Varices Esófago Gastricas. Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
SevereBleedingtVaricealTR1

Secuencia Videoendoscópica 1 de 5.

 Sangrado Masivo por Várices del Esófago

 Este paciente de 49 años de sexo masculino con historia de
 de alcoholismo de más de treinta años, el cual dos
 horas previamente había iniciado un severo sangrado del
 aparato digestivo superior debido a ruptura de una várice
 del esófago, se practica endoscopia terapéutica de
 emergencia no realizando entubación endotraqueal. Se
 observa el sitio exacto de dicho sangrado.

 Para mayores detalles endoscópicos descargar el
 video presionando sobre la imagen si usted desea verlo en
 pantalla completa, debe de esperar a que se descarge
 completamente luego presionar Alt y Enter.
 Recomendamos bajar los cuatro fragmentos de video,
 usted puede analizar los cuatro videos al mismo tiempo si
 configura el reproductor de video (Windows media) así: ir a
 ver, opciones, reproductor y abrir un nuevo reproductor de
 multimedia para cada archivo que se reproduzca.

 Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas
 contienen un video.

SevereBleedingtVaricealTR2

Secuencia Videoendoscópica 2 de 5.

 El objetivo de la terapia es detener la hemorragia aguda lo
 antes posible y tratar las várices persistentes por medio de
 terapias y procedimientos médicos. La hemorragia se debe
 controlar rápidamente para prevenir un shock y la muerte.
 Si se presenta un sangrado profuso, el paciente puede ser
 colocado en un respirador para proteger las vías
 respiratorias y evitar la broncoaspiración de sangre.

 En la terapia endoscópica, se utiliza un endoscopio. El
 médico inyecta directamente las várices con un agente
 coagulante o puede colocar una banda elástica alrededor de
 la vena sangrante. Este procedimiento se utiliza en
 episodios agudos de sangrado y como medida profiláctica
 (preventiva).

SevereBleedingtVaricealTR3

Secuencia Videoendoscópica 3 de 5.

 Primero Intentamos realizar ligaduras con bandas, pero a
 pesar que habíamos identificado el sitio exacto del
 sangrado ya con el aparato de ligar armado en el
 endoscopio nos imposibilitaba la identificación exacta y
 decidimos utilizar la escleroterapia. Nosotros en lo
 personal preferimos las ligaduras a la escleroterapia.

 Se ha utilizado una variedad de técnicas para llevar a cabo
 la escleroterapia endoscópica con el objetivo de detener la
 hemorragia aguda y prevenir la recurrencia, a través de la
 obliteración de las várices por medio de inyecciones
 repetidas. Las inyecciones pueden ser dirigidas hacia las
 venas (inyección intravaricosa) o hacia la pared esofágica
 contigua a los canales varicosos (inyección paravaricosa).
 Ambas técnicas son eficaces, pero la mayoría de los
 investigadores prefiere la inyección intravaricosa. También
 se dispone de varios esclerosantes diferentes: morruato de
 sodio al 5%, sulfato de tetradecil sodio al 1 % a 3%,
 oleato de etanolarnina al 5%, polidocanol al 0,5% a 1 % y
 altas concentraciones de alcohol. También se han utilizado
 con buen resultado adhesivos como el
 N-butil-2-cianoacrilato. El volumen óptimo de esclerosante
 que debe inyectarse durante una sola sesión de ETE es
 tema de controversia. Normalmente, se utilizan 2 mL del
 esclerosante por inyección y los volúmenes totales suelen
 ser de 10 a 15 mL.

SevereBleedingtVaricealTR4

Secuencia Videoendoscópica 4 de 5.

 En esta escleroterapia utilzamos el polidocanol al 1.5%,
 hubiera sido imteresante en este sangrado utilizar el
 N-butil-2-cianoacrilato (histoacryl). O el 2-Octyl-cyanoacrylate (Dermabond).

 El sangrado por varices esofágicas es una de las
 complicaciones más temidas y una de las principales
 causas de muerte en el paciente hepatópata y con
 hipertensión portal. En la actualidad los métodos
 endoscópicos para el tratamiento las varices esofágicas
 han reducido de manera importante la morbimortalidad por
 estas en sus dos modalidades, escleroterapia y ligadura
 con Bandas.

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Secuencia Videoendoscópica 5 de 5.

 Después de haber finalizado con la escleroterapia
 decidimos avanzar el endoscopia a través de la traquea y
 así aspirar abundante sangre que nuestro paciente había
 aspìrado en los bronquios, para evitar esto; siempre cuando
 sea posible antes de la endoscopia se debe de realizar
 entubación endotraqueal
 

Se observa sangrado masivo debido a ruptura de varice gástrica del fondo. Las várices gástricas  tienen origen en las venas gástricas cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del esófago.

Secuencia Videoendoscópica 1 de 3.

 Se observa sangrado masivo debido a ruptura de varice
 gástrica del fondo.

 Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
 cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del
 esófago.

 

Otra imagen y video de este sangrado agudo.

Secuencia Videoendoscópica 2 de 3.

Otra imagen y video de este sangrado agudo.

Para detener el sangrado utilizamos el Argón Plasma obteniendo la hemostasis.

Secuencia Videoendoscópica 3 de 3.

Para detener el sangrado utilizamos el Argón Plasma obteniendo la hemostasis.

Sangrado masivo debido a varice del fondo gástrico. Paciente de 66 años quien fue hospitalizada debido a sangramiento del aparato digestivo superior. La endoscopia revela sangrado activo debido a varice del fondo gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

Sangrado masivo debido a varice del fondo gástrico.

 Paciente de 66 años quien fue hospitalizada debido a
 sangramiento del aparato digestivo superior.
 La endoscopia revela sangrado activo debido a varice del
 fondo gástrico.

 

Se observa sangrado pulsátil activo. Las várices gástricas pueden coexistir con las esofágicas, siendo una prolongación de éstas, o bien presentarse aisladamente. La prevalencia de la hemorragia por rotura de várices gástricas es muy variable, oscilando, según los estudios, entre el 14 y el 70% de los pacientes con hipertensión portal. Los distintos estudios coinciden en la mayor gravedad que comporta una hemorragia por varices gástricas, reflejado en unos mayores requerimientos transfusionales.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

Se observa sangrado pulsátil activo.

 Las várices gástricas pueden coexistir con las esofágicas,
 siendo una prolongación de éstas, o bien presentarse
 aisladamente.

 La prevalencia de la hemorragia por rotura de várices
 gástricas es muy variable, oscilando, según los estudios,
 entre el 14 y el 70% de los pacientes con hipertensión
 portal. Los distintos estudios coinciden en la mayor
 gravedad que comporta una hemorragia por varices
 gástricas, reflejado en unos mayores requerimientos
 transfusionales.
                                             

Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del esófago. La hemorragia digestiva es la principal manifestación de la rotura de las várices gástricas. En la actualidad se desconoce el mecanismo que causa la rotura de las várices gástricas. Estas están recubierta por la gruesa capa de la mucosa gástrica y se encuentran sometidas a una menor presión. Las várices gástricas pueden desarrollarse debido a la obliteración de las várices esofágicas, así la incidencia de várices gástricas tras la escleroterapia de várices esofágicas varía en los distintos estudios publicados entre el 8 y el 50% de los casos, éstas suelen estar localizadas en la unión cardio esofágica y la incidencia de hemorragia por su rotura suele ser baja, inferior al 10% en la mayoría de los estudios.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

 Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
 cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del
 esófago.

 La hemorragia digestiva es la principal manifestación de la
 rotura de las várices gástricas. En la actualidad se
 desconoce el mecanismo que causa la rotura de las várices
 gástricas. Estas están recubierta por la gruesa capa de la
 mucosa gástrica y se encuentran sometidas a una menor
 presión.

 Las várices gástricas pueden desarrollarse debido a la
 obliteración de las várices esofágicas, así la incidencia
 de várices gástricas tras la escleroterapia de
 várices esofágicas varía en los distintos estudios
 publicados entre el 8 y el 50% de los casos, éstas
 suelen estar localizadas en la unión cardioesofágica y
 la incidencia de hemorragia por su rotura suele ser
 baja, inferio al 10% en la mayoría de los estudios.

                                         Medline. 

La hemostasia fue llevada a cabo con la coagulación con Argón Plasma (APC).

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

 La hemostasia fue llevada a cabo con la coagulación con
 Argón Plasma (APC).

En el video se observa la coagulación ejercida con el argón de plasma el cual detiene la hemorragia.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

 En el video se observa la coagulación ejercida con el argón
 de plasma el cual detiene la hemorragia.

El argón plasma coagulador es muy eficaz para los sangrados por várices tanto esofágicas como gástricas.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

 El argón plasma coagulador es muy eficaz para los
 sangrados por várices tanto esofágicas como gástricas.

Estado final de la intervención con APC, en esta endoscopia se aprecia con endoscopio con magnificación.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

 Estado final de la intervención con APC, en esta endoscopia
 se aprecia con endoscopio con magnificación.










                                          Medline.

Enormes Várices Esofágicas.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.

Enormes Várices Esofágicas.

Otra imagen y video de estas enormes várices.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 6.

Otra imagen y video de estas enormes várices.

El Paciente, presenta tambien várices gástricas del fondo.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 6.

El Paciente, presenta tambien várices gástricas del fondo.

Varesofgastric4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.

 

Varesofgastric5

Secuencia Video Endoscópica 5 de 6.

 

Múliples signos rojos.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 6.

Múliples signos rojos.

Várices Esofágicas. Paciente femenino de 83 años no alcohólica, ha tenido sangramiento del aparato digestivo superior manifestado con melena.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Várices Esofágicas.

 Paciente femenino de 83 años no alcohólica, ha tenido
 sangramiento del aparato digestivo superior manifestado
 con melena.
 
 

 Las várices esofágicas se observan como estructuras venosas y tortuosas.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

 Las várices esofágicas se observan como estructuras
 venosas y tortuosas.

 Las várices esofágicas no producen dolor ni molestias, excepto
 cuando sangran. El sangrado variceal es una complicación grave
 del daño hepático crónico y puede manifestarse de las siguientes
 maneras:
 • Vómitos con sangre ("hematemesis").
 • Deposiciones de color negro, pastosas y de mal olor ("melena")
 • Lipotimia o desmayo.
 • Anemia crónica, en casos de sangrado en pequeñas cantidades
  por gastropatía de la hipertensión portal.

Secuencias de imágenes y videos de un caso de várices esofágicas. Várices tortuosas de tamaño grande con el signo de color rojo sugiriendo sangramiento reciente.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

 Secuencias de imágenes y videos de un caso de
 várices esofágicas.

 Várices tortuosas de tamaño grande con el signo
 de color rojo sugiriendo sangramiento reciente
.

 Las várices esofágicas o gástricas se diagnostican mediante la
 realización de una endoscopía. Tanto el tamaño de las várices
 como ciertos signos endoscópicos predicen el riesgo de
 sangrado.

Pequeñas várices de la epiglotis. Caso descrito en las imágenes y videos anteriores.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

 Pequeñas várices de la epiglotis.
 Caso descrito en las imágenes y videos anteriores.
 
 

Collar de Perlas      Várices Esofágicas.

“Collar de Perlas” Várices Esofágicas.

 

Várices del fondo gástrico.  Paciente femenino de 72 años quien ha tenido un episodio recurrente de sangrado debido a várices gástricas.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Várices del Fondo Gástrico.

 Paciente femenino de 72 años quien ha tenido un episodio
 recurrente de sangrado debido a várices gástricas.

 

Paciente femenino de 72 años quien ha tenido un episodio recurrente de sangrado debido a várices gástricas. Varice gástrica ulcerada. Las várices gástricas primarias se detectan en un 20% de con hipertensión portal. Estos datos sugieren que las várices gástricas sangran menos frecuentes (14-16%), pero una vez que sangran es torrencial y severo.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Varice gástrica ulcerada.

 Las várices gástricas primarias se detectan en un 20% de
 con hipertensión portal. Estos datos sugieren que las
 várices gástricas sangran menos frecuentes (14-16%),
 pero una vez que sangran es torrencial y severo.

Se le pratico tratamiento con pegamento con cianoacrilato para sus várices.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Se le pratico tratamiento con pegamento con cianoacrilato
para sus várices.

La imagen y el video fueron obtenidos con endoscopio con magnificación.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

La imagen y el video fueron obtenidos con endoscopio con magnificación.

Várices del Esófago. Se visualizan maculas rojas, lo que significa sangramiento  reciente o eminente. Paciente femenino de 61 años, la cual estaba en un programa para transplante hepático en los Estados Unidos. Cuando visito su país de origen El Salvador tuvo su  primera hemorragia del aparato digestivo.

Várices del Esófago.

 Se visualizan maculas rojas, lo que significa sangramiento
 reciente o eminente.
 Paciente femenino de 61 años, la cual estaba en un
 programa para transplante hepático en los Estados Unidos.
 Cuando visito su país de origen El Salvador tuvo su
 primera hemorragia del aparato digestivo. 

Várices del fondo gástrico, se observa sangramiento de color oscuro..

Várices Gástricas.

 Várices del fondo gástrico, se observa sangramiento de
 color rojo oscuro.
 
 

Enorme varice erosionada del fondo gástrico la cual causó severa hemorragia.

 Varice Gástrica.

 Enorme varice erosionada del fondo gástrico la cual
 causó severa hemorragia.

Varice del fondo gástrico.


Varice del fondo gástrico.

 

Paciente Femenino de 90 años. Fue hospitalizada por sangramiento del aparato digestivo se le encontraron várices esofágicas y gástricas.

 Paciente Femenino de 90 años.

 Fue hospitalizada por sangrado del aparato digestivo
 se le encontraron várices esofágicas y gástricas.

Para mayores detalles endoscopicos, descargar el video presionando sobre la imagen endoscopica.

 
 Paciente masculino de 85 años, várices esofágicas con
 varios signos “color rojo” estigma de eminente
 sangramiento.

Mayores detalles endoscopicos debe de descargar el video.

              
 Varice aislada del tercio medio, esta entidad muchas veces
 es sin significado clínico.
  
 

Pseudo Anillo de Schatzki. En la imagen y en el video parece ser un anillo esofágico inferior, pero es la cicatrización de várices ligadas un año  antes, las várices fueron irradicadas completamente con bandas, la paciente había tenido dos episodios previos de sangramiento, así se demuestra la eficacia de las bandas.

Pseudo Anillo de Schatzki.

 En la imagen y en el video parece ser un anillo esofágico
 inferior, pero es la cicatrización de várices ligadas un año
 antes, las várices fueron irradicadas completamente con
 bandas, la paciente había tenido dos episodios previos de
 sangramiento, de esta forma se demuestra la eficacia de
 las bandas.

Estatus posterior a escleroterapia de varices esofágicas Paciente femenino de 78 años, había tenido su primer episodio de sangrado del aparato digestivo debido a várices esofágicas. En ese evento fue atendida de emergencia en otra clínica donde le practicaron escleroterapia.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

 Estatus posterior a escleroterapia de varices esofágicas

 Paciente femenino de 78 años, había tenido su primer
 episodio de sangrado del aparato digestivo debido a várices
 esofágicas.

 En ese evento fue atendida de emergencia en otra clínica donde le practicaron escleroterapia.

 

Se observa otra imagen y video de ulcera posterior a escleroterapia. Posteriormente le practicamos tres sesiones con bandas, seis várices fueron ligadas en cada sesión, se lograron la erradicación de várices.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

Se observa otra imagen y video de ulcera posterior a escleroterapia.

 Posteriormente le practicamos tres sesiones con bandas,
 seis várices fueron ligadas en cada sesión, se lograron la
 erradicación de várices.

Sangrado del aparato digestivo superior debido a várices del esófago. Esta paciente de 70 años a quien se le había practicado dos tratamientos de bandas seis meses previos con dos diferentes sesiones con seis várices ligadas cada vez en esta imagen se observa un coagulo sanguíneo, el cual representa el sitio de sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 12.

 Sangrado del aparato digestivo superior debido a várices
 del esófago.
 Esta paciente de 70 años a quien se le había practicado
 dos tratamientos de bandas seis meses previos con dos
 diferentes sesiones con seis várices ligadas cada vez
 

En esta imagen se observa un coágulo sanguíneo, el cual  representa el sitio del sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 12.

 En esta imagen se observa un coágulo sanguíneo, el cual
 representa el sitio del sangrado.

En la cámara gástrica se observan restos del sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 12.

En la cámara gástrica se observan restos del sangrado.

Después de haber examinado, el sangrado se reactiva.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 12.

Después de haber examinado, el sangrado se reactiva.

Sangre brillante emerge de la unión gastroesofágica.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 12.

Sangre brillante emerge de la unión gastroesofágica.

Para re-localizar el sitio del sangrado, maniobras vigorosas de lavado con agua son llevadas a cabo.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 12.

Para re-localizar el sitio del sangrado, maniobras vigorosas de lavado con agua son llevadas a cabo.

En esta imagen así como en el video se observa el sitio exacto del sangrado, esta imagen es con endoscopio terapéutico de doble canal el cual tiene mejor poder de succión del sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 12.

 En esta imagen así como en el video se observa el sitio
 exacto del sangrado, esta imagen es con endoscopio
 terapéutico de doble canal el cual tiene mejor poder de
 succión del sangrado.

 

Usamos el Argón plasma coagulador APC. como hemostático para detener esta hemorragia.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 12.

Usamos el Argón plasma coagulador APC. como hemostático para detener esta hemorragia.

Se han descrito varios métodos para la hemostasia de várices del esófago, escleroterapia, bandas de goma y hemoclips, así como endoloops etc.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 12.

Se han descrito varios métodos para la hemostasia de várices del esófago, escleroterapia, bandas de goma y hemoclips, así como endoloops, histoacryl etc.

Eficacia del Argón Plasma coagulador en el tratamiento de várices sangrando del esófago.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 12.

Eficacia del Argón Plasma coagulador en el tratamiento de várices sangrando del esófago.

La varice fue exitosamente coagulada.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 12.

La varice fue exitosamente coagulada.

Esta imagen muestra el estatus posterior a la coagulación con APC. La hemorragia ha sido parada con éxito.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 12.

Esta imagen muestra el estatus posterior a la coagulación con APC.

La hemorragia ha sido parada con éxito.

Sangrado Activo por Várices Esofágicas. Una de las complicaciones más desastrosas de la hipertensión porta es hemorragia de várices del esófago o gástricas. Los pacientes que sangran de várices tienen un mal pronóstico a largo plazo, independiente del tratamiento,  pocos sobreviven más de 5 años.

Sangrado Activo por Várices Esofágicas.

 Una de las complicaciones más desastrosas de la
 hipertensión porta es hemorragia de várices del esófago o
 gástricas.
 Los pacientes que sangran de várices tienen un mal
 pronóstico a largo plazo, independiente del tratamiento,
 pocos sobreviven más de 5 años.

VarixTotalGastrecto1

Secuencia Videoendoscópica 1 de 5.

Total Gastrectomía y Várices del Esófago

 Paciente masculino de 63 años quien fue intervenido por
 cáncer gástrico, en esta secuencia de imágenes y videos se
 observan várices del esófago así como el estatus posterior
 a la gastrectomía total, las asas aferentes y eferentes y la
 anastomosis yeyuno-yeyuno.

VarixTotalGastrecto2

Secuencia Videoendoscópica 2de 5.

La asa aferente y eferente

VarixTotalGastrecto3

Secuencia Videoendoscópica 3 de 5.

La anastomosis Yeyuno-Yeyuno

VarixTotalGastrecto4

Secuencia Videoendoscópica 4 de 5.

La unión Esofago-Yeyuno

VarixTotalGastrecto5

Secuencia Videoendoscópica 5 de 5.

Várices del Esófago