Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Endoscopia de Linitis Plastica, Paciente femenina de 52 años, quien presenta pérdida de peso de 20 libras, saciedad temprana, pesadez en el epigatrio, nauseas y vómitos.  Extensa infiltración maligna desde el antro pre-pilórico hasta en cardias gástrico, en las biopsias se encontraron células en anillo de sello.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 47.

Endoscopia de Linitis Plástica Carcinoma Escirroso

 Paciente femenina de 52 años, quien presenta pérdida de
 peso de 20 libras, saciedad temprana, pesadez en el
 epigastrio, nauseas y vómitos, sin historia médica de
 relevancia ni consumo de licor ni tabaco

 Extensa infiltración maligna desde el antro pre-pilórico
 hasta en cardias gástrico, en las biopsias se encontraron
 células en anillo de sello.

 En la tomografía axial computarizada de abdomen revela
 engrosamiento difuso de capas de cámara gástrica, las
 biopsias adenocarcinoma difuso con células en anillo en
 sello.

 Es importante que el endoscópista novato se memorice
 estas imágenes de Carcinoma Gástrico Escirroso ya que no
 es muy frecuente y la imagen puede variar de los cánceres
 frecuentes 

 Más sin embargo, la paciente se fue a uno de los hospitales
 del seguro social en El Salvador donde este caso, lo
 complicaron con polémica diagnóstica retardando
 tratamiento adecuado en un mes para dicha paciente, y
 poniendo en duda mi diagnóstico que solo me tomo dos
 segundos ya que pasando el cardias era obvio la imagen
 endoscópica inequívoca de linitis plástica tipo carcinoma
 escirroso, para evitar errores de este tipo daré a
 continuación algunos detalles a nivel científico ya que en
 un atlas de este tipo, a veces no se ve con buenos ojos
 algunas polémicas que a veces suceden con discrepancias
 diagnósticas que pueden suceder con esta clase de cáncer.

 Para mayores detalles endoscópicos descargar y almacenar
 este video en la computadora para futuras presentaciones.

 Cada imagen endoscópica de este atlas contiene un
 fragmento de video.
 

 Ver este Video en YouTube

Se observa engrosamiento generalizado de los tejidos y una úlcera irregular en la pared posterior del cuerpo gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 47.

 Se observa engrosamiento generalizado de los tejidos y
 una úlcera irregular en la pared posterior del cuerpo
 gástrico.

 Continuación del caso sucedido en ese hospital del seguro
 social: le repitió la endoscopia un colega del seguro social
 tomándole diez biopsias las cuales salieron negativas a
 malignidad y según el colega él no había observado cáncer
 sino intensa inflamación etc. Si embargo la tomografía
 axial computarizada realizada en dicho hospital como la de
 nosotros concuerdan engrosamiento difuso de capas de
 cámara gástrica. El estudio del tubo digestivo superior con
 Rx. muestra imagen compatible con linitis plástica ver
 imágenes de abajo. Como las biopsias habían salido
 aparentemente negativas en dos conferencias clínicas, los
 colegas hablaron hasta por los codos, la paciente mejoro
 clínicamente. y le dieron el alta con cita control en tres
 meses, ya estando afuera del hospital el hijo de ella me
 contactó nuevamente le repetí la endoscopia que no
 había ninguna duda del diagnóstico sin embargo era mi
 intención enviarla con otro tres diferentes médicos
 patólogos para como ya mencione callarles la boca a
 bocones.

Engrosamiento difuso de los pliegues.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 47.

Endoscopia de Linitis Plástica

Engrosamiento nodular difuso de los pliegues gástricos

 Después de haber re-realizado el diagnóstico tanto
 endoscópico como de tres patólogos la remití a otro
 hospital del seguro social donde le realizaron esofago-
 gastrectomía completa.

 Se sabe que las biopsias convencionales no tienen la
 suficiente profundidad para permitir un diagnóstico
 histológico de certeza, por lo que se aconseja la realización
 de macrobiopsias con el asa de diatermia.
.

Ulceración irregular infiltrativa del cardias gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 47.

Ulceración irregular infiltrativa del cardias gástrico.

 En esta secuencia de imágenes histopatólogicas muestran el carcinoma difuso con células en anillo en sello.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 47.

 En esta secuencia de imágenes histopatólogicas muestran
 el carcinoma difuso con células en anillo en sello.
 (Hematoxilina y Eosina).

Otro consejo para los endoscopistas novatos:

“Se debe tener buena comunicación con los médicos patólogos y exigir tinciones especiales y de ser posible métodos immunohistoquímicos” y obtener macrobiopsias.

 

Tinción con azul alcián, Claramente se observan las células en anillo en sello.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 47.

Tinción con azul alcián

Claramente se observan las células en anillo en sello.

 La Organización Mundial de la salud (OMS) reconoce
 hasta cinco variantes de este tipo de Carcinoma de Células
 en "Anillo de Sello" como son:

 1. De núcleo periférico típico anillo de sello, positivo al
   PAS y Alcian Blue central.
 2. Parecido a los histiocitos y citoplasma vacuolado.
 3. De células pequeñas, cosinofílica y gránulos de mucina
   neutral.
 4. De células pequeñas con poco o sin mucina.
 5. De células anaplásicas con mucina o sin ella.

 Estas cinco variaciones histológicas generalmente son
 positivas al PAS, Alcian Blue y sobre todo sin ninguna
 duda con inmunohistoquímica positiva a la queratina y
 permite en muchos casos diferenciarlo de los linfomas
 gástricos que morfológicamente se confunden sobre todo
 con los tipos 4 y 5 de células pequeñas y anaplásicos.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 47.

Pancitoqueratina (AE3/AE1)

 Se aprecia neoplasia epitelial maligna indiferenciada
 infiltrando la lamina propria con celulas en anillo en sello.
 confirmada con el azul alcian y citoqueratina.

El carcinoma indiferenciado mucocelular de Células en "Anillo de Sello" que se origina de las células del cuello de las glándulas del estómago que son de citoplasma claro, con moco. Este carcinoma tiene la característica morfológica que por el núcleo periférico que a veces hace cierto relieve en la membrana celular y el citoplasma con moco que adopta una gran vacuola le confiere ese aspecto de "Anillo de Sello".

Secuencia Video Endoscópica 8 de 47.

Pancitoqueratina (AE3/AE1)

 El carcinoma indiferenciado mucocelular de Células en
 "Anillo de Sello" que se origina de las células del cuello de
 las glándulas del estómago que son de citoplasma claro,
 con moco. Este carcinoma tiene la característica
 morfológica que por el núcleo periférico que a veces hace
 cierto relieve en la membrana celular y el citoplasma con
 moco que adopta una gran vacuola le confiere ese aspecto
 de "Anillo de Sello".

 

Secuencia Video Endoscópica 9 de 47.

Pancitoqueratina (AE3/AE1)

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Secuencia Video Endoscópica 10 de 47.

Segunda Endoscopia un mes después

Endoscopia de Carcinoma Escirroso (linitis plástica).

 Debido a la polémica del caso en uno de los hospitales del
 seguro social de El Salvador le repetimos esta endoscopia
 con múltiples tomas de biopsias en total 30 y le enviamos a
 tres diferentes médicos patólogos (con intención de callar
 la boca), la endoscopia fue realizada aproximadamente un
 mes después de la primera y era obvio la imagen
 endoscópica que solo nos tomo dos segundos para
 determinar el correcto diagnóstico.  

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Secuencia Video Endoscópica 11 de 47.

Segunda Endoscopia, un mes después

De notar la irregularidad con la imagen nodular difusa a través de casi toda la cámara gástrica.

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Secuencia Video Endoscópica 12 de 47.

 Un acercamiento con inmersión con agua, donde se
 observa la irregularidad nodular.

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Secuencia Video Endoscópica 13 de 47.

Otra imagen y video de Carcinoma Escirroso

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Secuencia Video Endoscópica 14 de 47.

Endoscopia de carcinoma escirroso

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Secuencia Video Endoscópica 15 de 47.

 En esta imagen y video se observa la úlcera del cardias
 gástrico observada en la primera endoscopia ver imagen
 4 de 27, sin embargo como me lo manifestó el endoscópista
 del hospital del seguro social no la había visto cuando él la
 había realizado, se aconseja al endoscópista novato lavar
 bien zonas de secreciones antes de omitir un dictamen
 endoscópico para no cometer errores diagnósticos.

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Secuencia Video Endoscópica 16 de 47.

Obsérvese cómo los pliegues son gruesos y se pierde la arquitectura y además el espacio.

En los casos de linitis plástica, o alta sospecha

 Otro consejo para los endoscopistas novatos en caso de
 sospechar linitis plástica, se deben tomar múltiples
 biopsias jumbo y se debe tener en cuenta que muchas
 veces las biopsias no son suficientes para determinar a
 nivel microscópico la presencia de células malignas, y en
 casos en los cuales las biopsias son negativas se debe
 repetir la endoscopia con nueva obtención de estas.

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Secuencia Video Endoscópica 17 de 47.

 El carcinoma gástrico de tipo linitis plástica es una
 variedad del tipo IV de Borrmann: carcinoma de forma
 macroscópica infiltrativa, que se extiende difusamente a
 todo el estómago. Corresponde a un carcinoma,
 generalmente de células en anillo de sello, con abundante
 estroma fibroso en las túnicas submucosa, muscular y
 serosa. El estómago conserva su forma, pero es más
 pequeño, rígido y de pared uniformemente engrosada.

 

Secuencia Video Endoscópica 18 de 47.

 Las tomografías axiales computarizadas, ambas tanto la que nosotros habíamos ordenado como la del hospital del seguro social, había revelado engrosamiento de las capas gástricas sugestivo de linitis plástica.

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Secuencia Video Endoscópica 19 de 47.

 

 

 

 

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Secuencia Video Endoscópica 20 de 47.

 

Secuencia Video Endoscópica 21 de 47.

 

Secuencia Video Endoscópica 22 de 47.

TAC abdominal: engrosamiento de la pared gástrica.

 

Secuencia Video Endoscópica 23 de 47.

 

Secuencia Video Endoscópica 24 de 47.

 

Secuencia Video Endoscópica 25 de 47.

Estómago en “Botella de Cuero”

Este estudio fue realizado en uno de los Hospitales del Seguro Social de El Salvador, donde se observa poca distensibilidad del antro gástrico.

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Otra imagen de Rx. Tubo Digestivo Superior.

Secuencia Video Endoscópica 26 de 47.

Otra imagen de Rx. Tubo Digestivo Superior

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Secuencia Video Endoscópica 27 de 47.

Imagen radilógica de Estómago en bota de vino,

 

 

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Imagen panorámica de la pieza quirúrgica se observa la típica imagen nodular del carcinoma gástrico escirroso, observando nódulos difusos los que infiltran casi toda la cámara gástrica.  Observando hacia arriba el área del cardias y hacia abajo el píloro y antro.

Secuencia Video Endoscópica 28 de 47.

 Espécimen Macroscópico

Se observa pieza quirúrgica de esófago-gastrectomia total

 Imagen panorámica de la pieza quirúrgica se observa la
 típica imagen nodular del carcinoma gástrico escirroso,
 observando nódulos difusos los que infiltran casi toda la
 cámara gástrica. Observando hacia arriba el área del
 cardias y hacia abajo el píloro y antro.

 

 

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Secuencia Video Endoscópica 29 de 47.

El área del cardias y fondo

Las tijeras señalan el área del cardias el cual también esta  infiltrado.

Secuencia Video Endoscópica 30 de 47.

Las tijeras señalan el área del cardias el cual también esta infiltrado.

Secuencia Video Endoscópica 31 de 47.

Area del antro y píloro observando el engrosamiento difuso por infiltración maligna.

Secuencia Video Endoscópica 32 de 47.

Otra imagen del área del antro

Otra imagen panorámica de la pieza quirúrgica.

Secuencia Video Endoscópica 33 de 47.

Otra imagen panorámica de la pieza quirúrgica

Otra imagen panorámica de la pieza quirúrgica

Secuencia Video Endoscópica 34 de 47.

Otra imagen panorámica de la pieza quirúrgica

Secuencia Video Endoscópica 35 de 47.

Con las manos se expone la zona pilórica

Secuencia Video Endoscópica 36 de 47.

 

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Se observa un infiltrado fibrinoide con un patrón nodular.

Secuencia Video Endoscópica 37 de 47.

Se observa un infiltrado fibrinoide con un patrón nodular

 

Secuencia Video Endoscópica 38 de 47.

Área del fondo y cardias

Secuencia Video Endoscópica 39 de 47.

Área del cardias parte del fondo y parte del esófago

Secuencia Video Endoscópica 40 de 47.

Área del fondo y cardias

Secuencia Video Endoscópica 41 de 47.

 Espécimen Macroscópico

Se observa pieza quirúrgica de esófago-gastrectomia total

 Imagen panorámica de la pieza quirúrgica se observa la
 típica imagen nodular del carcinoma gástrico escirroso,
 observando nódulos difusos los que infiltran casi toda la
 cámara gástrica. Observando hacia arriba el área del
 cardias y hacia abajo el píloro y antro.

 

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Espécimen Macroscópico. e observa pieza quirúrgica de esófago-gastrectomia total,

Secuencia Video Endoscópica 42 de 47.

Espécimen Macroscópico

Se observa pieza quirúrgica de esófago-gastrectomia total,
con las tijeras se señala el área del píloro la cual esta bastante gruesa.

Secuencia Video Endoscópica 43 de 47.

 Espécimen Macroscópico

Se observa pieza quirúrgica de esófago-gastrectomia total

 Imagen panorámica de la pieza quirúrgica se observa la
 típica imagen nodular del carcinoma gástrico escirroso,
 observando nódulos difusos los que infiltran casi toda la
 cámara gástrica. Observando hacia arriba el área del
 cardias y hacia abajo el píloro y antro.

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Secuencia Video Endoscópica 44 de 47.

En esta fotografía se observa claramente la invasión de la capa muscular con células en anillo de sello.

MacroLinitis19

Secuencia Video Endoscópica 45 de 47.

 En esta fotografía se observa invasión de las células en
 anillo de sello a la muscularis y a un vaso sanguíneo.

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Secuencia Video Endoscópica 46 de 47.

Endoscopia del Estatus posterior a la Gastrectomía Total

 Cinco meses posteriores de la la cirugía, se observa el
 estatus posterior a esófago-gastrectomía total, en el video
 se observan restos de grapas y las asas del Yejuno se
 tomaron múltiples biopsias y no hay evidencia
 macróscopica de recurrencia tumoral al momento.

 

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Secuencia Video Endoscópica 47 de 47.

Otra imagen y video de endoscopia posterior a la cirugía.

Carcinoma Escirroso. Paciente femenino de 80 años con pérdida de peso de 20 libras. La imagen y el video muestran un adenocarcinoma difuso e infiltrado, con células en anillo de sello.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 15.

Endoscopia de Linitis Plástica

Carcinoma Escirroso (linitis plástica).

 Paciente femenino de 80 años con pérdida de peso de 20
 libras.
 La imagen y el video muestran un adenocarcinoma difuso e
 infiltrado, con células en anillo de sello.

 

 Linitis Plástica. La pared posterior del estómago se halla infiltrada desde el antro hasta el fondo. El término Linitis Plástica se refiere a un carcinoma en forma de cirrosis, que se expande fundamentalmente en la submucosa, provocando una marcada respuesta desmoplástica en la pared gástrica. Ellos emergen típicamente en el antro y se infiltran hacia el fondo.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 15.

   Linitis Plástica.

 La pared posterior del estómago se halla infiltrada desde el
 antro hasta el fondo.

 El término “Linitis Plástica” se refiere a un carcinoma en
 forma de cirrosis, que se expande fundamentalmente en la
 submucosa, provocando una marcada respuesta
 desmoplástica en la pared gástrica. Ellos emergen
 típicamente en el antro y se infiltran hacia el fondo.

 

Tinción con índigo carmín. El tipo difuso del cáncer gástrico a menudo se manifiesta como una linitis plástica. Es más difícil de diagnósticar que el tipo intestinal, particularmente en las fases iniciales. Por tanto, si bien las técnicas de diagnóstico han mejorado, algunos cánceres gástricos aún permanecen en su etapas iniciales de investigación. La cromoendoscopía es una técnica en la cual un colorante tisular es aplicado a la mucosa gastrointestinal para realzar, delimitar o evidenciar patrones endoscópicos específicos.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 15.

Tinción con índigo carmíno

 El tipo difuso del cáncer gástrico a menudo se manifiesta
 como una linitis plástica. Es más difícil de diagnósticar que
 el tipo intestinal, particularmente en las fases iniciales.
 Por tanto, si bien las técnicas de diagnóstico han mejorado,
 algunos cánceres gástricos aún permanecen en su etapas
 iniciales de investigación.

 La cromoendoscopía es una técnica en la cual un colorante
 tisular es aplicado a la mucosa gastrointestinal para
 realzar, delimitar o evidenciar patrones endoscópicos
 específicos.

 

En la imagen y en el video se observa claramente el contraste entre los pliegues normales y los infiltrados adenocarcinoma. Los colorantes se clasifican en base a su interacción con la mucosa gastrointestinal en la siguiente forma: Absortivas (tinciones vitales): penetran en la célula por medio de difusión o absorción a través de la membrana celular; Reactivos: interaccionan con determinadas sustancias en la célula produciendo cambios de color característicos; De contraste: no son absorbibles, se depositan entre las elevaciones y depresiones de la mucosa produciendo un realce de su topografía; De marcación: Se inyectan a nivel de la submucosa proporcionando un tatuaje permanente.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 15.

 En la imagen y en el video se observa claramente el
 contraste entre los pliegues normales y los infiltrados
 adenocarcinoma.

 Los colorantes se clasifican en base a su interacción con la
 mucosa gastrointestinal en la siguiente forma:

  • Absortivas (tinciones vitales): penetran en la célula por medio de difusión o absorción a través de la membrana celular;
  • Reactivos: interaccionan con determinadas sustancias en la célula produciendo cambios de color característicos;
  • De contraste: no son absorbibles, se depositan entre las elevaciones y depresiones de la mucosa produciendo un realce de su topografía;
  • De marcación: Se inyectan a nivel de la submucosa proporcionando un tatuaje permanente.
La dificultad de detección y el rápido crecimiento de este tumor, podría explicar por qué es raramente detectado en la fase inicial y tenga un mal pronóstico.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 15.

 Endoscopia con magnificación acercamiento de los nódulos
 malignos.

 Las investigaciones sugieren que la dificultad de detección
 y el rápido crecimiento de este tumor, podría explicar por
 qué es raramente detectado en la fase inicial y tenga un
 mal pronóstico.

Cromoendoscopía con Azul de  Metileno.    La cromoendoscopía implica la aplicación tópica de tinciones a fin de mejorar la visualización de la mucosa, durante la aplicación de tinciones en la endoscopía Recientes series publicadas se analizó la masa del tumor del estómago de pacientes con carcinoma escirroso, bioquímica e inmunohistoquímicamente, a fin de dilucidar si las células del carcinoma infectado son directamente responsables de la sobreproducción de colágeno en la lesión. Se halló que el contenido de colágeno por sección de unidad transversal del tumor, era de dos a cuatro veces más alto que el normal. Resultó de particular interés encontrar que los contenidos de ácido hyalurónico y sulfato de condrointin eran de 5 a 10 veces más alto que lo normal, sugiriendo que las células en la lesión del tumor se encuentran en una etapa de proliferación muy activa.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 15.

Cromoendoscopía con Azul de Metileno.

 La cromoendoscopía implica la aplicación tópica de
 tinciones a fin de mejorar la visualización de la mucosa,
 durante la aplicación de tinciones en la endoscopía.

 Recientes series publicadas se analizó la masa del tumor
 del estómago de pacientes con carcinoma escirroso,
 bioquímica e inmunohistoquímicamente, a fin de dilucidar
 si las células del carcinoma infectado son directamente
 responsables de la sobreproducción de colágeno en la
 lesión. Se halló que el contenido de colágeno por sección de
 unidad transversal del tumor, era de dos a cuatro veces
 más alto que el normal. Resultó de particular interés
 encontrar que los contenidos de ácido hyalurónico y sulfato
 de condrointin eran de 5 a 10 veces más alto que lo normal,
 sugiriendo que las células en la lesión del tumor se
 encuentran en una etapa de proliferación muy activa
.

Tinción con Lugol. Si bien la síntesis de colágeno se incrementa en los tejidos afectados por el carcinoma gástrico, sin importar la cantidad de estroma, se sugiere que la reducción de actividades colágenas y el incremento de la manifestación de TIMP-1 podría resultar en la deposición de colágeno en el tejido del carcinoma escirroso gástrico, y la respuesta podría de hecho favorecer la invasión de células del tumor.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 15.

Tinción con Lugol.

 Si bien la síntesis de colágeno se incrementa en los tejidos
 afectados por el carcinoma gástrico, sin importar la
 cantidad de estroma, se sugiere que la reducción de
 actividades colágenas y el incremento de la manifestación
 de TIMP-1 podría resultar en la deposición de colágeno en
 el tejido del carcinoma escirroso gástrico, y la respuesta
 podría de hecho favorecer la invasión de células del tumor.
 

Ultrasonido Endoscópico Radial.   La endosonografía puede claramente visualizar la arquitectura del estómago. Esto permite encontrar la destrucción del carcinoma dentro de las capas gástricas. En el cáncer gástrico infiltrado existen típicas imágenes endosonográficas. Las capas se hallan visualizadas, pero con un contorno irregular y más amplio.  Particularmente, la mucosa y submucosa están concéntricamente enlargadas.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 15.

Ultrasonido Endoscópico Radial.

 La endosonografía puede claramente visualizar la
 arquitectura del estómago. Esto permite encontrar la
 destrucción del carcinoma dentro de las capas gástricas.

 En el cáncer gástrico infiltrado existen típicas imágenes
 endosonográficas. Las capas se hallan visualizadas, pero
 con un contorno irregular y más amplio.

 Particularmente, la mucosa y submucosa están
 concéntricamente enlargadas.

 Mayores detalles descargar los videos.

Características típicas del carcinoma escirroso. incluye un  alargamiento  irregular hipoecoico de las capas tercera (submucosa) y cuarta (muscularis propria).

Secuencia Video Endoscópica 9 de 14.

Ultrasonido Endoscópico Radial.

 Características típicas del carcinoma escirroso. Incluye un
 alargamiento irregular hipoecoico de las capas tercera
 (submucosa) y cuarta (muscularis propria).

 

El diagnóstico del carcinoma gástrico difuso a veces resulta ser difícil. La demora del diagnóstico a menudo se debe a la falsa y negativa evaluación endoscópica e histológica. La arquitectura del estómago puede ser claramente visualizada por medio de la endosonografía. Por lo tanto,  una destrucción menor de las capas gástricas puede ser encontrada. La imagen endosonográfica incluye la presencia de las capas, que son más largas y de contorno irregular. En el cáncer gástrico infiltrado, típicamente la capa submucosa y el muscularis se muestran alargados concéntricamente y parecen doblados.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 15.

 El diagnóstico del carcinoma gástrico difuso a veces resulta
 ser difícil.

 La demora del diagnóstico a menudo se debe a la falsa y
 negativa evaluación endoscópica e histológica. La
 arquitectura del estómago puede ser claramente
 visualizada por medio de la endosonografía. Por lo tanto,
 una destrucción menor de las capas gástricas puede ser
 encontrada. La imagen endosonográfica incluye la
 presencia de las capas, que son más largas y de contorno
 irregular. En el cáncer gástrico infiltrado, típicamente la
 capa submucosa y el muscularis se muestran alargados
 concéntricamente y parecen doblados.

 

Tomografía axial computarizada.   Se observa el marcado engrosamiento de las paredes gástricas. En el carcinoma escirroso se observan engrosamiento de ambas paredes internas y externas, mientras los carcinomas no escirrosos, no tiene esta apariencia. Esta clasificación puede servir como pauta para pronosticar carcinoma escirroso en la base de hallazgos tomográficos.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 15.

Tomografía axial computarizada.

 Se observa el marcado engrosamiento de las paredes
 gástricas.

 En el carcinoma escirroso se observan engrosamiento de
 ambas paredes internas y externas, mientras los
 carcinomas no escirrosos, no tiene esta apariencia.
 Esta clasificación puede servir como pauta para pronosticar
 carcinoma escirroso en la base de hallazgos tomográficos.

Tomografía axial computarizada. Se observan las metástasis hepáticas. El TAC es una importante técnica de imágenes complementaria para detectar carcinoma escirroso. La sensibilidad a la detección depende del tamaño de la lesión y de la calidad del examen. El TAC tiene sus limitaciones en la detección de lesiones en su fase inicial, pero muestra una alta sensibilidad (89%) en la detección de carcinomas avanzados.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 15.

Tomografía axial computarizada

 Se observan las metástasis hepáticas. El TAC es una
 importante técnica de imágenes complementaria para
 detectar carcinoma escirroso. La sensibilidad a la
 detección depende del tamaño de la lesión y de la calidad
 del examen. El TAC tiene sus limitaciones en la detección
 de lesiones en su fase inicial, pero muestra una alta
 sensibilidad (89%) en la detección de carcinomas
 avanzados.

 

Se observan metástasis hepáticas.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 15.

Se observan Metástasis Hepáticas.

 

Estudio radiológico de la paciente. La linitis plástica o estómago en bota de vino, que tiene un aspecto radiográfico característico, que se manifiesta por la pérdida de las rugosidades de la pared gástrica y una disminución de la distensibilidad observada en la fluoroscopía.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 15.

Estudio radiológico de la paciente.

 la linitis plástica o estómago en bota de vino, que tiene un
 aspecto radiográfico característico, que se manifiesta por
 la pérdida de las rugosidades de la pared gástrica y una
 disminución de la distensibilidad observada en la
 fluoroscopía.

 

Células en Anillo de Sello.  Después de múltiples cortes histológicos, se encontraron dentro de la muscularis, un pequeño grupo de células epiteliales del tipo "En Anillo de Sello".

Secuencia Video Endoscópica 15 de 15.

 Células en Anillo de Sello

 Después de múltiples cortes histológicos, se encontraron
 dentro de la muscularis, un pequeño grupo de células
 epiteliales del tipo “En Anillo de Sello”.

Células epiteliales del tipo  En Anillo de Sello.

Células epiteliales del tipo “En Anillo de Sello”.

Paciente femenino de 16 años, quien tenía historia de haber iniciado dos meses previos con dolor abdominal, nauseas, vómitos, pesadez y aumento del volumen del abdomen. Primero se le indico un ultrasonografía abdominal encontrándosele ascitis. Un año y medio antes a su abuela materna le habíamos detectado un adenocarcinoma gástrico avanzado. Esta paciente quizá es una de las más jóvenes que ha adolecido de cáncer gástrico en la literatura médica.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 15.

Linitis Plástica

 Paciente femenino de 16 años, quien tenía historia de haber
 iniciado dos meses previos con dolor abdominal, nauseas,
 vómitos, pesadez y aumento del volumen del abdomen.
 Primero se le indico un ultrasonografía abdominal
 encontrándosele moderada a severa ascitis.

 Un año y medio antes a su abuela materna le habíamos
 detectado un adenocarcinoma gástrico avanzado.

Esta paciente quizá es una de las más jóvenes que ha adolecido de cáncer gástrico en la literatura médica.

 En las series revisadas la incidencia de pacientes con
 cáncer gástrico que son jóvenes varía entre el 1% a 15%,
 este amplio rango de la incidencia se debe a que no existe
 un consenso acerca del límite superior de edad hasta la
 cual se puede considerar como joven a un paciente ya que
 mientras algunas series consideran los 30 años otras
 consideran los 35 o 40 años, generalmente el límite
 superior se acerca a los 40 años cuando la población en
 estudio es pequeña y se requiere de un mayor número de
 casos para un análisis estadístico adecuado.
.

En esta serie de videos se observa extensa infiltración nodular desde el antro hasta el fondo y cardias gástrico.   Las neoplasias malignas del tracto gastrointestinal no son frecuentes en niños y adolescentes. El adenocarcinoma gástrico es una excepción en personas menores de 18 años.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 15.

En esta serie de videos se observa extensa infiltración nodular desde el antro hasta el fondo y cardias gástrico.

 Las neoplasias malignas del tracto gastrointestinal no son
 frecuentes en niños y adolescentes. El adenocarcinoma
 gástrico es una excepción en personas menores de 18 años.

 La mayoría de series concuerda que entre los jóvenes con
 cáncer gástrico predominan el sexo femenino y el tipo
 histológico indiferenciado a diferencia de lo encontrado en
 los pacientes promedio en quienes predominan los varones
 y los tipos histológicos diferenciados.

El cáncer (adenocarcinoma) de estómago es una enfermedad que se presenta general mente en pacientes adultos. De hecho, la mayoría de los casos ocurren entre la 5 y 7 década de la vida. Esta neoplasia también se ha descrito en personas menores de 35 años de edad y representa alrededor del 3% de todos los casos de cáncer gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 15.

 El cáncer (adenocarcinoma) de estómago es una
 enfermedad que se presenta general mente en pacientes
 adultos. De hecho, la mayoría de los casos ocurren entre
 la 5 y 7 década de la vida. Esta neoplasia también se ha
 descrito en personas menores de 35 años de edad y
 representa alrededor del 3% de todos los casos de cáncer
 gástrico.

 

Las manifestaciones clínicas del cáncer gástrico son inespecíficas tanto en pacientes jóvenes como en adultos. Se ha reportado que la duración de los síntomas en los pacientes jóvenes es de corta evolución lo que supone la presencia de neoplasias de crecimiento rápido. Asimismo, suele ocurrir la demora de la evaluación diagnóstica.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 15.

 Las manifestaciones clínicas del cáncer gástrico son
 inespecíficas tanto en pacientes jóvenes como en adultos.
 Se ha reportado que la duración de los síntomas en los
 pacientes jóvenes es de corta evolución lo que supone la
 presencia de neoplasias de crecimiento rápido. Asimismo,
 suele ocurrir la demora de la evaluación diagnóstica.

 

El cáncer escirroso (linitis plástica) afecta todas las capas del estómago y tiene un componente muy importante de tejido conjuntivo, tanto que puede oscurecer el diagnóstico histológico en la biopsia endoscópica. El estómago no es distensible, incluso cuando se introduce aire en la gastroscopia, alteración que se conoce como "estómago en botella de cuero". El cáncer escirroso implica un pronóstico muy malo. El cáncer escirroso siempre es indiferenciado.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 15.

La paciente falleció un mes después.

 El cáncer escirroso (linitis plástica) afecta todas las capas
 del estómago y tiene un componente muy importante de
 tejido conjuntivo, tanto que puede oscurecer el diagnóstico
 histológico en la biopsia endoscópica. El estómago no es
 distensible, incluso cuando se introduce aire en la
 gastroscopia, alteración que se conoce como "estómago en
 botella de cuero". El cáncer escirroso implica un pronóstico
 muy malo. El cáncer escirroso siempre es indiferenciado.

El cáncer gástrico es una enfermedad extremadamente rara en adolescentes que generalmente se presenta en estadios avanzados y con mal pronóstico.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 15.

 El cáncer gástrico es una enfermedad
 extremadamente rara en adolescentes que generalmente
 se presenta en estadios avanzados y con mal pronóstico.

 Es conocido que en el cáncer gástrico se distinguen
 dos grandes tipos fundamentales: el adenocarcinoma de
 tipo intestinal, en cuya génesis influyen mucho más los
 factores ambientales, probablemente dietéticos, como tal
 vez el contenido en sal de la dieta, y la infección por
 H. Pylori, y el tipo difuso, en el cual el componente
 genético (asociación con el grupo sanguíneo A, frecuencia
 familiar, casos más jóvenes, incidencia aproximadamente
 igual en las diversas áreas geográficas etc) parece mucho
 más importante. Un pequeño porcentaje de pacientes, que
 en ningún caso llega al 5% del total, corresponden a casos
 claramente familiares caracterizados por aparecer en
 personas muy jóvenes, y corresponder al tipo difuso con
 las típicas células en anillo de sello.

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Secuencia Video Endoscópica 7 de 15.

Con dificultad se logra realizar la maniobra de retroflexión

En la imagen y en el video se observa la infiltración del cardias y fondo.

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Secuencia Video Endoscópica 8 de 15.

Fotografía donde se observa el abdomen con ascitis.

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Secuencia Video Endoscópica 9 de 15.

Otra imagen lateral.

Lauren dividió al cáncer gástrico en dos tipos histológicos principales: intestinal y difuso. Los tipos intestinales de cáncer gástrico se originan en un campo de cambios metaplásicos intestinales. La metaplasia intestinal es la reposición del epitelio gástrico por células de Paneth y caliciformes. Algunos creen que H. pylori inicia la secuencia gradual de gastritis superficial, gastritis atrófica, metaplasia intestinal, displasia, carcinoma in situ y carcinoma invasivo final. Sólo la displasia se considera como elemento predictivo positivo de cáncer gástrico. La displasia grave indica cáncer gástrico inminente o concurrente y es indicación de algún tratamiento ablativo endoscópico como mucosectomía, terapia ablativa con argón plasama y seguimiento endoscópico estrecho etc. De Casi todos los tumores gástricos (85%) surgen en un estómago hipoclorhídrico. Cuando la metaplasia intestinal se encuentra en el antro, el riesgo de cáncer gástrico es proporcional a la cantidad de la metaplasia.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 15.

 Lauren dividió al cáncer gástrico en dos tipos histológicos
 principales: intestinal y difuso. Los tipos intestinales de
 cáncer gástrico se originan en un campo de cambios
 metaplásicos intestinales. La metaplasia intestinal es la
 reposición del epitelio gástrico por células de Paneth y
 caliciformes. Algunos creen que H. pylori inicia la
 secuencia gradual de gastritis superficial, gastritis atrófica,
 metaplasia intestinal, displasia, carcinoma in situ y
 carcinoma invasivo final. Sólo la displasia se considera
 como elemento predictivo positivo de cáncer gástrico. La
 displasia grave indica cáncer gástrico inminente o
 concurrente y es indicación de algún tratamiento ablativo
 endoscópico como mucosectomía, terapia ablativa con
 argón plasama y seguimiento endoscópico estrecho etc.
 De Casi todos los tumores gástricos (85%) surgen en un
 estómago hipoclorhídrico. Cuando la metaplasia intestinal
 se encuentra en el antro, el riesgo de cáncer gástrico es
 proporcional a la cantidad de la metaplasia.

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Secuencia Video Endoscópica 11 de 15.

 El tipo difuso no se relaciona con metaplasia intestinal, no
 se localiza en el antro y surge de mutaciones de una sola
 célula dentro de las glándulas gástricas normales . El tipo
 difuso, etapa por etapa, tiene un peor pronóstico que el tipo
 intestinal.

 Para descargar imagen más grande y en alta resolución,
 presionar aquí.

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Secuencia Video Endoscópica 12 de 15.

 

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Secuencia Video Endoscópica 13 de 15.

 

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Secuencia Video Endoscópica 14 de 15.

 

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Secuencia Video Endoscópica 15 de 15.

Típicas Células en Anillo de Sello

 Adenocarcinoma de tipo difuso. Se puede apreciar
 claramente las células en anillo de sello, microvacuolada y
 con una sola vacuola.

Linitis Plástica con Tumor de krukenberg bilateral. Paciente femenino de 47 años, enfermera, se le detectó extensiva infiltración de carcinoma gástrico, en la cirugía se le encontraron ambos ovarios infiltrados. Fue sometida a gastrectomía completa y oforectomía bilateral.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Linitis Plástica con Tumor de krukenberg bilateral.

 Paciente femenino de 47 años, enfermera, se le detectó
 extensiva infiltración de carcinoma gástrico, en la cirugía
 se le encontraron ambos ovarios infiltrados.

 Fue sometida a gastrectomía completa y oforectomía
 bilateral.

 Para observar las piezas quirúrgicas presionar aquí
 incluyendo ambos ovarios.

La neoplasia es apreciada en la maniobra de retroflexión. Ella había sufrido dolores abdominales por un largo periodo, pérdida de peso de 20 libras. A la fecha que ella nos consultó por primera vez, ya había sido sometida a múltiples estudios, incluyendo una endoscopia del aparato digestivo superior reportada cuatro meses previos como gastritis erosiva con sus respectivas biopsias las cuales no demostraron malignidad.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

 La neoplasia es apreciada en la maniobra de retroflexión.
 Ella había sufrido dolores abdominales por un largo periodo,
 pérdida de peso de 20 libras.
 A la fecha que ella nos consultó por primera vez, ya había
 sido sometida a múltiples estudios, incluyendo una
 endoscopia del aparato digestivo superior reportada
 cuatro meses previos como gastritis erosiva con sus
 respectivas biopsias las cuales no demostraron malignidad.   

La pared está difusamente engrosada por un tumor de forma macroscópica infiltrativa. Se observa que en la mucosa no hay solevantamiento ni úlcera: los pliegues aparecen engrosados.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

 La pared está difusamente engrosada por un tumor de
 forma macroscópica infiltrativa. Se observa que en la
 mucosa no hay solevantamiento ni úlcera: los pliegues
 aparecen engrosados.

 Presionar aquí para agrandar la imagen

 

 Extenso adenocarcinoma Gástrico.  Paciente masculino de 39 años con  adenocarcinoma gástrico que infiltra por la curvatura menor desde el antro hasta el fondo. Su madre falleció años antes de carcinoma gástrico. a su padre le encontré un carcinoma gástrico del antro en 1991, 10 años después falleció pero de otra enfermedad  a la edad de 85. Un sobrino le encontré otra neoplasia similar ver el caso siguiente.

 Extenso Adenocarcinoma Gástrico.

Cáncer Gástrico Difuso Hereditario

 Paciente masculino de 39 años con adenocarcinoma
 gástrico que infiltra por la curvatura menor desde el antro
 hasta el fondo.
 Su madre falleció años antes de carcinoma gástrico.
 a su padre le encontré un carcinoma gástrico del antro en
 1991, 10 años después falleció pero de otra enfermedad
 a la edad de 85.
 A un sobrino le encontré otra neoplasia similar ver el caso
 siguiente.  Familias de pacientes con cáncer gástrico:
 incidencia 2-3 veces mayor.

 El cáncer gástrico puede asociarse con una predisposición
 familiar llamada “cáncer gástrico familiar” (transmisión
 autosómica-dominante). En cerca de la mitad de cánceres
 gástricos se encuentra una anormalidad en el p53 y el
 DCC que son genes supresores tumorales
 (cromosomas 17 y 18).

Extenso Adenocarcinoma Gástrico, linitis plástica.    Paciente masculino de 36 años con pérdida de peso de más de 25 libras, el abuelo materno le encontré carcinoma gástrico en 1991, la abuela materna falleció de adenocarcinoma gástrico varios años antes, un tío materno le encontré un adenocarcinoma gástrico difuso, ver caso de arriba.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Cáncer Gástrico Difuso Hereditario

Extenso Adenocarcinoma Gástrico, linitis plástica.

 Paciente masculino de 36 años con pérdida de peso de más
 de 25 libras, el abuelo materno le encontré carcinoma
 gástrico en 1991, la abuela materna falleció de
 adenocarcinoma gástrico varios años antes, un tío materno
 le encontré un adenocarcinoma gástrico difuso, ver caso de
 arriba.

Se visualiza el cardias el cual esta infiltrado con esta neoplasia.    El cáncer gástrico difuso hereditario es una enfermedad hereditaria que aumenta significativamente el riesgo de contraer cáncer de estómago. Aunque esta enfermedad es poco común, el riesgo de cáncer del estómago en el transcurso de la vida de las personas afectadas es de aproximadamente 70% al 80%. Los investigadores recientemente descubrieron el gen (E-cadherin/CDH1) responsable de esta enfermedad, y se hacen pruebas genéticas en algunos centros de cáncer.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

 Se visualiza el cardias el cual esta infiltrado con esta
 neoplasia.

 El cáncer gástrico difuso hereditario es una enfermedad
 hereditaria que aumenta significativamente el riesgo de
 contraer cáncer de estómago. Aunque esta enfermedad es
 poco común, el riesgo de cáncer del estómago en el
 transcurso de la vida de las personas afectadas es de
 aproximadamente 70% al 80%. Los investigadores
 recientemente descubrieron el gen (E-cadherin/CDH1)
 responsable de esta enfermedad, y se hacen pruebas
 genéticas en algunos centros de cáncer.

Infiltración neoplásica desde el antro hasta el cardias.          El cáncer colorrectal hereditario no debido a poliposis (también conocido como síndrome de Lynch o HNPCC, por sus siglas en inglés) y la poliposis adenomatosa familiar (FAP) también son trastornos genéticos hereditarios. Éstos causan un riesgo enormemente aumentado de contraer cáncer colorrectal y un riesgo levemente aumentado de cáncer del estómago en los miembros de la familia que tienen estas mutaciones genéticas. Las personas que portan las mutaciones de los genes hereditarios del cáncer del seno, el BRCA1 y el BRCA2, también pueden tener un riesgo mayor de cáncer del estómago. .

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Cáncer Gástrico Difuso Hereditario

Infiltración neoplásica desde el antro hasta el cardias.

 El cáncer colorrectal hereditario no debido a poliposis
 (también conocido como síndrome de Lynch o HNPCC, por
 sus siglas en inglés) y la poliposis adenomatosa familiar
 (FAP) también son trastornos genéticos hereditarios. Éstos
 causan un riesgo enormemente aumentado de contraer
 cáncer colorrectal y un riesgo levemente aumentado de
 cáncer del estómago en los miembros de la familia que
 tienen estas mutaciones genéticas. Las personas que
 portan las mutaciones de los genes hereditarios del cáncer
 del seno, el BRCA1 y el BRCA2, también pueden tener un
 riesgo mayor de cáncer del estómago.
 

 

Se observa infiltración neoplasica del antro.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

Cáncer Gástrico Difuso Hereditario

 Infiltración Neoplásica

Se observa infiltración neoplásica del antro.

 

 Ver los videos.

Paciente masculino de 43 años con lesión ulcerada del antro, rigidez de paredes, la maniobra de retroflexión se realizó con dificultad por no distensibilidad a la insuflación de aire.  Carcinoma Gástrico etapa tempana tipo III.  La imagen y el video muestran algunos criterios y parámetros endoscópicos de la malignidad de una ulceración: 1. Crecimiento de pliegue en disminución  2. Ulcera 3. Fusión de los pliegues.  4. Terminación abrupta de los pliegues. 5. Decoloración.  6. Superficie de la mucosa deprimida. 7. Tumefacción.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

 Carcinoma de células en anillo de sello.

 Paciente masculino de 43 años con lesión ulcerada del
 antro, rigidez de paredes, la maniobra de retroflexión
 se realizó con dificultad por no distensibilidad a la
 insuflación de aire.
 Carcinoma Gástrico etapa tempana tipo III.
 La imagen y el video muestran algunos criterios y
 parámetros endoscópicos de la malignidad de una
 ulceración:
    1. Crecimiento de pliegue en disminución
    2. Ulcera
    3. Fusión de los pliegues
    4. Terminación abrupta de los pliegues
    5. Decoloración
    6. Superficie de la mucosa deprimida.
    7. Tumefacción.
       

Cáncer Gástrico en etapa temprana, tipo III típicamente abruto y terminación anormal de los pliegues gástricos hacia los márgenes de la úlcera.  El Cáncer Gástrico en etapa temprana se define como limitado a la mucosa  y o submucosa. Metástasis a los ganglios linfáticos regionales y aun a órganos lejanos pueden existir en este estadio. Mas de 90% de los pacientes con cáncer gástrico se quejan de uno o varios síntomas abdominales. Los síntomas no son específicos y el paciente debe de ser evaluado con una endoscopia del aparato digestivo superior. En países de alto riesgo como es el de El Salvador chequeos endoscópicos en masa se deberían de realizar.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3

 Cáncer Gástrico en etapa temprana, tipo III típicamente
 abrupto y terminación anormal de los pliegues gástricos
 hacia los márgenes de la úlcera.
 El Cáncer Gástrico en etapa temprana se define como
 limitado a la mucosa y o submucosa.
 Metástasis a los ganglios linfáticos regionales y aun a
 órganos lejanos pueden existir en este estadio.
 Mas de 90% de los pacientes con cáncer gástrico se
 quejan de uno o varios síntomas abdominales.
 Los síntomas no son específicos y el paciente debe de ser
 evaluado con una endoscopia del aparato digestivo superior.  En países de alto riesgo como es el de El Salvador chequeos
 endoscópicos en masa se deberían de realizar.

 En el primer mes este paciente presentó el síndrome de
 dumping (Síndrome de vaciamiento). El conjunto de signos
 y síntomas del vaciamiento rápido del estómago, que se
 produce en algunos pacientes sometidos a gastrectomías
 (sobre todo, Billroth II).

 Hay dos formas.

 La forma precoz que se caracteriza por diarrea líquida y
 brusca, inmediatamente después de las comidas, junto con
 mareo, por la secreción acuosa rápida del intestino, al
 recibir una brusca carga osmótica, especialmente cuando
 se mezclan líquidos y carbohidratos.

 La forma tardía se produce varias horas después de la
 ingesta y se manifiesta como un cuadro de hipoglucemia
 reactiva a la brusca liberación de insulina, que se produce
 por la rápida absorción de carbohidratos que conlleva el
 síndrome.

 Muchos casos mejoran espontáneamente con el paso del
 tiempo, pero la mayoría requieren un tratamiento dietético
 y solo algunos una intervención correctora del dumping
 (sobre todo convertir un montaje Billroth II a Billroth I o Y
 de Roux).

El paciente retardo la cirugía por más de 7 meses pero a pesar de todo el carcinoma todavía estaba en fase temprana como demuestra el estudio histopatológico. Ver imágenes macro y micro abajo.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

 El paciente retardó la cirugía por más de 7 meses pero a
 pesar de todo el carcinoma todavía estaba en fase
 temprana como demuestra el estudio histopatológico.

Linitis plástica.  Adenocarcinoma gástrico con apariencia de gastritis erosiva, los pliegues se notan ligeramente engrosados.  El estudio histopatológico se encontraron células en anillo de sello.

Linitis Plástica.

 Adenocarcinoma gástrico con apariencia de gastritis
 erosiva, los pliegues se notan ligeramente engrosados.
 El estudio histopatológico se encontraron células en anillo
 de sello.

Linitis Plástica Masculino de 27 años quien había perdida de peso con anorexia y sensación de llenura, debilidad generalizada al grado que no se podía sostener por si mismo, un cirujano le intervino por una hernia inguinal  notando salida de liquido ascitico, le envío una serie de Rx.  tubo digestivo superior revelando la imagen típica de linitis plástica. Nosotros reconfirmamos el diagnóstico Adenocarcinoma gástrico infiltrante de todas las paredes las cuales parecen ser de aspecto gruesas y no se distienden adecuadamente Las biopsias confirmaron el diagnóstico.  Los carcinomas gástricos en pacientes jóvenes lo más  probable son del tipo difuso con el peor pronostico.

Linitis Plástica

 Masculino de 27 años quien había perdida de peso con
 anorexia y sensación de llenura, debilidad generalizada al
 grado que no se podía sostener por si mismo, un cirujano
 le intervino por una hernia inguinal notando salida de
 liquido ascitico, le envío una serie de Rx. tubo digestivo
 superior revelando la imagen típica de linitis plástica.
 Nosotros reconfirmamos el diagnóstico.
 Adenocarcinoma gástrico infiltrante de todas las paredes
 las cuales parecen ser de aspecto gruesas y no se
 distienden adecuadamente.
 Las biopsias confirmaron el diagnóstico.
 Los carcinomas gástricos en pacientes jóvenes lo más
 probable son del tipo difuso con el peor pronóstico. 

Linitis Plástica. Paciente femenino de 35 años quien presentó su primer síntoma con ictericia. Extenso adenocarcinoma gástrico con células en anillo de sello, el cual infiltra toda la cámara gástrica, en el  fragmento del video se observa una ulceración en el fondo.

Linitis Plástica.

 Paciente femenino de 35 años quien presentó su primer
 síntoma con ictericia.
 Extenso adenocarcinoma gástrico con células en anillo de
 sello, el cual infiltra toda la cámara gástrica, en el
 fragmento del video se observa una ulceración en el fondo.
 

Linitis Plástica. Esta paciente de 78 años la cual se le detectó múltiples metástasis hepáticas, en una endoscopia previa practicada en un hospital público, no se le había detectado malignidad. En las biopsias se encuentran células en anillo de sello.

 Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Linitis Plastica.

 Esta paciente de 78 años la cual se le detectó múltiples
 metástasis hepáticas, en una endoscopia previa practicada
 en un hospital público, no se le había detectado malignidad.
 En las biopsias se encuentran células en anillo de sello.

Los pliegues gástricos se encuentran con enrojecimiento difuso semejante a una gastritis aguda.      El carcinoma indiferenciado mucocelular de Células en "Anillo de Sello" que se origina de las células del cuello de las glándulas del estómago que son de citoplasma claro, con moco. Este carcinoma tiene la característica morfológica que por el núcleo periférico que a veces hace cierto relieve en la membrana celular y el citoplasma con moco que adopta una gran vacuola le confiere ese aspecto de "Anillo de Sello".

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Los pliegues gástricos se encuentran con enrojecimiento difuso semejante a una gastritis aguda.

 El carcinoma indiferenciado mucocelular de Células en
 "Anillo de Sello" que se origina de las células del cuello de
 las glándulas del estómago que son de citoplasma claro,
 con moco. Este carcinoma tiene la característica
 morfológica que por el núcleo periférico que a veces hace
 cierto relieve en la membrana celular y el citoplasma con
 moco que adopta una gran vacuola le confiere ese aspecto
 de "Anillo de Sello".

 

Cromatoscopia con tinción de lugol. La OMS reconoce hasta cinco variantes de este tipo de Carcinoma de Células en "Anillo de Sello" como son: 1. De núcleo periférico típico anillo de sello, positivo al PAS y Alcian Blue central parecido a los histiocitos y citoplasma vacuolado. 3. De células pequeñas, cosinofílica y gránulos de mucina neutral. 4. De células pequeñas con poco o sin mucina. 5. De células anaplásicas con o sin mucina. Estas cinco variaciones histológicas generalmente son positivas al PAS, Alcian Blue y sobre todo sin ninguna duda con inmunohistoquímica positiva a la Queratina y permite en muchos casos diferenciarlo de los Linfomas gástricos que morfológicamente se confunden con los tipos 4 y 5 de células pequeñas y anaplásicos.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

Cromatoscopia con tinción de lugol.

 La OMS reconoce hasta cinco variantes de este tipo de
 Carcinoma de Células en "Anillo de Sello" como son:

 1. De núcleo periférico típico anillo de sello, positivo al PAS
 y Alcian Blue central parecido a los histiocitos y citoplasma
 vacuolado. 3. De células pequeñas, cosinofílica y gránulos
 de mucina neutral. 4. De células pequeñas con poco o sin
 mucina. 5. De células anaplásicas con o sin mucina. Estas
 cinco variaciones histológicas generalmente son positivas
 al PAS, Alcian Blue y sobre todo sin ninguna duda con
 inmunohistoquímica positiva a la Queratina y permite en
 muchos casos diferenciarlo de los Linfomas gástricos que
 morfológicamente se confunden con los tipos 4 y 5 de
 células pequeñas y anaplásicos.

Scirrhous Gastric Carcinoma SM1

Secuencia Video Endoscópica 1 de 9.

Caso de Carcinoma Escirroso (linitis plástica).

 Este paciente de 75 años de sexo masculino, buscando una
 segunda opinión llega a nuestra unidad por una segunda
 endoscopia, había tenido una endoscopia una semana antes
 practicada por un colega el cual describe según el reporte,
 que había una esofagitis de reflujo y una hernia del hiato de
 tamaño grande, habiendo aspirado líquido oscuro con mal
 olor, tomado biopsias de una ulceración de la unión
 gastroesofágica pero no describe lesiones del cuerpo ó
 antro, el diagnóstico no fue concluyente.

 De hecho, como se ve en este video hay esofagitis pero
 por obstrución causada por los vómitos y la hernia del hiato
 descrita en el informe endoscópico previo, al parecer el
 endoscópista no avanzo el endoscopio debido al abundante
 líquido, las biopsias confirman el diagnóstico de neoplasia
 con células de anillo de sello. La tomografia axial no se
 observan metástasis pero si engrosamiento difuso del
 estómago.

Scirrhous Gastric Carcinoma SM2

Secuencia Video Endoscópica 2 de 9.

Carcinoma Escirroso (linitis plástica).

 Después de haber aspirado abundante líquido por estasis
 se observan lesiones compatibles con infiltración por
 neoplasia maligna tipo difusa con un patrón nodular típico
 del carcinoma escirroso

Scirrhous Gastric Carcinoma SM3

Secuencia Video Endoscópica 3 de 9.

Endoscopia de Carcinoma Escirroso (linitis plástica).

Se observa extensa infiltración del cuerpo y antro gástrico el cual causas una pseudo obstrucción.

Scirrhous Gastric Carcinoma SM4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 9.

Se observa extensa infiltración tumoral de cuerpo y antro.

Scirrhous Gastric Carcinoma SM5

Secuencia Video Endoscópica 5 de 9.

Se observa engrosamiento difuso en la unión del cuerpo y fondo gástrico.

 

Scirrhous Gastric Carcinoma SM6

Secuencia Video Endoscópica 6 de 9.

Se observa disminución del calibre del antro debido a la neoplasia

La neoplasia había infiltrado desde la unión del cuerpo con el fondo hasta el antro pre-pilórico.

Se observa engrosamiento difuso de las paredes gástricas.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 9.

Se observa engrosamiento difuso de las paredes gástricas

 

 

 

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Se observa engrosamiento difuso de las paredes gástricas

Secuencia Video Endoscópica 8 de 9.

 El desarrollo de la tomografía computada multidetector ha
 permitido estudiar de mejor manera la patología del tubo
 digestivo, siendo de especial utilidad en el diagnóstico y la
 etapificación de las neoplasias malignas.

 

 

 

 

 

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Se observa engrosamiento difuso de las paredes gástricas

Secuencia Video Endoscópica 9 de 9.

 Marcado engrosamiento parietal circunferencial de fondo,
 cuerpo y antro gástricos, con compromiso de las tres capas
 parietales y mala definición de la capa más externa, con
 extensión al tejido adiposo adyacente.

LinitisDuodenalMetastsis1

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

 Endoscopia de Cáncer Gástrico Linitis Plástica

 Esta paciente de 70 años, la cual había presentado
 inapetencia pérdida de peso de más de 30 libras, en la
 ultrasonografía de abdomen se observan signos de ascitis
 moderada, engrosamiento de linfonodos paraáorticos y
 engrosamiento difuso de las paredes gástricas.

LinitisDuodenalMetastsis2

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

 En este video se observan las metástasis a la primera y
 segunda porción del duodeno las cuales fueron
 comprobadas por las biopsias.

LinitisDuodenalMetastsis3

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

 El Fondo Gástrico se observa infiltrado mostrando
 engrosamiento difuso del cardias gástrico.

LinitisDuodenalMetastsis4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

 Los pliegues gástricos se observan bastante engrosados
 hay residuos de material sanguinolento.