|
 |
|
|
Secuencia Videoendoscópica 1 de 5.
Sangrado Masivo por Várices del Esófago
Este paciente de 49 años de sexo masculino con historia de
de alcoholismo de más de treinta años, el cual dos
horas previamente habÃa iniciado un severo sangrado del
aparato digestivo superior debido a ruptura de una várice
del esófago, se practica endoscopia terapéutica de
emergencia no realizando entubación endotraqueal. Se
observa el sitio exacto de dicho sangrado.
Para mayores detalles endoscópicos descargar el
video presionando sobre la imagen si usted desea verlo en
pantalla completa, debe de esperar a que se descarge
completamente luego presionar Alt y Enter.
Recomendamos bajar los cuatro fragmentos de video,
usted puede analizar los cuatro videos al mismo tiempo si
configura el reproductor de video (Windows media) asÃ: ir a
ver, opciones, reproductor y abrir un nuevo reproductor de
multimedia para cada archivo que se reproduzca.
Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas
contienen un video.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Videoendoscópica 2 de 5.
El objetivo de la terapia es detener la hemorragia aguda lo
antes posible y tratar las várices persistentes por medio de
terapias y procedimientos médicos. La hemorragia se debe
controlar rápidamente para prevenir un shock y la muerte.
Si se presenta un sangrado profuso, el paciente puede ser
colocado en un respirador para proteger las vÃas
respiratorias y evitar la broncoaspiración de sangre.
En la terapia endoscópica, se utiliza un endoscopio. El
médico inyecta directamente las várices con un agente
coagulante o puede colocar una banda elástica alrededor de
la vena sangrante. Este procedimiento se utiliza en
episodios agudos de sangrado y como medida profiláctica
(preventiva).
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Videoendoscópica 3 de 5.
Primero Intentamos realizar ligaduras con bandas, pero a
pesar que habÃamos identificado el sitio exacto del
sangrado ya con el aparato de ligar armado en el
endoscopio nos imposibilitaba la identificación exacta y
decidimos utilizar la escleroterapia. Nosotros en lo
personal preferimos las ligaduras a la escleroterapia.
Se ha utilizado una variedad de técnicas para llevar a cabo
la escleroterapia endoscópica con el objetivo de detener la
hemorragia aguda y prevenir la recurrencia, a través de la
obliteración de las várices por medio de inyecciones
repetidas. Las inyecciones pueden ser dirigidas hacia las
venas (inyección intravaricosa) o hacia la pared esofágica
contigua a los canales varicosos (inyección paravaricosa).
Ambas técnicas son eficaces, pero la mayorÃa de los
investigadores prefiere la inyección intravaricosa. También
se dispone de varios esclerosantes diferentes: morruato de
sodio al 5%, sulfato de tetradecil sodio al 1 % a 3%,
oleato de etanolarnina al 5%, polidocanol al 0,5% a 1 % y
altas concentraciones de alcohol. También se han utilizado
con buen resultado adhesivos como el
N-butil-2-cianoacrilato. El volumen óptimo de esclerosante
que debe inyectarse durante una sola sesión de ETE es
tema de controversia. Normalmente, se utilizan 2 mL del
esclerosante por inyección y los volúmenes totales suelen
ser de 10 a 15 mL.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Videoendoscópica 4 de 5.
En esta escleroterapia utilzamos el polidocanol al 1.5%,
hubiera sido imteresante en este sangrado utilizar el
N-butil-2-cianoacrilato (histoacryl). O el 2-Octyl-cyanoacrylate (Dermabond).
El sangrado por varices esofágicas es una de las
complicaciones más temidas y una de las principales
causas de muerte en el paciente hepatópata y con
hipertensión portal. En la actualidad los métodos
endoscópicos para el tratamiento las varices esofágicas
han reducido de manera importante la morbimortalidad por
estas en sus dos modalidades, escleroterapia y ligadura
con Bandas.
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Videoendoscópica 5 de 5.
Después de haber finalizado con la escleroterapia
decidimos avanzar el endoscopia a través de la traquea y
asà aspirar abundante sangre que nuestro paciente habÃa
aspìrado en los bronquios, para evitar esto; siempre cuando
sea posible antes de la endoscopia se debe de realizar
entubación endotraqueal
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Videoendoscópica 1 de 3.
Se observa sangrado masivo debido a ruptura de varice
gástrica del fondo.
Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
cortas y se drenan en las venas intrÃnsecas profundas del
esófago.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Videoendoscópica 2 de 3.
Otra imagen y video de este sangrado agudo.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Videoendoscópica 3 de 3.
Para detener el sangrado utilizamos el Argón Plasma obteniendo la hemostasis.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
Sangrado masivo debido a varice del fondo gástrico.
Paciente de 66 años quien fue hospitalizada debido a
sangramiento del aparato digestivo superior.
La endoscopia revela sangrado activo debido a varice del
fondo gástrico.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
Se observa sangrado pulsátil activo.
Las várices gástricas pueden coexistir con las esofágicas,
siendo una prolongación de éstas, o bien presentarse
aisladamente.
La prevalencia de la hemorragia por rotura de várices
gástricas es muy variable, oscilando, según los estudios,
entre el 14 y el 70% de los pacientes con hipertensión
portal. Los distintos estudios coinciden en la mayor
gravedad que comporta una hemorragia por varices
gástricas, reflejado en unos mayores requerimientos
transfusionales.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
cortas y se drenan en las venas intrÃnsecas profundas del
esófago.
La hemorragia digestiva es la principal manifestación de la
rotura de las várices gástricas. En la actualidad se
desconoce el mecanismo que causa la rotura de las várices
gástricas. Estas están recubierta por la gruesa capa de la
mucosa gástrica y se encuentran sometidas a una menor
presión.
Las várices gástricas pueden desarrollarse debido a la
obliteración de las várices esofágicas, asà la incidencia
de várices gástricas tras la escleroterapia de
várices esofágicas varÃa en los distintos estudios
publicados entre el 8 y el 50% de los casos, éstas
suelen estar localizadas en la unión cardioesofágica y
la incidencia de hemorragia por su rotura suele ser
baja, inferio al 10% en la mayorÃa de los estudios.
Medline.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.
La hemostasia fue llevada a cabo con la coagulación con
Argón Plasma (APC).
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.
En el video se observa la coagulación ejercida con el argón
de plasma el cual detiene la hemorragia.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.
El argón plasma coagulador es muy eficaz para los
sangrados por várices tanto esofágicas como gástricas.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.
Estado final de la intervención con APC, en esta endoscopia
se aprecia con endoscopio con magnificación.
Medline.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.
Enormes Várices Esofágicas.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 2 de 6.
Otra imagen y video de estas enormes várices.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 3 de 6.
El Paciente, presenta tambien várices gástricas del fondo.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 5 de 6.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 6 de 6.
Múliples signos rojos.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Várices Esofágicas.
Paciente femenino de 83 años no alcohólica, ha tenido
sangramiento del aparato digestivo superior manifestado
con melena.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Las várices esofágicas se observan como estructuras
venosas y tortuosas.
Las várices esofágicas no producen dolor ni molestias, excepto
cuando sangran. El sangrado variceal es una complicación grave
del daño hepático crónico y puede manifestarse de las siguientes
maneras:
• Vómitos con sangre ("hematemesis").
• Deposiciones de color negro, pastosas y de mal olor ("melena")
• Lipotimia o desmayo.
• Anemia crónica, en casos de sangrado en pequeñas cantidades
por gastropatÃa de la hipertensión portal.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Secuencias de imágenes y videos de un caso de
várices esofágicas.
Várices tortuosas de tamaño grande con el signo
de color rojo sugiriendo sangramiento reciente.
Las várices esofágicas o gástricas se diagnostican mediante la
realización de una endoscopÃa. Tanto el tamaño de las várices
como ciertos signos endoscópicos predicen el riesgo de
sangrado.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
Pequeñas várices de la epiglotis.
Caso descrito en las imágenes y videos anteriores.
|
|
|
 |
|
|
“Collar de Perlas” Várices Esofágicas.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Várices del Fondo Gástrico.
Paciente femenino de 72 años quien ha tenido un episodio
recurrente de sangrado debido a várices gástricas.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Varice gástrica ulcerada.
Las várices gástricas primarias se detectan en un 20% de
con hipertensión portal. Estos datos sugieren que las
várices gástricas sangran menos frecuentes (14-16%),
pero una vez que sangran es torrencial y severo.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Se le pratico tratamiento con pegamento con cianoacrilato
para sus várices.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
La imagen y el video fueron obtenidos con endoscopio con magnificación.
|
|
|
 |
|
|
Várices del Esófago.
Se visualizan maculas rojas, lo que significa sangramiento
reciente o eminente.
Paciente femenino de 61 años, la cual estaba en un
programa para transplante hepático en los Estados Unidos.
Cuando visito su paÃs de origen El Salvador tuvo su
primera hemorragia del aparato digestivo.
|
|
|
 |
|
|
Várices Gástricas.
Várices del fondo gástrico, se observa sangramiento de
color rojo oscuro.
|
|
|
 |
|
|
Varice Gástrica.
Enorme varice erosionada del fondo gástrico la cual
causó severa hemorragia.
|
|
|
 |
|
|
Varice del fondo gástrico.
|
|
|
 |
|
|
Paciente Femenino de 90 años.
Fue hospitalizada por sangrado del aparato digestivo
se le encontraron várices esofágicas y gástricas.
|
|
|
 |
|
|
Paciente masculino de 85 años, várices esofágicas con
varios signos “color rojo” estigma de eminente
sangramiento.
|
|
|
 |
|
|
Varice aislada del tercio medio, esta entidad muchas veces
es sin significado clÃnico.
|
|
|
 |
|
|
Pseudo Anillo de Schatzki.
En la imagen y en el video parece ser un anillo esofágico
inferior, pero es la cicatrización de várices ligadas un año
antes, las várices fueron irradicadas completamente con
bandas, la paciente habÃa tenido dos episodios previos de
sangramiento, de esta forma se demuestra la eficacia de
las bandas.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Estatus posterior a escleroterapia de varices esofágicas
Paciente femenino de 78 años, habÃa tenido su primer
episodio de sangrado del aparato digestivo debido a várices
esofágicas.
En ese evento fue atendida de emergencia en otra clÃnica donde le practicaron escleroterapia.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Se observa otra imagen y video de ulcera posterior a escleroterapia.
Posteriormente le practicamos tres sesiones con bandas,
seis várices fueron ligadas en cada sesión, se lograron la
erradicación de várices.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 1 de 12.
Sangrado del aparato digestivo superior debido a várices
del esófago.
Esta paciente de 70 años a quien se le habÃa practicado
dos tratamientos de bandas seis meses previos con dos
diferentes sesiones con seis várices ligadas cada vez
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 2 de 12.
En esta imagen se observa un coágulo sanguÃneo, el cual
representa el sitio del sangrado.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 3 de 12.
En la cámara gástrica se observan restos del sangrado.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 4 de 12.
Después de haber examinado, el sangrado se reactiva.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 5 de 12.
Sangre brillante emerge de la unión gastroesofágica.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 6 de 12.
Para re-localizar el sitio del sangrado, maniobras vigorosas de lavado con agua son llevadas a cabo.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 7 de 12.
En esta imagen asà como en el video se observa el sitio
exacto del sangrado, esta imagen es con endoscopio
terapéutico de doble canal el cual tiene mejor poder de
succión del sangrado.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 8 de 12.
Usamos el Argón plasma coagulador APC. como hemostático para detener esta hemorragia.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 9 de 12.
Se han descrito varios métodos para la hemostasia de várices del esófago, escleroterapia, bandas de goma y hemoclips, asà como endoloops, histoacryl etc.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 10 de 12.
Eficacia del Argón Plasma coagulador en el tratamiento de várices sangrando del esófago.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 11 de 12.
La varice fue exitosamente coagulada.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Video Endoscópica 12 de 12.
Esta imagen muestra el estatus posterior a la coagulación con APC.
La hemorragia ha sido parada con éxito.
|
|
|
 |
|
|
Sangrado Activo por Várices Esofágicas.
Una de las complicaciones más desastrosas de la
hipertensión porta es hemorragia de várices del esófago o
gástricas.
Los pacientes que sangran de várices tienen un mal
pronóstico a largo plazo, independiente del tratamiento,
pocos sobreviven más de 5 años.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Videoendoscópica 1 de 5.
Total GastrectomÃa y Várices del Esófago
Paciente masculino de 63 años quien fue intervenido por
cáncer gástrico, en esta secuencia de imágenes y videos se
observan várices del esófago asà como el estatus posterior
a la gastrectomÃa total, las asas aferentes y eferentes y la
anastomosis yeyuno-yeyuno.
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Videoendoscópica 2de 5.
La asa aferente y eferente
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Videoendoscópica 3 de 5.
La anastomosis Yeyuno-Yeyuno
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Videoendoscópica 4 de 5.
La unión Esofago-Yeyuno
|
|
|
 |
|
|
Secuencia Videoendoscópica 5 de 5.
Várices del Esófago
|
|
|
|
 |
