul. Con este método de iluminación se busca
 resaltar la minúscula red capilar de los vasos sanguíneos y
 el patrón de la mucosa, lo que a su vez permite observar
 anomalías desde sus inicios.

 

Carcinoma de Laringe.  Los tumores de la cabeza y el cuello han sido claramente relacionados con el consumo de tabaco, ingestión fuerte de alcohol y al uso de tabaco de mascar. Higiene oral deficiente, irritación mecánica y el síndrome de Plummer-Vinson han sido implicados en la etiología de cáncer de la cabeza y cuello. Un estudio de casos-control ha encontrado que el uso de enjuagues bucales con contenido alto de alcohol está asociado con un aumento del 40%-60% en malignidades orofaríngeas después de corregir los factores etiológicos conocidos.

Carcinoma de Laringe. 

 Los tumores de la cabeza y el cuello han sido claramente
 relacionados con el consumo de tabaco, ingestión fuerte de
 alcohol y al uso de tabaco de mascar. Higiene oral deficiente,
 irritación mecánica y el síndrome de Plummer-Vinson han sido
 implicados en la etiología de cáncer de la cabeza y cuello. Un
 estudio de casos-control ha encontrado que el uso de enjuagues
 bucales con contenido alto de alcohol está asociado con un
 aumento del 40%-60% en malignidades orofaríngeas después de
 corregir los factores etiológicos conocidos.

 Winn DM, Blot WJ, McLaughlin JK, et al.: Mouthwash use and
 oral conditions in the risk of oral and pharyngeal cancer. Cancer
 Research 51(11): 3044-3047, 1991.

 Spitz MR: Epidemiology and risk factors for head and neck
 cancer. Seminars in Oncology 21(3): 281-288, 1994.

Nasofaringe. Observada por vía Endoscópica Trasfístula-Esófago-Gástrica Retrograda. Novedad Técnica Endoscópica. Se observa esta imagen la cual no es usual verla en condiciones endoscópicas normales. Se observa el tabique, cornetes y las cloanas. Con esta posibilidad nos da una ilimitada posibilidad de usar esta vía retrograda de acciones solas o conjuntas con el médico otorrinolaringólogo.

Nasofaringe.

 Observada por vía Endoscópica Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda.

Novedad Técnica Endoscópica.

 Se observa esta imagen la cual no es usual verla en
 condiciones endoscópicas normales.

Se observa el tabique, cornetes y las cloanas.

 Con esta posibilidad nos da una ilimitada posibilidad de
 usar esta vía retrograda de acciones solas o conjuntas con
 el médico otorrinolaringólogo.

 Presione aquí para observar la video secuencia de este
 caso.

Los granulomas de la laringe son lesiones benignas que representan la reacción de los tejidos traumatizados ante una irritación crónica. Dentro de las etiologías más comúnmente encontradas están el abuso vocal, el trauma por intubación, el reflujo faringo-laríngeo y el teflón. El granuloma de contacto se da en pacientes por lo general hombres, con una personalidad agresiva, que asumen en ocasiones un tono vocal muy bajo y que producen un ataque glótico o una intensidad vocal alta en un período breve de tiempo con el cual los aritenoides se golpean fuertemente el uno al otro produciendo la lesión. Por lo general son unilaterales y ocurren en la cara interna del proceso vocal del aritenoides.

Granuloma de Reflujo

 Los granulomas de la laringe son lesiones benignas que
 representan la reacción de los tejidos traumatizados ante
 una irritación crónica. Dentro de las etiologías más
 comúnmente encontradas están el abuso vocal, el trauma
 por intubación, el reflujo faringo-laríngeo y el teflón. El
 granuloma de contacto se da en pacientes por lo general
 hombres, con una personalidad agresiva, que asumen en
 ocasiones un tono vocal muy bajo y que producen un
 ataque glótico o una intensidad vocal alta en un período
 breve de tiempo con el cual los aritenoides se golpean
 fuertemente el uno al otro produciendo la lesión. Por lo
 general son unilaterales y ocurren en la cara interna del
 proceso vocal del aritenoides.

 El reflujo faringolaríngeo (RFL) es un síndrome que se
 asocia a una constelación de síntomas. Entre ellos los más
 frecuentemente descritos son la disfonía, la fatiga vocal, el
 globus faríngeo, la tos crónica y la carraspera.

 Reflujo Extraesofágico: Se lo denomina de esta manera al
 cuadro producido por el ascenso del contenido ácido del
 estómago hacia la laringe y faringe. Para padecer este tipo
 de reflujo, el paciente también debe presentar reflujo
 gastroesofágico, aunque en ocasiones este último pase
 desapercibido.

Reflujo Laringofaríngeo (RLF). GRANULOMA - La cuerda vocal en el lado derecho de la imagen tiene un granuloma adherido en la prominencia vocal, el cual causa una pequeña lesión reactiva en la prominencia vocal del lado opuesto.   El reflujo laringofarígeo (RLF) es la causa más común de formación de un granuloma. Otra causa común es la irritación debida a un tubo endotraqueal (el tubo que se coloca en la garganta para que el paciente respire durante una cirugía bajo anestesia general), el cual se frota contra la pared posterior de la laringe El tratamiento del granuloma depende del tamaño de la lesión y el periodo de tiempo en que ha estado presente, pero principalmente requiere el control del reflujo, y puede también incluir reposo de la voz, y/o cirugía y terapia vocal. La cirugía por sí misma, sin otras medidas, resultará generalmente en la reaparición de la lesión en un corto período de tiempo.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Reflujo Laringofaríngeo (RLF).

 GRANULOMA - La cuerda vocal en el lado derecho de la
 imagen tiene un granuloma adherido en la prominencia
 vocal, el cual causa una pequeña lesión reactiva en la
 prominencia vocal del lado opuesto.

 El reflujo laringofarígeo (RLF) es la causa más común de
 formación de un granuloma. Otra causa común es la
 irritación debida a un tubo endotraqueal (el tubo que se
 coloca en la garganta para que el paciente respire durante
 una cirugía bajo anestesia general), el cual se frota contra
 la pared posterior de la laringe
.

 El tratamiento del granuloma depende del tamaño de la
 lesión y el periodo de tiempo en que ha estado presente,
 pero principalmente requiere el control del reflujo, y puede
 también incluir reposo de la voz, y/o cirugía y terapia vocal.

 La cirugía por sí misma, sin otras medidas, resultará
 generalmente en la reaparición de la lesión en un corto
 período de tiempo.

Esta imagen muestra la disminución del tamaño de la lesión después de un mes de tratamiento antireflujo con inhibidores de la bomba.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 Esta imagen muestra la disminución del tamaño de la
 lesión, después de un mes de tratamiento antireflujo con
 inhibidores de la bomba.

                                    1. Medline
                                    2. Medline 

Cuerdas Vocales y Reflujo Gastroesofágico. Reflujo Laringofagingeo. Se observa eritema y edema de las aritinoides. Este paciente de 35 años presenta historia de tener reflujo gastroesofágico de larga evolución, en la endoscopia se observó esofagitis de reflujo grado II.

Cuerdas Vocales y Reflujo Gastroesofágico.

Reflujo Laringofagingeo.

Se observa eritema y edema de las aritinodes.

 Este paciente de 35 años presenta historia de tener reflujo
 gastroesofágico de larga evolución, en la endoscopia se
 observó esofagitis de reflujo grado II.


                                          Medline.  

Caso de epistaxis severa. Paciente del sexo femenino de 76 años quien un mes previo estuvo hospitalizada debido a epistaxis severa en un hospital del seguro social de El Salvador, habiéndole practicado taponamiento anterior y posterior. Paciente no acepta transfusiones sanguíneas debido a preceptos religiosos. Tres años previos, nosotros le habíamos practicado endoscopia superior y colonoscopia, la hospitalizamos en un hospital privado; debido a debilidad generalizada, edema y anemia de Hb. 6.2  mg/dl, inicia con  múltiples melenas, el cuadro clínico presentado era de sangrado severo del aparto digestivo superior, sin embargo el enfriamiento gástrico fue negativo a sangre a través de la sonda nasogástrica, no presentó ningún signo de epixtasis durante este ingreso, al día siguiente su hemoglobina era de 3.2 mg/dl. le practicamos endoscopia del aparato digestivo superior la cual fue negativa a focos de sangrado; debido al antecedente de epistaxis decidimos inspeccionar las fosas nasales con el endoscopio de aparato digestivo observando las imágenes y videos aquí presentados.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.

Caso de Epistaxis Severa.

 Paciente del sexo femenino de 76 años quien un mes previo
 estuvo hospitalizada debido a epistaxis severa en un
 hospital del Seguro Social de El Salvador, habiéndole
 practicado taponamiento anterior y posterior.

 Paciente no acepta transfusiones sanguíneas debido a
 preceptos religiosos.

 Tres años previos, nosotros le habíamos practicado
 endoscopia superior y colonoscopia, ambas fueron
 negativas. La hospitalizamos en un hospital privado; debido
 a debilidad generalizada, edema y anemia de
Hb. 6.2
mg/dl,
 a los dos días inicia con múltiples melenas,
 el cuadro clínico presentado era de sangrado severo del
 aparto digestivo superior, sin embargo el enfriamiento
 gástrico fue negativo a sangre a través de la sonda
 nasogástrica, no presentó ningún signo de epistaxis
 durante este ingreso, al día siguiente su hemoglobina era
 de 3.2 mg/dl. le practicamos endoscopia del aparato
 digestivo superior la cual fue negativa a focos de sangrado;
 debido al antecedente de epistaxis decidimos inspeccionar
 las fosas nasales con el endoscopio de aparato digestivo
 observando las imágenes y videos aquí presentados.
 

Inmediatamente se practica tratamiento terapéutico inyectando alcohol absoluto.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.

Inmediatamente se practica tratamiento terapéutico inyectando alcohol absoluto.
 

Las causas que pueden producir una epistaxis son diversas pudiendo clasificarse en locales y sistémicas. El 90% de las epistaxis provienen de la zona de Kiesselbach por ser una zona donde la mucosa nasal es muy delgada y está directamente unida al cartílago subyacente y por tanto es poco elástica, además está sometida a sobrecargas mecánicas  y funcionales (contacto del aire).

Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.

 Las causas que pueden producir una epistaxis son diversas
 pudiendo clasificarse en locales y sistémicas. El 90% de
 las epistaxis provienen de la zona de Kiesselbach por ser
 una zona donde la mucosa nasal es muy delgada y está
 directamente unida al cartílago subyacente y por tanto es
 poco elástica, además está sometida a sobrecargas
 mecánicas y funcionales (contacto del aire).

 

En la imagen y en el video se observa, la segunda inyección de alcohol absoluto.En términos generales la epistaxis puede ser anterior o posterior, ésta división se basa en una línea oblicua desde el borde inferior de los huesos propios hasta la espina nasal: ANTERIOR: Muy frecuente (90% de las epistaxis), la zona hemorragípara por exelencia es el plexo de Kiesselbach.. La hemorragia proviene de la región anterior de la fosa nasal y la mayoría de las veces es identificable el sitio de hemorragia (área de Kiesselbach, extremo anterior del cornete inferior o medio, porción anterior del septum). Generalmente es de cuantía leve o moderada. Más frecuente en pacientes jóvenes. POSTERIOR: Poco frecuente (10% de las epistaxis) La hemorragia proviene de la región posterior de la fosa nasal. Por razones anatómicas y por la cuantía de la hemorragia el sitio sangrante no puede identificarse. Generalmente es de magnitud severa por lo cual el paciente presenta hemorragia profusa a través de la narina y por orofaringe o boca. Más frecuente en pacientes mayores o de edad avanzada y con enfermedad subyacentente.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.

En la imagen y en el video se observa, la segunda inyección de alcohol absoluto.

 En términos generales la epistaxis puede ser anterior o
 posterior, ésta división se basa en una línea oblicua desde
 el borde inferior de los huesos propios hasta la espina
 nasal:

                      ANTERIOR:

 Muy frecuente (90% de las epistaxis), la zona
 hemorragípara por exelencia es el plexo de Kiesselbach.
 La hemorragia proviene de la región anterior de la fosa
 nasal y la mayoría de las veces es identificable el sitio de
 hemorragia (área de Kiesselbach, extremo anterior del
 cornete inferior o medio, porción anterior del septum).
 Generalmente es de cuantía leve o moderada.
 Más frecuente en pacientes jóvenes.

POSTERIOR:

 Poco frecuente (10% de las epistaxis)
 La hemorragia proviene de la región posterior de la fosa
 nasal. Por razones anatómicas y por la cuantía de la
 hemorragia el sitio sangrante no puede identificarse.
 Generalmente es de magnitud severa por lo cual el
 paciente presenta hemorragia profusa a través de la narina
 y por orofaringe o boca.
 Más frecuente en pacientes mayores o de edad avanzada y
 con enfermedad subyacente.

 

La hemorragia nasal debe ser considerado un signo con importancia, fundamentalmente por dos razones: 1) potencialmente puede ser grave, por el riesgo de muerte secundario a los problemas hemodinámicos asociados y la posibilidad de aspiración. 2) puede corresponder a un signo clínico de un importante problema médico sistémico o quirúrgico.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.

 La hemorragia nasal debe ser considerado un signo con
 importancia, fundamentalmente por dos razones:

 1) potencialmente puede ser grave, por el riesgo de muerte
 secundario a los problemas hemodinámicos asociados y la
 posibilidad de aspiración. 2) puede corresponder a un signo
 clínico de un importante problema médico sistémico o
 quirúrgico.

Por las características de las funciones nasales, ella presenta una abundante irrigación arterial que deriva de los dos sistemas carotídeos: interno y externo, así como una red venosa desarrollada. De la arteria carótida externa la irrigación depende fundamentalmente de la arteria maxilar interna (rama terminal de la arteria carótida externa) a través de sus ramas: a) la arteria esfenopalatina que ingresa desde la fosa pterigopalatina a la fosa nasal a través del foramen esfenopalatino. Se divide en dos ramas importantes, una arteria medial o nasopalatina (tabique) y otra lateral (pared lateral de la fosa nasal) y b) la arteria palatina descendente o superior, que también ingresa desde la fosa pterigopalatina y a través del conducto palatino posterior llega a la bóveda palatina. A nivel del paladar se dirige horizontalmente hacia anterior e ingresa a la fosa nasal por el conducto palatino anterior contribuyendo a la irrigación del tabique.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.

Se observa la necrosis causada por el alcohol deteniendo esta grave epixtasis

 Por las características de las funciones nasales, ella
 presenta una abundante irrigación arterial que deriva de los
 dos sistemas carotídeos: interno y externo, así como una
 red venosa desarrollada.
 De la arteria carótida externa la irrigación depende
 fundamentalmente de la arteria maxilar interna (rama
 terminal de la arteria carótida externa) a través de sus
 ramas: a) la arteria esfenopalatina que ingresa desde la
 fosa pterigopalatina a la fosa nasal a través del foramen
 esfenopalatino. Se divide en dos ramas importantes, una
 arteria medial o nasopalatina (tabique) y otra lateral (pared
 lateral de la fosa nasal) y b) la arteria palatina descendente
 o superior, que también ingresa desde la fosa
 pterigopalatina y a través del conducto palatino posterior
 llega a la bóveda palatina. A nivel del paladar se dirige
 horizontalmente hacia anterior e ingresa a la fosa nasal por
 el conducto palatino anterior contribuyendo a la irrigación
 del tabique.

 

Más imágenes y videos de esta secuencia.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.

Más imágenes y videos de esta secuencia.

La epixtasis fue detenida, la paciente evolucionó en forma excelente, su hemoglobina se elevó de  de 3.2 a 5.6. debido a la anemia severa fue dada de alta una semana después. Para médicos residentes recomiendo analizar este caso y tener presente como una causa de sangrado severo del aparato digestivo superior.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.

 La epixtasis fue detenida, la paciente evolucionó en forma
 excelente, su hemoglobina se elevó de de 3.2 a 5.6. debido
 a la anemia severa fue dada de alta una semana después.

 Para médicos residentes recomiendo analizar este caso y
 tener presente como una causa de sangrado severo del
 aparato digestivo superior. 

Carcinoma de Lengua. Este paciente de 76 años de sexo masculino, nos fue referido a nuestra unidad endoscópica,  para colocarle   gastrostomía endoscópica percutánea  debido a que este paciente adolece de una neoplasia de la lengua.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Carcinoma de Lengua

 Este paciente de 76 años de sexo masculino, nos fue
 referido a nuestra unidad endoscópica, para colocarle
 gastrostomía endoscópica percutánea debido a que este
 paciente adolece de una neoplasia de la lengua.

 

El 50 % de los tumores de la boca se localizan en la lengua. La edad promedio es de 60 años, con una relación hombre/ mujer  de 3/ 1. El 95 % son carcinomas de células escamosas, y el resto está constituido por el carcinoma verrugoso y por los tumores de las glándulas salivales menores. En las últimas décadas se ha descrito un aumento en la frecuencia del carcinoma epidermoide de lengua en occidente, y se ha observado cáncer de lengua en pacientes jóvenes entre los 20 y 30 años. La etiología se asocia fuertemente con el abuso de alcohol y tabaco al igual que en otros carcinomas epidermoides de cabeza y cuello. El cáncer oral inducido por el tabaco es  menos frecuente que el de pulmón, inducido por el mismo agente.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

 El 50 % de los tumores de la boca se localizan en la lengua. La edad promedio es de 60 años, con una relación hombre/ mujer de 3/ 1. El 95 % son carcinomas de células escamosas, y el resto está constituido por el carcinoma verrugoso y por los tumores de las glándulas salivales menores. En las últimas décadas se ha descrito un aumento en la frecuencia del carcinoma epidermoide de lengua en occidente, y se ha observado cáncer de lengua en pacientes jóvenes entre los 20 y 30 años. La etiología se asocia fuertemente con el abuso de alcohol y tabaco al igual que en otros carcinomas epidermoides de cabeza y cuello. El cáncer oral inducido por el tabaco es menos frecuente que el de pulmón, inducido por el mismo agente.

El alcoholismo crónico es otro factor a tener en cuenta ya que produce modificaciones estructurales en las glicoproteinas del epitelio lingual, lo cual precede su malignización. También se demostró que úlceras crónica de lengua puede malignizarse, y se reconocen lesiones premalignas (liquen oral plano y pénfigo vulgar. La mayoría de los canceres de lengua, se desarrollan en los bordes laterales y también en la punta. El síntoma de presentación es generalmente el dolor; luego se agregan dificultades para el habla y de la deglución. Se presentan como una lesión de crecimiento excofítico o más comúnmente infiltrante, que se palpa más de lo que se ve, y que puede invadir la musculatura profunda de la lengua y comprometer el nervio hipogloso, el piso de la boca y también el maxilar inferior.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

 El alcoholismo crónico es otro factor a tener en cuenta ya
 que produce modificaciones estructurales en las
 glicoproteinas del epitelio lingual, lo cual precede su
 malignización. También se demostró que úlceras crónica
 de lengua puede malignizarse, y se reconocen lesiones
 premalignas (liquen oral plano y pénfigo vulgar. La
 mayoría de los canceres de lengua, se desarrollan en los
 bordes laterales y también en la punta. El síntoma de
 presentación es generalmente el dolor; luego se agregan
 dificultades para el habla y de la deglución. Se presentan
 como una lesión de crecimiento excofítico o más
 comúnmente infiltrante, que se palpa más de lo que se
 ve, y que puede invadir la musculatura profunda de la
 lengua y comprometer el nervio hipogloso, el piso de la
 boca y también el maxilar inferior.

Carcinoma de la base de la lengua, En las últimas décadas el cáncer de lengua de células escamosas ha ido en aumento en occidente

Carcinoma de la base de la lengua.

 En las últimas décadas el cáncer de lengua de células
 escamosas ha ido en aumento en occidente.

 La mayoría de los canceres de lengua, se desarrollan en
 los bordes laterales y también en la punta. El síntoma de
 presentación es generalmente el dolor; luego se agregan
 dificultades para el habla y de la deglución. Se presentan
 como una lesión de crecimiento exofítico o más
 comúnmente infiltrante, que se palpa más de lo que se ve,
 y que puede invadir la musculatura profunda de la lengua y
 comprometer el nervio hipogloso, el piso de la boca y
 también el maxilar inferior.

 

Ictericia en la orofaringe. Laringe con ictericia. Paciente femenino de 66 años con ictericia obstructiva.

Ictericia en la orofaringe.

 Laringe con ictericia.

 Paciente femenino de 66 años con ictericia obstructiva.    

Pequeños papilomas de la orofaringe.

Pequeños papilomas de la orofaringe.

 

El anillo linfático de Waldeyer está constituido por las amígdalas palatinas o amígdalas, las amígdalas faríngeas o adenoides, las amígdalas peritubarias, las amígdalas linguales y todos el resto de tejido linfático que se encuentra en la faringe. La función de las amígdalas siempre ha sido discutida, desde afirmar que no servían para nada, hasta actualmente en que debido a la localización de linfocitos en el tejido superficial de las amígdalas, se ha planteado un papel inmunológico, con actividad linfocitaria de defensa.

Secuencia Video Endoscópica1 de 2.

 

 El anillo linfático de Waldeyer está constituido por las
 amígdalas palatinas o amígdalas, las amígdalas faríngeas o
 adenoides, las amígdalas peritubarias, las amígdalas linguales
 y todos el resto de tejido linfático que se encuentra en la faringe.
 La función de las amígdalas siempre ha sido discutida,
 desde afirmar que no servían para nada, hasta actualmente en
 que debido a la localización de linfocitos en el tejido superficial
 de las amígdalas, se ha planteado un papel inmunológico,
 con actividad linfocitaria de defensa.

 

También se pueden dividir en hiperplásicas e infecciosas. Las hiperplasias se relacionan con reacción inmunológica, infecciones, o pueden ser de origen desconocido, hiperplasia idiopática benigna. En las infecciosas son muchos los gérmenes que pueden estar implicados. Entre las bacterias más frecuentes están el Streptococcus grupo A B (Beta) hemolítico (o Streptococcus pyogenes), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus; los virus más frecuentes son adenovirus, influenza, herpes, respiratorio sincicial y Ebstein-Barr. Hasta los 2 años es poco frecuente observar a un niño con infecciones bacterianas amigdalianas debido a la protección de la IgG materna que poseen; lo más probable es que si un niño presenta a esta edad un cuadro de amigdalitis aguda este sea viral. Existen varias clasificaciones respecto del aspecto que presentan las amígdalas durante un cuadro de infección aguda, pero en la práctica no suele ser fácil de aclarar. El aspecto puede ser eritematoso, generalmente viral, puede ser pultáceo como se ve en las de origen bacteriano, y la membranosa, típicamente asociada a la difteria y que afortunadamente es muy poco frecuente. A veces pueden verse ulceraciones que se asocian a infección viral como coxackie o herpes. Otros tipos son menos frecuentes y se suelen ver en pacientes inmunodeprimidos o de mala higiene.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 También se pueden dividir en hiperplásicas e infecciosas. Las
 hiperplasias se relacionan con reacción inmunológica, infecciones,
 o pueden ser de origen desconocido, hiperplasia idiopática
 benigna. En las infecciosas son muchos los gérmenes que pueden
 estar implicados. Entre las bacterias más frecuentes están el
 Streptococcus grupo A B (Beta) hemolítico (o Streptococcus
 pyogenes), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
 
Staphylococcus aureus; los virus más frecuentes son adenovirus,
 influenza, herpes, respiratorio sincicial y Ebstein-Barr.

 

Orofaringe de una persona que es cantante de profesión llama la atención la hipertrofía de una de las aritinoides posiblemente por el uso de ellas como cantante.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

 Orofaringe de una persona que es cantante de profesión
 llama la atención la hipertrofía de una de las aritinoides
 posiblemente por el uso de ellas como cantante.

Amigdalas y Orofaringe. Se observa algunas criptas y pequeños exudados en ellas mismo paciente de arriba.

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Amigdalas y Orofaringe.

 Se observa algunas criptas y pequeños exudados en ellas
 mismo paciente de arriba.

Úvula Bilobulada. Sin significado clínico importante, se considera variante anatómica normal.

Uvula Bilobulada.

 Sin significado clínico importante, se considera variante
 anatómica normal.
 

 

Cuerdas Vocales con Ictericia. Paciente femenino con cirrosis hepática e ictericia generalizada.

Cuerdas Vocales con Ictericia.

 Paciente femenino con cirrosis hepática e ictericia
 generalizada.
 

Lipoma de la orofaringe. En la aratinoide izquierda se observa un pequeño nódulo de color amarillento.

Lipoma de la orofaringe.

 En la aratinoide izquierda se observa un pequeño nódulo
 de color amarillento. 
   

Hemangioma de la Laringe.  Infra-glótico,   El diagnóstico de un hemangioma, es establecido en la mayoría de los casos por los hallazgos clínicos y la historia, aunque el ultrasonido, la tomografía computarizada y particularmente la resonancia magnética pueden ser útiles en ciertos casos. El MRI puede determinar exactamente el grado de la lesión

Hemangioma de la Laringe.

Infra-glótico

 El diagnóstico de un hemangioma, es establecido en la
 mayoría de los casos por los hallazgos clínicos y la historia,
 
aunque el ultrasonido, la tomografía computarizada y
 particularmente la resonancia magnética pueden ser
 útiles
en ciertos casos. El MRI puede determinar
 exactamente el grado de la lesión

 Las biopsias rara vez son indicadas y pueden ser
 peligrosas. 

 

Orofaringe-Esófago Candidiasis. Paciente femenina de 27 años, de edad con tuberculosis del colon debido al síndrome de inmunodeficiencia adquirida presentaba disfagia y odinofagia.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

Orofaringe-Esófago Candidiasis.

 Paciente femenina de 27 años, de edad con tuberculosis del
 colon
debido al síndrome de inmunodeficiencia adquirida
 presentaba disfagia y odinofagia.

Candidiasis. Placas blancas se observan en la mucosa oral y también debajo de la superficie de la lengua. Se estima que el 90% de las personas con VIH desarrollarán al menos un trastorno bucal relacionado con el VIH. Estos trastornos, como la candidiasis y la leucoplasia pilosa, pueden ser el primer indicio de debilitamiento del sistema inmunitario relacionado con la infección por VIH, y en muchas personas son la primera señal para que el médico aconseje al paciente que se haga la prueba del VIH. En la mayoría de los casos se manifiestan como lesiones o ulceraciones y pueden clasificarse en cuatro tipos: crecimientos celulares anormales, infecciones bacterianas, infecciones víricas e infecciones fúngicas.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

Candidiasis.

 Placas blancas se observan en la mucosa oral y tambien
 debajo de la superficie de la lengua.

 Se estima que el 90% de las personas con VIH
 desarrollarán al menos un trastorno bucal relacionado con
 el VIH. Estos trastornos, como la candidiasis y la
 leucoplasia pilosa, pueden ser el primer indicio de
 debilitamiento del sistema inmunitario relacionado con la
 infección por VIH, y en muchas personas son la primera
 señal para que el médico aconseje al paciente que se haga
 la prueba del VIH. En la mayoría de los casos se
 manifiestan como lesiones o ulceraciones y pueden
 clasificarse en cuatro tipos: crecimientos celulares
 anormales, infecciones bacterianas, infecciones víricas e
 infecciones fúngicas.

Las formas en que se presenta la esofagitis por cándida son: disfagia y odinofagia. La severidad de los síntomas puede ser variada, pudiendo ser de leves a severos, en cuanto a odinofagia al tragar y algunas veces los pacientes no pueden tragar ni saliva. Otros pacientes pueden presentar dolor de pecho o sangramiento del tracto gastrointestinal, y ocasionalmente pueden ser asintomáticos.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

 Las formas en que se presenta la esofagitis por candida
 son: disfagia y odinofagia. La severidad de los síntomas
 puede ser variada, pudiendo
ser de leves a severos, en
 cuanto a odinofagia al tragar y
algunas veces los pacientes
 no pueden tragar ni saliva.
Otros pacientes pueden
 presentar dolor de pecho o
sangramiento del tracto
 gastrointestinal, y ocasionalmente
pueden ser
 asintomáticos.

Orofaringe-Esófago Candidiasis.  Candidiasis oral La candidiasis oral es tal vez el trastorno bucal más común en las personas con VIH. Un sistema inmunitario sano puede inhibir el crecimiento de este hongo, pero cuando el sistema inmunitario está debilitado (aunque sólo sea levemente) puede ser incapaz de controlar dicho crecimiento. La mayoría de los casos de candidiasis oral ocurren cuando el recuento de células CD4+ desciende por debajo de 400. Pero también hay otros factores que pueden causar candidiasis, como por ejemplo la diabetes, el estrés, la depresión y el uso de antibióticos durante un período prolongado.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

 La candidiasis orofarígea comunmente se asocia con
 candidiasis esofágica; por lo tanto con la presencia de
 lesiones de la mucosa oral pueden sugerir el diagnóstico
 de esofagitis por candida.

 Candidiasis oral

 La candidiasis oral es tal vez el trastorno bucal más
 común en las personas con VIH. Un sistema inmunitario
 sano puede inhibir el crecimiento de este hongo, pero
 cuando el sistema inmunitario está debilitado (aunque sólo
 sea levemente) puede ser incapaz de controlar dicho
 crecimiento. La mayoría de los casos de candidiasis oral
 ocurren cuando el recuento de células CD4+ desciende
 por debajo de 400. Pero también hay otros factores que
 pueden causar candidiasis, como por ejemplo la diabetes,
 el estrés, la depresión y el uso de antibióticos durante un
 período prolongado.

Orofaringe-Esófago Candidiasis. En la imagen y en el video se observa candidiasis esofágica.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

 En la imagen y en el video se observa candidiasis
 esofágica.

Los virus herpes humanos pertenecen a la familia Herpesvirídae, compuesta por ocho virus. El virus herpes simplex tipo 1 (VHS-1) está ampliamente distribuido en el mundo y es causante de una variedad de cuadros clínicos. Generalmente infecta la boca, los ojos y piel de la cara.  En la mayoría de los casos no se manifiesta enfermedad (infección asintomática) y en una menor proporción se presenta como una gingivoestomatitis o una queratoconjuntivitis herpética. El período de incubación varia de 2 a 20 días. La gingivoestomatitis es un cuadro febril con odinofagia y vesículas dolorosas en labios, encías, mucosa oral y porción anterior de lengua y paladar duro; las lesiones son friables, se ulceran y pueden sangrar con facilidad, pueden presentarse adenopatías cervicales o submentonianas. La duración de la gingivoestomatitis es de 10 a 14 días y la excreción viral persiste hasta la resolución de las lesiones. Luego de la infección inicial en el epitelio, los virus permanecen latentes en neuronas ganglionares. Frente a ciertos estímulos como LUV, estrés, trauma local, fiebre, infecciones, etc el VHS-1 se puede reactivar. El herpes labial es la forma más frecuente de recurrencia herpética a nivel oral. Frecuentemente se presenta dolor, ardor u hormigueo en la zona de recurrencia, horas previas a la aparición de lesiones vesiculares agrupadas sobre una base eritematoso, generalmente en el borde del bermellón del labio; suele resolverse en 5 a 7 días.

Uvula ulcerada por herpes tipo I.

 Los virus herpes humanos pertenecen a la familia
 Herpesvirídae, compuesta por ocho virus. El virus herpes
 simplex tipo 1 (VHS-1) está ampliamente distribuido en el
 mundo y es causante de una variedad de cuadros clínicos.
 Generalmente infecta la boca, los ojos y piel de la cara.

 En la mayoría de los casos no se manifiesta enfermedad
 (infección asintomática) y en una menor proporción se
 presenta como una gingivoestomatitis o una
 queratoconjuntivitis herpética. El período de incubación
 varia de 2 a 20 días. La gingivoestomatitis es un cuadro
 febril con odinofagia y vesículas dolorosas en labios, encías
 , mucosa oral y porción anterior de lengua y paladar duro;
 las lesiones son friables, se ulceran y pueden sangrar con
 facilidad, pueden presentarse adenopatías cervicales o
 submentonianas. La duración de la gingivoestomatitis es de
 10 a 14 días y la excreción viral persiste hasta la resolución
 de las lesiones. Luego de la infección inicial en el epitelio,
 los virus permanecen latentes en neuronas ganglionares.
 Frente a ciertos estímulos como LUV, estrés, trauma local,
 fiebre, infecciones, etc el VHS-1 se puede reactivar. El
 herpes labial es la forma más frecuente de recurrencia
 herpética a nivel oral. Frecuentemente se presenta dolor,
 ardor u hormigueo en la zona de recurrencia, horas previas
 a la aparición de lesiones vesiculares agrupadas sobre una
 base eritematoso, generalmente en el borde del bermellón
 del labio; suele resolverse en 5 a 7 días.

 

El manejo apropiado del tubo endotraqueal es un aspecto crítico y a menudo pasado por alto del cuidado para los pacientes que reciben la ventilación mecánica. Los clínicos deben tomar medidas para prevenir las complicaciones relacionadas con el tubo, y deben reconocer y tratar estas complicaciones si ocurren.   Un tubo endotraqueal debe ser colocado y mantenido de modo que el extremo del tubo quede dos a seis centímetros sobre el carina. En un adulto promedio con un tubo endotraqueal colocado por vía oral, el extremo distal del tubo se  ubica apropiadamente entre las cuerdas vocales y la carina cuando las marcas de 18 a 24 centímetros del tubo están a nivel de los incisivos.

Tubo Endotraqueal

 El manejo apropiado del tubo endotraqueal es un aspecto
 crítico y a menudo pasado por alto del cuidado para los
 pacientes que reciben la ventilación mecánica. Los clínicos
 deben tomar medidas para prevenir las complicaciones
 relacionadas con el tubo, y deben reconocer y tratar estas
 complicaciones si ocurren.

 Un tubo endotraqueal debe ser colocado y mantenido de
 modo que el extremo del tubo quede dos a seis centímetros
 sobre el carina. En un adulto promedio con un tubo
 endotraqueal colocado por vía oral, el extremo distal del
 tubo se ubica apropiadamente entre las cuerdas vocales y
 la carina cuando las marcas de 18 a 24 centímetros del tubo
 están a nivel de los incisivos.

 

 

Fístula por Traqueostomía. Este paciente de 82 años de sexo masculino fue sometido a una cirugía debido a un cáncer avanzado de la laringe.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

Fístula por Traqueostomía

 Este paciente de 82 años de sexo masculino fue sometido
 a una cirugía, debido a un cáncer avanzado de la
 laringe. El Paciente había sido referido a nuestra unidad
 por su oncólogo para evaluar un sangrado en la fístula de
 traqueostomia.

 Los cánceres superficiales pequeños sin fijación laríngea o
 complicación de ganglios linfáticos se tratan exitosamente
 con radioterapia o cirugía sola incluyendo cirugía de
 escisión con rayos láser. Se puede escoger radioterapia
 para preservar la voz, reservando la cirugía para
 recuperación de los fracasos. El campo de radiación y
 dosis se deciden por la ubicación y el tamaño del tumor
 primario. También se recomienda una variedad de
 procedimientos quirúrgicos curativos para cáncer de la
 laringe, algunos de los cuales preservan la función vocal.
 Se deberá considerar un procedimiento quirúrgico
 apropiado para cada paciente, teniendo en cuenta el
 problema anatómico, el estado general y la experiencia
 clínica del equipo de tratamiento. A menudo, los cánceres
 laríngeos avanzados se tratan al combinar radiación y
 cirugía. Debido a que la tasa de curación para lesiones
 avanzadas es baja, se deberán considerar las ensayos
 clínicos que exploran la quimioterapia, radioterapia
 hiperfraccionada, sensibilizadores de radiación o
 radioterapia con haz de partículas. Una revisión de
 resultados clínicos publicados sobre radioterapia radical
 para cáncer de cabeza y cuello sugiere una pérdida
 significativa de control local cuando la administración de
 radioterapia fue prolongada; por lo tanto, se deberá evitar
 siempre que sea posible extender la duración de los
 programas estándar de tratamiento.

Esta Endoscopia fue realizada con un endoscopio delgado de 5.9 mm. de diámetro, el endoscopio avanza hasta la carina principal.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

 Esta Endoscopia fue realizada con un endoscopio delgado
 de 5.9 mm. de diámetro, el endoscopio avanza hasta la
 carina principal.

 

La carina principal.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

La carina principal

 

En este video se observa la introducción del endoscopio a través de la fístula.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

 En este video se observa la introducción del endoscopio a
 través de la fístula. 

 

Esta endoscopia fue a través de la boca la cual llega hasta lo que era la garganta debido a que esta cirugía la cierra completamente observando una apariencia post quirúrgica.  El tratamiento de cáncer de laringe, se realiza fundamentalmente en base a dos modalidades, la cirugía y la radioterapia.La elección de una u otra forma de tratamiento depende de diferentes parámetros, que incluyen la localización tumoral, su extensión local, la posible afectación ganglionar cervical, la edad y la propia elección del paciente.El tratamiento quirúrgico permite en ocasiones conservar parte de la laringe y por tanto, mantener la función del órgano.En tumores pequeños, otra opción de tratamiento es la radioterapia, con la que se obtienen porcentajes de curación próximos al tratamiento quirúrgico.En aquellos casos intermedios en los que la cirugía conlleva la exéresis de toda la laringe las opciones de tratamiento, pueden ampliarse a radioterapia hiperfraccionada o a quimioterapia asociada a la radioterapia.En los tumores más avanzadas tanto en su crecimiento laríngeo como ganglionar, el tratamiento habitual es la cirugía radical y la radioterapia postoperatoria.El pronóstico de la enfermedad está en relación con la extensión de ésta, siendo el diagnóstico precoz fundamental en cuanto a las opciones de tratamiento y las posibilidades de curación.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

 Esta endoscopia fue a través de la boca la cual llega hasta
 lo que era la garganta debido a que esta cirugía se cierra
 completamente observando una apariencia post quirúrgica.

 El tratamiento de cáncer de laringe, se realiza
 fundamentalmente en base a dos modalidades, la cirugía y
 la radioterapia. La elección de una u otra forma de
 tratamiento depende de diferentes parámetros, que
 incluyen la localización tumoral, su extensión local, la
 posible afectación ganglionar cervical, la edad y la propia
 elección del paciente. El tratamiento quirúrgico permite en
 ocasiones conservar parte de la laringe y por tanto,
 mantener la función del órgano. En tumores pequeños, otra
 opción de tratamiento es la radioterapia, con la que se
 obtienen porcentajes de curación próximos al tratamiento
 quirúrgico. En aquellos casos intermedios en los que la
 cirugía conlleva la exéresis de toda la laringe las opciones
 de tratamiento, pueden ampliarse a radioterapia
 hiperfraccionada o a quimioterapia asociada a la
 radioterapia. En los tumores más avanzadas tanto en su
 crecimiento laríngeo como ganglionar, el tratamiento
 habitual es la cirugía radical y la radioterapia
 postoperatoria. El pronóstico de la enfermedad está en
 relación con la extensión de ésta, siendo el diagnóstico
 precoz fundamental en cuanto a las opciones de
 tratamiento y las posibilidades de curación.

 

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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Carcinoma Epidermoide de la Laringe.

 Paciente masculino de 73 años con historia de se fumador
 desde hace 40 años dos cajetillas por día, presenta
 dificultad respiratoria, ronquera y estridor, dos años
 previos fue sometido a gastrectomía subtotal por sangrado
 debido a probable enfermedad péptica benigna.

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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Con el forcps de endoscopia convencional se adquieren algunas biopsias.

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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Además presenta esofagitis hemorragica

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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Imagen en retroflexión

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 Broncoscopia

  Broncoscopia puede usarse para diagnóstico o tratamiento.

 La broncoscopia se utiliza para hacer diagnóstico
para estas condiciones:

  • Tos persistente o inexplicable;
  • tos persistente o inexplicable; sangre en el esputo
  • Rayos x anormales como masa, nódulo, inflamación de pulmones.
  • evaluación de una posible infección pulmonar.

La broncoscopia se utiliza para el tratamiento de:

  • para extraer cuerpos extraños en las vías respiratorias;
  • para colocar un stent para abrir una vía aérea colapsada debido a la presión de una masa o tumor, o
  • para remover una masa o tumor que está obstruyendo las vías respiratorias.