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Balón Intra-Gástrico para Reducción de Peso
En este capítulo se discute sobre el balón de aire ya que
actualmente hay dos clases de balones, el otro es el que se
rellena con agua, nosotros preferimos usar el de aire por
ser muchas las ventajas.
Para mayores detalles endoscópicos descargar el video
presionando sobre la imagen si usted desea verlo en
pantalla completa, debe de esperar a que se descargue
completamente luego presionar Alt y Enter.
Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas
contienen un video.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 13.
El Balón Intra-Gástrico es un dispositivo temporal cuya
utilización es inferior a 6 meses. Está destinado a permitir
una pérdida de peso cuando un programa de
adelgazamiento vigilado no ha sido suficiente. puede
aplicarse a pacientes de 14 a 65 años, fuera de períodos de
embarazo o de lactancia.
La intervención no es quirúrgica, es ambulatoria consiste
en situar un balón en el estómago y después de inflarlo con
aire. El volumen ocupado favorece la sensación de
saciedad y la pérdida de pero. Una vez inflado, este balón
actúa como un bezoar artificial y se mueve libremente en el
estómago.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 13.
Nuestra experiencia ha sido bastante amplia en colocar y
extraer este tipo de Globo, hemos tenido muy buenos
resultados en cuanto a la reducción de peso, no hemos
tenido ningunas de complicaciones siempre y cuando el
balón sea extraído antes de los 7 meses ya que después
hay riesgo que emigre desinflado hacia los intestinos, no
hemos tenido ningún daño a la mucosa gástrica como
úlcera o erosiones, si recomendamos durante la
permanencia que el paciente se tome una tableta de un
medicamento para inhibir la secreción gástrica
(inhibidores de la bomba de protones).
la pérdida de peso es según la disciplina que el paciente se
someta sobre todo a una dieta baja en calorías y
supervisada, el paciente que nos ha rebajado más de peso
ha sido de 80 libras, al terminar el periodo de 7 meses el
balón se extrae y puede colocarse otro nuevo. Tambien
hemos tenido casos que no han rebajado de peso pero en
personas que no llevaron la dieta como el caso de una
señora de 26 años quien se tomaba un litro de bebida con
soda y azúcar.
Nosotros concluimos que este balón es una herramienta
muy útil para ayudar a la persona a reducir de peso, es
bien segura carece de complicaciones siempre y cuando se
extrae antes de los 7 meses y es colocado y extraído por
un experto.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 13.
El Proceso consiste en introducir un globo de silicon en el
estómago vía endoscópica, posteriormente, el balón se
infla con aire hasta alcanzar un volumen suficiente para
que produzca un estado de saciedad permanentemente.
Indicaciones:
- Pacientes con IMC superior a 40 o IMC superior a 35 con factores de co-morbilidad grave como alternativa a la cirugía.
- Utilización preoperatoria en caso de gran obesidad, con el objeto de reducir el riesgo quirúrgico por una reducción ponderal parcial.
- Para mejorar la salud de una persona por lo cual al rebajar de peso dicha enfermedad mejoraría o se cura.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 13.
Cortar y retirar el hilo de seguridad.
Se observa el Balón el cual esta enrollado dentro de una
cobertura textil y es liberado dentro de la cámara gástrica,
al tirar de unos hilos.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 13.
Luego de haber sido liberado de la cobertura, se inicia a ser
insuflado con aire.
llenar lentamente el balón con ayuda de 15 jeringas de 60cc
de aire, a fin de obtener un balón inflado de 650- 900cc ya
que el aire es compresible.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 13.
La integridad del esófago, del estómago y del duodeno
debe controlarse por endoscopia antes de introducir el
balón. La posición correcta del balón intra-gástrico y su
llenado con aire deben verificarse endoscopicamente
mediante la colocación del gastroscopio una vez introducido
el balón. El llenado del balón debe estar comprendido entre
650 y 900 cc de aire (15 jeringas de 60cc).
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 13.
Reintroducir el endoscopio para comprobar el correcto
posicionamiento. Proceder al llenado cuando el balón esté
posicionado en el fundus, bajo el esfínter esofágico inferior.
el extremo conectado al catéter debe estar situado a 1 o
2 cm. bajo el cardias. El balón no debe estar acodado en
el estómago.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 13.
La diferencia es que cuando se sienta a comer, no tendrá la
sensación de apetito y con poca ingesta de alimentos se
encontrará saciado.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 13.
¿Para quién está indicado?
Indicado para personas que han fracasado con otros
métodos. El Balón Intragástrico está indicado para
personas, hombres o mujeres que necesitan peder más de
20 Libras. También está indicada para aquellos pacientes
que han fracasado con otras dietas, ya que el balón
intragástrico no permite excesos, debido a que el
tratamiento el estómago no los tolera, "obligando" al
paciente a comer moderadamente.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 13.
El Balón es liberado en el fondo gástrico.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 13.
Se observa a través de la unión gastroesofágica.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 13.
El balón intra-gástrico es un método totalmente reversible,
muy útil para aquellas personas que deseen perder peso
rápidamente, sobre todo para las personas que su estado
de salud mejore perdiendo peso como los diabéticos e
hipertensos, y no omitimos por estética.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 13.
El balón es colocado inmediatamente después de la unión gastroesofágica.
Durante los primeros días, los vómitos pueden tratarse con
anti-nauseas y los síntomas de reflujo con anti-secretorios
gástricos. Los vómitos anormalmente abundantes, los
calambres musculares, la fatigabilidad anormal deben
incitar a buscar una hipocalemia.
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Radiografía simple de abdomen
Se observa el espacio que ocupa el globo.
Para observar esta imagen de tamaño grande presionar aquí
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 9.
Retiro del Balón
En esta secuencia endoscópica se observa la forma de extraer el balón.
Aconsejamos extraer el balón máximo 7 meses (210 días)
debido a que un periodo mayor el balón pierde aire, ya no
da resultados en cuanto a perdida de peso y además se
endura y los materiales que esta fabricado son destruidos
por los ácidos gástricos y por lo tanto la extracción se
vuelve un poco más complicada. La curva de aprendizaje
de la extracción de este balón es larga, por lo que
aconsejamos a los endoscópistas que quieran iniciar en
este procedimiento tener un entrenamiento suficiente.
La extracción debe de ser realizada estrictamente con el
paciente entubado con tubo endotraqueal para evitar una
bronco aspiración y con anestesia general.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 9.
La extracción debe de ser conllevada con el kit de
extracción que el fabricante proporciona, contiene dos
instrumentos una pinza flexible para extraer el aire y otra
para extraer el balón. Observamos en este video varias
perforaciones y luego se adapta en su extremo afuera del
endoscopio una bomba de succión la cual extraerá todo el
aire.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 9.
Nosotros acostumbramos realizar múltiples perforaciones
y buscamos extraer aire de espacios residuales.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 9.
En esta imagen y video se observa el balón totalmente
desinflado y listo para ser extraído.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 9.
Uno de los pasos más importantes de la extracción es fijar
esta pinza en uno de los extremos la mejor forma es
hacerlo con el material negro y la otra con el material
blanco, ya que la parte negra de la válvula es más
resistente y así se evita desgarrarlo.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 9.
Otro de los pasos importantes es pasar el balón a través de
la unión gastroesofágica, en este momento uno debe de
realizar tracción continua y hacerlo con delicadeza.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 9.
Continuamos con la extracción, seguimos con la tracción
continua, nosotros usamos una dilución de dos ampollas de
buscapina diluida en 250 cc de solución la cual ayuda a
dilatar el esfínter gastroesofágico.
También hay que tener cuidado con la extracción en el
esfínter esofágico superior en algunas ocasiones que el
balón esta endurado puede atascarse y se debe de
maniobrar con mucho cuidado.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 9.
En esta imagen y video el globo es pasado a través de la boquilla.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 9.
Hemos finalizado la extracción.
Se observa el balón con textura normal no se había
deteriorado como en el caso siguiente, por lo tanto la
extracción fue muy fácil debido a que este procedimiento
se realizo en el 7 meses que es el tiempo máximo que
recomendamos.
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La extracción debe de ser realizada estrictamente con el
paciente entubado con tubo endotraqueal para evitar una
bronco aspiración y con anestesia general.
Para bajar el video presionar sobre la imagen
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 14.
Retiro del Balón Deteriorado
El Balón de aire que es el que nosotros usamos es un
balón que lo componen tres capas, la externa es de silicona
y dos internas de poliuretano, el cual es bastante resistente
a los ácidos gástricos, no obstante nuestra experiencia ha
demostrado que debe de ser extraído como máximo a los 7
meses (210 días) de lo contrario la extracción es más difícil
y el médico endoscópista puede pasar momentos difíciles
para extraer este globo.
Este es el caso de una señora salvadoreña de 32 años
quien obtuvo matrimonio con un español, esta paciente
emigró a la república española y a los 6 meses había
aumentado 35 libras. Le colocamos este globo, regresando
de España a los 7 meses para su extracción, habiendo
perdido las 35 libras que previamente las había ganado, la
extracción del balón fue un poco difícil ya que este se
encontraba bastante deteriorado como si hubiera estado
dentro de la cámara gástrica más de 10 meses, la razón
quizás era que ella en la dieta de rebajar de peso usaba
abundante vinagre de jerez en las ensaladas.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 14.
Iniciamos con el procedimiento, con el catéter de sacar el
aire comenzamos a extraerlo, se nota el material del balón
bastante deteriorado y poco resistente.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 14.
Realizamos más perforaciones con una bomba de succionar
conectado en el extremo de afuera se extrae aire de los
espacios muertos.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 14.
El Globo completamente desinflado.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 14.
Iniciamos la extracción con este instrumento especial,
nunca intente extraerlo con diferente fórceps porque es
inútil.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 14.
En este paso, uno de los más importantes es pasar el balón
a través del cardias, aquí hay que tener algo de paciencia
y se debe sostenerlo con tracción.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 14.
En este video se observa el balón que es traccionado hacia
el tercio superior.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 14.
El Balón en el tercio superior, donde algunas veces es
difícil extraerlo como en el caso aquí presentado.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 14.
El extremo del balón en la orofaringe, se observa el tubo
endotraqueal hay un liquido de color rojo el cual proviene
dentro del balón ya que en algunas veces se observan
líquidos y restos de alimentos que se han introducido
dentro del globo por osmosis.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 14.
Se desgarra fácilmente, debido a la perdida de la firmeza.
En casos de dejar el balón por mucho tiempo puede
suceder problemas en cuanto extraer este balón con algo
de dificultad.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 14.
Volvemos a fijarlo con este fórceps
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 14.
Seguimos negociando con el esfínter esofágico superior
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 14.
El Globo va hacia afuera.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 14.
El Balón ya extraído
En el presente de ejemplo de esta secuencia endoscópica
se aprecia la extracción de este balón que se encuentra
deteriorado y la comparación con la secuencia endoscópica
anterior que el globo esta casi intacto en 7 meses de
haberlo implantado. Por lo tanto se recomienda retirar
este balón antes de 210 días (7 meses).
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Migración del Balón Intragástrico
Se observa el Balón en el sigmoides.
Este tipo de balón es bien seguro pero tal como ya se ha
comentado anteriormente no debe permanecer por más de
7 meses, debido que después comienza a desinflarse y la
resistencia de las paredes son debilitadas por los ácidos
gástricos e inicia el riesgo de migración pudiendo causar
hasta una obstrucción intestinal.
Este es el caso de una paciente de 23 años a quien le
implantamos este balón para la reducción de peso, ella no
asistió a la cita de extracción ni atendió llamadas
telefónicas para advertirle que podría emigrar este balón;
a los 10 meses inicia con retorcijones, cólicos y vómitos,
síntomas típicos del cuadro clínico de migración de este
balón ya que este no ha sido nuestro único caso, se le
ingresa al hospital para su observación, en la placa simple
de abdomen se visualizo el balón fuera de la cámara
gástrica en forma alargado. Se le manejo con laxantes
potentes los mismos que usamos para la preparación del
colon para las colonoscopias, después de 72 horas el balón
aún no había sido expulsado ya que cabía la posibilidad que
este balón había sido detenido en la válvula ileocecal en
donde estos pueden causar obstrucción intestinal por lo
que decidimos fabricar un fórceps especial uniendo dos
con soldadura ya que estos no son fabricados para colon.
Cuando realizamos la colonoscopia este balón fue
encontrado en el sigma donde fue fácil manipularlos y
extraerlo y allí solo usamos el fórceps de ratón.
Nosotros hemos tenido 4 migraciones de este tipo de balón
el primero fue a los 11 meses de haberlo colocado la
paciente lo expulso vía rectal a las 48 horas el segundo
caso fue este presentado aquí, el tercero casi al año de
haberlo colocado esta no tubo la suerte de expulsarlo pero
no tubo obstrucción intestinal el balón fue atrapado en una
asa del ileon las cual estaba presionada por bridas
intestinales tenia antecedentes de cirugía previa por
peritonitis necesito ser extraído por vía quirúrgica y el
cuarto caso la paciente lo expulso espontáneamente
siempre con la misma sintomatología con vómitos y cólicos,
los cuatro casos han sido mujeres.
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Migración del Balón Intragástrico
Esta placa simple de abdomen pertenece una de las
pacientes que se le colocó el balón de aire para reducción
de peso; este balón emigró después de haber estado por
más de 10 meses cuando lo recomendable es no excederse
de 7.
La radiografía simple muestra el balón desinflado el cual
ha emigrado a la fosa iliaca derecha, la mayoría de
nuestros casos que ha emigrado (4) han sido expulsado vía
rectal, excepto un caso el cual el balón fue retenido en un
asa del Ileum debido a que la paciente tenía múltiples
adherencias post quirúrgicas por antecedente de peritonitis
por apendicitis y necesitó laparotomía exploradora abierta
para poderlo extraerlo este último caso los síntomas de
vómitos y dolores abdominales fueron solo por tres días
fue monitoreado con placas simples de abdomen tomadas
en forma supina, nunca presento síntomas de obstrucción
después de 15 días se decidió extraerlo vía quirúrgica.
Para observar la imagen en tamaño grande presionar aquí.
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Un acercamiento al balón en la fosa iliaca derecha
Se observa desinflado y alargado en forma de huso, la
mayoría de balones que han emigrado son expulsados vía
rectal hay casos reportados con el balón de agua que
fueron retenidos en la válvula ileocecal y causaron
obstrucción intestinal los casos que nosotros hemos tenido
de emigración han sido con el balón de aire y ninguno fue
retenido en la válvula, como mencionamos anteriormente
tres fueron expulsados vía rectal y el otro retenido en
adherencias. la diferencia con el balón rellenado de agua
que este además de agua se le coloca un solución de azul
de metileno con el objetivo de alertar si este se desinfla
espontáneamente el paciente presenta un cambio en el
color de la orina a color verde.
Presionar aquí para observar esta imagen en tamaño
grande.
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Secuencia 1 de 3.
Se observa un balón intragástrico el cual esta bien
deteriorado por el ácido gástrico, la válvula negra de
aspecto casi integra pero el resto bastante dañado, la capa
externa de silicona esta totalmente deteriorada.
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Secuencia 2 de 3.
En el otro extremo se observa la válvula blanca, el balón
se había roto y había salido la doble capa de poliuretano,
este globo había permanecido casi 9 meses en la cámara
gástrica se encontraba en el antro casi por emigrar.
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Secuencia 3 de 3.
Este balón estaba bien deteriorado, bastante blando y
sumamente fácil de manipular que fue suficiente usar el
fórceps de cuerpo extraño para extraerlo, ha sido el
primero que hemos sacado sin utilizar el fórceps especial.
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