Paciente femenina de 63 años con enorme masa del cuerpo y fondo.
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Se observa la extensa masa en retroflexión
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Otra imagen en retroflexión.
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Más imágenes y Videos.
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Extenso Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado
Paciente femenino de 82 años, presenta extensa neoplasia maligna ulcerada que infiltra en antro y cuerpo gástrico.
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Extenso Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado
Imágenes y videos de este caso
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Extenso Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado
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Extenso Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado
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Extenso Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado
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Adenocarcinoma Gástrico con Células en Anillo de Sello.
Este paciente de 47 años presenta perdida de peso de 50 libras, al momento del diagnóstico no había presentado ningún síntoma. A la endoscopia se encontró una neoplasia ulcerada inmediatamente pasando la unión gastroesofágica.
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Adenocarcinoma Gástrico con Células en Anillo de Sello.
Otra imagen de la neoplasia que infiltra la pared posterior inmediatamente pasando el cardias.
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Más imágenes y Videos.
La Organización Mundial de la Salud señala que el cáncer gástrico es una de las neoplasias más frecuentes en el mundo contemporáneo; constituye la segunda causa de muerte en el hombre y la tercera en las mujeres. Numerosos son los factores de riesgo que se asocian con la aparición del cáncer gástrico en determinadas regiones del mundo; muchos permanecen en discusión y otros se han consolidado con el tiempo. El descubrimiento del Helicobacter pylori y su asociación con las enfermedades gastroduodenales, ha revolucionado los aspectos clínicos, fisiopatológicos y terapéuticos hasta el punto de considerar la bacteria como agente precursor del cáncer gástrico. Por tal motivo, se realizó una revisión de los factores de riesgo y el papel del Helicobacter pylori en la génesis de la neoplasia gástrica, con el objetivo de conocer mejor su epidemiología y contribuir a la prevención del cáncer gástrico, mediante estudios que faciliten la detección del cáncer precoz de estómago.
Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.
Imagen de Banda Estrecha The narrow band imaging (NBI).
Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda estrecha), nueva técnica que incrementa la capacidad diagnóstica durante la endoscopía, por la utilización de un filtro azul. Con este método de iluminación se busca resaltar la minúscula red capilar de los vasos sanguíneos y el patrón de la mucosa, lo que a su vez permite observar anomalías en sus inicios.
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Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda estrecha).
Utiliza los filtros ópticos modificados, puede rendir imágenes claras de microvasos y de la estructura superficial en enfermedades gástricas y colonicas.
Secuencia Video Endoscópica 6 de 6.
Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda estrecha), nueva técnica que incrementa la capacidad diagnóstica durante la endoscopía, por la utilización de un filtro azul. Con este método de iluminación se busca resaltar la minúscula red capilar de los vasos sanguíneos y el patrón de la mucosa, lo que a su vez permite observar anomalías en sus inicios.
Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.
Adenocarcinoma Gástrico Ulcerado.
Esta paciente de 67 años presenta neoplasia ulcerada de tamaño pequeña en el cuerpo distal en la curvatura mayor y pared posterior limitando con el antro.
Secuencia Video Endoscópica 2 de 6.
Imagen en retroflexión.
Adenocarcinoma
Los adenocarcinomas que se originan en el epitelio gástrico son las neoplasias malignas más comunes del estómago (en el 90% de los casos). Las neoplasias malignas que se originan del tejido conjuntivo (sarcoma) y del sistema linfático (linfoma) son menos comunes.
Secuencia Video Endoscópica 3 de 6
A pesar de lograr una resecabilidad quirúrgica aparentemente curativa del cáncer gástrico, este tipo de tumor sigue mostrando una elevada tasa de recurrencias tumorales que, en la práctica mayoría de los casos, ocasionan mortalidad. De ahí la importancia de una más correcta evaluación pronóstica en este tipo de neoplasia, de cara a una adecuada selección de pacientes candidatos a tratamientos más agresivos. La consideración de los factores pronósticos derivados de la biología molecular, puede complementar la información aportada por los factores pronósticos clásicos del cáncer gástrico.
Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.
El color azul del índigo carmín aumenta el contraste mucoso
La cromoendoscopia es una técnica en la cual un colorante tisular es aplicado a la mucosa gastrointestinal para realzar, delimitar o evidenciar patrones endoscópicos específicos.
Secuencia Video Endoscópica 5 de 6.
Cromoendoscopia con lugol.
Se observa la misma zona que contrasta con los demás tejidos, por biopsia demostro ser metaplasia intestinal. Hay residuos de índigo carmín.
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Imagen en retroflexión.
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Extenso adenocarcinoma desde el antro-prepilorico infiltra el antro incisura angularis y por la curvatura menor infiltra parte del fondo.
Paciente femenino de 56 años con dolor abdominal nauseas y vómitos, perdida de peso de 25 libras.
Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.
La imagen endoscópica de este tumor es observada difusamente infiltrada e ulcerada.
El Adenocarcinoma Gástrico Según su naturaleza histológica se distinguen 2 tipos: intestinal (células neoplásicas con estructuras de tipo glandular que forman una masa vegetante) y difuso (células muy indiferenciadas que invaden la pared gástrica engrosándola). La estirpe celular del tumor no condiciona la estadificación ni el tratamiento de los carcinomas gástricos.
Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.
Otras imágenes y videos de esta neoplasia.
Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.
Existe una fuerte asociación entre la infección crónica por Helicobacter pyloriy el cáncer gástrico. Este tumor es precedido por lesiones preneoplásicas incluyendo gastritis crónica atrófica (GCA), metaplasia intestinal (MI) y displasia.
Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.
El cáncer gástrico presenta un pico de incidencia en el séptimo decenio de vida. El retraso en el diagnóstico puede generalmente ocasionar un mal pronóstico. Afortunadamente, la investigación dirigida a su patogénesis, identificación de nuevos factores de riesgo, el tratamiento y técnicas endoscópicas avanzadas han conducido a la detección temprana del cáncer gástrico. El conocimiento actual de que la infección por Helicobacter pylori causa la mayoría de las ulceras gástricas ha revolucionado el enfoque del cáncer gástrico. Entre los tumores gástricos se incluyen el adenocarcinoma, el linfoma de No-Hodgkin y tumores carcinoides.
Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Adenocarcinoma Gástrico de la curvatura menor.
Paciente femenino de 83 años, presenta pérdida de peso de más de 20 libras, saciedad temprana y dolor abdominal de predominio en el epigastrio.
Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Adenocarcinoma Gástrico de la Curvatura Menor.
Se observa extensa ulceración con restos alimenticios.
Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Se observa la neoplasia localizada en la curvatura menor del cuerpo.
Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Adenocarcinoma gástrico con extensión a bulbo duodenal.
Este paciente de 69 años quien ha presentado pérdida de peso de más de 20 libras y severo dolor abdominal de predominio nocturno en el epigastrio.
Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
En esta imagen y en el video se observa la infiltración neoplásica del antro y bulbo.
Cáncer Gástrico: Riesgos Premalignos
Gastritis atrófica, metaplasia intestinal y displasia.
Anemia perniciosa (20 veces más frecuente que en sujetos normales).
Enfermedad de Menetrier (10 % de asociación con cáncer gástrico).
Gastrectomía (más frecuente en Bilroth II).
Oscila entre 5-15 %, después de 20 años de operado.
Pólipos gástricos: hiperplásicos múltiples, mayores de 2 cm con cierto grado de displasia (0,4-4 % de asociación con cáncer gástrico).
Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Se observa el bulbo duodenal con extensiva ulceración neoplásica.
Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Adenocarcinoma del Cardias.
Paciente femenino de 74 años quien presenta dolor abdominal, a la endoscopia del aparato digestivo superior se encuentra una pequeña masa ulcerada del cardias gástrico.
Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Otra imagen y video de tal masa. Sin embargo En la tomografía abdominal se observaron varias metástasis hepáticas.
Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
En la imagen y el video se observa acercamiento de dicha neoplasia con endoscopio con magnificación, se observa textura irregular y ulceraciones.
Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
Otra imagen y video de la lesión neoplásica usando endoscopio con magnificación, la imagen magnificada se observa una diminuta úlcera irregular.
Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Adenocarcinoma del Cardias y Fondo.
Este paciente de 84 años, quien presenta disfagia y pérdida importante de peso.
Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Imagen del cardias esofágico
Desde el punto de vista histológico hay que distinguir dos grupos de acuerdo al nivel de invasión de la pared. Esto tiene gran relevancia terapéutica y quirúrgica.
Cáncer gástrico incipiente: aquel que infiltra mucosa y submucosa (hasta la muscular de la mucosa)
Cáncer intramucoso: tiene un riesgo de metástasis ganglionares de 3%.
Cáncer submucoso: el riesgo de metástasis ganglionares varía entre 15 a 20%.
Cáncer gástrico avanzado: aquel que infiltra más allá de la muscularis mucosae. (El riesgo de metástasis ganglionares es de 40% o más).
Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Adenocarcinoma del Cardias.
Este paciente de 72 años masculino, es referido por un cirujano general para evaluación endoscópica, quien le había enviado estudio de tubo digestivo con Rx. en el cual hay imagen de infiltración neoplásica del cardias.
Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Se obtienen algunas muestras con el forceps de biopias, por el cual se confirma el diagnóstico de adenocarcinoma.
El cáncer gástrico ha sido un gran problema de salud para muchos países del mundo por ser una de las enfermedades de más difícil control, fundamentalmente para su diagnóstico en etapas tempranas que permitan un tratamiento eficaz con una vida útil después de los 5 años.
Es a partir de los años 60 con el surgimiento de la endoscopia digestiva que se incrementa el diagnóstico en etapas más tempranas, siendo posible disminuir la alta morbimortalidad que hasta esos momentos existía.
Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Extensa infiltración neoplásica del fondo gástrico.
Epidemiologicamente gran importancia se le da a la tradición alimentaría de determinadas regiones del planeta, por contener en sus dietas compuestos N-nitrosos y los Benzopirenos, as í como no incorporar a las mismas frutas y vegetale. Otros elementos se describen como contribuyentes de esta enfermedad, entre ellos, los factores genéticos, gastritis crónicas atróficas, metaplasia intestinal, adenomas y hoy en día se plantea con mucha fuerza la asociación con infección por Helicobacter Pylori.
Secuencia Video Endoscópica 1 de 18.
Carcinoma difuso con células en anillo de sello
Paciente del sexo femenino de 44 años quien había estado adoleciendo desde hacía dos meses de dolores abdominales localizado en el epigastrio nauseas y en algunas ocasiones vómitos.
Secuencia Video Endoscópica 2 de 18.
Se observa una úlcera de tamaño grande con superficie lisa en la retroflexión se nota cierta rigidez.
La linitis plástica es una entidad maligna típica de tumores gástricos, aunque puede afectar a cualquier segmento del tubo digestivo. Característicamente presenta progresión lenta y clínica insidiosa.
Secuencia Video Endoscópica 3 de 18.
Se toman biopsias en diferentes cuadrantes, se observa cierta elevación rígida al derredor de la úlcera.
Secuencia Video Endoscópica 4 de 18.
Espécimen Macroscópico de Gastrectomía Sub-Total
Se observa la úlcera de tamaño grande y profunda, con pliegues irregulares.
El carcinoma indiferenciado mucocelular de Células en "Anillo de Sello" que se origina de las células del cuello de las glándulas del estómago que son de citoplasma claro, con moco. Este carcinoma tiene la característica morfológica que por el núcleo periférico que a veces hace cierto relieve en la membrana celular y el citoplasma con moco que adopta una gran vacuola le confiere ese aspecto de "Anillo de Sello".
La linitis plástica o carcinoma difuso, descrito por Ewin en 1940, es una entidad maligna típica de tumores gástricos, aunque puede afectar a cualquier segmento del tracto gastrointestinal.
Secuencia Video Endoscópica 9 de 18.
Se observa infiltración irregular hasta la serosa
Adenocarcinoma de célula en anillo de sellotiende a infiltrar en forma dispersa la pared gástrica.
Secuencia Video Endoscópica 10 de 18.
Anatomopatológicamente se caracteriza por un aumento significativo del tejido conectivo con escasas células epiteliales malignas. Clínicamente presenta un curso insidioso y lento, caracterizado por distintos grados de estrechamiento del tubo digestivo. El diagnóstico precoz es difícil, y en muchos casos es un hallazgo casual en las cirugías de sus complicaciones, como la obstrucción o la perforación, o en pruebas de imagen realizadas ante síntomas inespecíficos como dolor abdominal, pérdida de peso o diarrea.
Secuencia Video Endoscópica 11 de 18.
Este tumor tiende a producir una infiltración difusa y a menudo se acompaña de una fibrosis considerable ("escirro"). La llamada "linitis plástica" suele corresponder a este tipo de tumor, extendiéndose a todo el estómago.
Aspecto microscópico. En 1965, Lauren distinguió dos tipos histopatológicos con valor pronóstico en supervivencia: tipo intestinal y tipo difuso, en los que también se ha observado distinta distribución epidemiológica y diferencia en sus lesiones precursoras.
El tipo intestinal forma estructuras glandulares similares a las glándulas intestinales. Se relaciona con factores etiológicos como la dieta, condiciones ambientales e infección por Helicobacter pylori. El tipo difuso se caracteriza histológicamente por células que invaden los tejidos sin formar glándulas. Sobre estas lesiones, los factores ambientales tienen poca influencia. Este tipo se asocia con peor pronóstico.
Secuencia Video Endoscópica 14 de 18.
Fragmento de estómago abierto en uno de sus bordes aparentemente por la curvatura mayor. Había una úlcera de 2x1.3 cm con una profundidad de 7 mm de bordes indurados rojizos y la mucosa adyacente era granular con pliegues aplanados. Había un área suturada, que se presume era el limite distal. En la curvatura mayor se encontraron ganglios o nódulos subserosos en la zona adyacente al tumor, el mayor de 1 cm de diámetro.
En la grasa de la curvatura mayor se encontraron 7 ganglios, el mayor de 5 mm. Se incluyen cortes representativos etiquetados lp= limite proximal; g= ganglios curvatura menor; gm= ganglios curvatura mayor y mxy= mucosa no tumoral.
Al microscopio hay neoplasia maligna ulcerada que invade hasta la capa muscular y serosa. Hay invasión de pequeños vasos linfáticos. El resto de la mucosa tiene inflamación crónica y pocos h. pylori (alcian yellow) limites quirúrgicos de cuerpo (proximal) y del píloro- antro (distal) negativos. Los ganglios no tienen metástasis.
Secuencia Video Endoscópica 17 de 18.
Es del borde del tumor ulcerado
Diagnóstico:
Adenocarcinoma gástrico ulcerado, pobremente diferenciado, del cuerpo gástrico, invasivo hasta la serosa. Ulcera de 2x1.3 cm. gastritis crónica asociada a helicobacter pylori. hiperplasia reactiva de ganglios linfáticos de curvatura menor. Limites quirúrgicos negativos
Gran detalle con células en anillo de sello del tumor gástrico.
El adenocarcinoma de células en anillo de sello tiene células neoplásicas mucosecretoras distendidas por mucina, con el núcleo rechazado hacia la periferia, tienden a infiltrar en forma aislada el estroma.
Células epiteliales del tipo “En Anillo de Sello”.
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Adenocarcinoma Ulcerado del Antro Pre-Pilórico
Paciente femenino de 69 años quien presenta síntomas de reflujo gastroesofágico de 3 meses de evolución, no vómitos, pérdida de peso de 5 libras.
Se observa neoplasia ulcerada bien localizada del antro pre-pilórico, la paciente fue sometida a resección quirúrgica gastrectomía bilroth II por laparoscopia.
Secuencia Video Endoscópica 2 de 28.
Adenocarcinoma Ulcerado del Antro Pre-Pilórico
Otra imagen y video de la neoplasia, se observa disminución de la luz del píloro.
Secuencia Video Endoscópica 3 de 28.
Un alejamiento de la ulceración, a pesar de la neoplasia se observa cierto peristaltismo
Secuencia Video Endoscópica 4 de 28.
Adenocarcinoma Ulcerado del Antro Pre-Pilórico
Se observan algunas ondas peristálticas, por lo que creemos que estas han tenido un papel importante a que la paciente no había presentado nauseas y vómitos ya que se observa estenosis del píloro, por más que tratamos de avanzar el endoscopio, no se logro pasar al bulbo, las ondas peristálticas logran avanzar los alimentos por el reducido diámetro.
Secuencia Video Endoscópica 5 de 28.
La paciente fue sometida a gastrectomía subtotal con yeyuno-yeyuno anastomosis vía laparoscopia.
El desarrollo de la gastrectomía laparoscópica en cáncer gástrico ha sido paulatino y sistemático. Se inició como una alternativa de tratamiento quirúrgico curativo en cáncer gástrico incipiente, ampliándose sus indicaciones a lesiones cada vez más avanzadas en la medida que se ha demostrado su seguridad oncológica en relación a la cirugía abierta.
Secuencia Video Endoscópica 6 de 28.
Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico
La localización de tumores pequeños ha sido un problema en cirugía oncológica digestiva abierta y más aún en cirugía laparoscópica. En colectomía por cáncer de colon, la no extracción del tumor ha sido causa de conversión a cirugía abierta y/o reintervención.
Secuencia Video Endoscópica 7 de 28.
Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico
La experiencia de las resecciones endoscópicas en cáncer gástrico ha demostrado útil la marcación y tinción de las lesiones incipientes como una manera de evaluar específicamente la extensión de la lesión. La implementación de esta forma de evaluación endoscópica en el futuro podría mejorar la caracterización de estas lesiones en el preoperatorio en localización y extensión disminuyendo el riesgo de compromiso tumoral en los bordes de sección.
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Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico
La cirugía mínimamente invasiva ha presentado dos grandes áreas de desarrollo en el tratamiento del cáncer gástrico en los últimos años. Un área es el tratamiento resectivo endoscópico de lesiones incipientes y otra es la cirugía resectiva laparoscópica.
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Cirugía laparoscópica del Cáncer Gástrico
Las resecciones endoscópicas permiten realizar tratamiento potencialmente curativo en cáncer gástrico incipiente que, de acuerdo a estrictos criterios de evaluación endoscópica, endosonográfica e histológica, tengan un mínimo riesgo de diseminación ganglionar. Para esto es de vital importancia tener muy buena información pro-nóstica preoperatoria del riesgo de metástasis ganglionar. Esto permite seleccionar adecuadamente a los pacientes que se beneficien de esta alternativa de tratamiento, tal como lo demuestra la experiencia japonesa. No contar con información propia y, en su defecto, utilizar criterios de selección validados en otros países, puede conducir a una inadecuada selección de pacientes a esta alternativa de tratamiento, arriesgando la oportunidad de ofrecer una alternativa quirúrgica potencialmente curativa.
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Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico
Desde que se inició la experiencia en cirugía laparoscópica son cada vez más los procedimientos realizados con esta técnica. Las ventajas de la vía laparoscópica, descritas en diferentes procedimientos: menor respuesta inflamatoria sistémica, menos dolor o requerimiento de analgesia, mejor mecánica ventilatoria y menor estadía hospitalaria, la convierten en una alternativa atractiva en el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico.
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Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico
Son todavía muy pocos los estudios que comparan cirugía abierta y laparoscópica en cáncer gástrico. Un estudio prospectivo controlado en gastrectomía subtotal muestra morbilidad y mortalidad similar en ambos grupos, con menor sangrado intraoperatorio, realimentación precoz y menor estadía hospitalaria en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica versus abierta.
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Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico
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Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico
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Cirugía Laparoscópica del Cáncer Gástrico
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A través de una pequeña incisión se extrae la pieza quirúrgica.
Secuencia Video Endoscópica 16 de 28.
A través de una pequeña incisión se extrae la pieza quirúrgica.
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Secuencia Video Endoscópica 18 de 28.
Secuencia Video Endoscópica 19 de 28.
El abordaje laparoscópico permite también realizar todo tipo de linfadenectomías (D1, D2 o D3) y obtener un número de ganglios similar al que se logra por laparotomía. El abordaje laparoscópico facilita la preservación pancreática durante las linfadenectomías extensas, lo cual permite disminuir la morbi-mortalidad del tratamiento.
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La gastrectomía laparoscópica en el tratamiento del cáncer gástrico es técnicamente factible, y se perfila como una alternativa a la cirugía abierta en cuanto a morbimortalidad postoperatoria y eficacia oncológica cuando la realizan grupos con experiencia laparoscópica y con una adecuada selección de los casos.
Secuencia Video Endoscópica 22 de 28.
Espécimen Quirúrgico observando la neoplasia gástrica la cual infiltra una área limitada del antro pre-pilórico.
La evolución de la paciente fue excelente deambulando al día siguiente y sin sonda nasogastrica.
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Secuencia Video Endoscópica 23 de 28.
Acercamiento a la lesión
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Secuencia Video Endoscópica 24 de 28.
Otro acercamiento a la lesión
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Secuencia Video Endoscópica 25 de 28.
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Secuencia Video Endoscópica 27 de 28.
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Secuencia Video Endoscópica 28 de 28.
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