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Secuencia Video Endoscópica 1 de 10.
Drenaje de ascitis maligna a través de las paredes gástricas
Paciente masculino de 34 años quien adolece de cáncer terminal del colon con ascitis maligna.
Para mayores detalles, descargar el video presionando
sobre la imagen endoscópica.
Todas las imágenes endoscópicas de este atlas
contienen un Video.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 10.
En el cuerpo y fondo gástrico se observan compresiones extrínsicas debido a la ascitis.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 10.
Con la aguja de pre-corte, penetramos las paredes de la cámara gástrica.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 10.
Se observa el agujero del pre-corte.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 10.
Con la asa de esfinterectomía y usando un duodenoscopio de visión lateral cortamos las paredes drenando abundante líquido ascítico.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 10.
Las paredes gástricas, son muy vascularizadas, observando
un vaso pulsátil.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 10.
Como medida hemostática usamos el argón de plasma.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 10.
Además del APC, combinamos la infiltración de alcohol absoluto para la hemostasis.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 10.
Un fragmento de la pared gástrica han sido abierta, se realiza una Peritoneoscopia transgástrica flexible a través de las paredes.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 10.
Peritoneoscopia transgástrica flexible.
Introducimos el endoscopio a través de la pared,
observando parte del peritoneo.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.
Carcinoide Gástrico.
Paciente femenino de 73 años de edad, a quien se le
detecto este tumor por una endoscopia de rutina.
Representan aproximadamente el 0,3 % de todos los
tumores gástricos. Son tumores derivados de las células
enterocromafines de las glándulas gástricas. Suelen
presentarse entre la sexta y séptima décadas de la vida, y
son más frecuentes en la mujer.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.
Carcinoide Gástrico.
La mayoría de los tumores carcinoides, especialmente en
estadios iniciales, son de lento crecimiento, tratables y a
menudo curables. La presentación de metástasis de los
tumores carcinoides está directamente relacionada con el
tamaño del tumor primario (las lesiones de 1 cm o menos
rara vez tienen metástasis; las lesiones de más de 2 cm
frecuentemente tienen metástasis).
Recomendamos al endoscopista novato y a los que no han
tenido experiencia con este tumor que es raro, memorisar
esta imagen la cual tiene un patron patrón trabecular.
Hay otro caso similar en el bulbo duodenal ver misceláneos
del duodeno.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.
Carcinoide Gástrico.
El Carcinoide Gástrico es poco común representando
los tumores neuroendocrinos más frecuentes.
Según la OMS (3) se reconocen 3 tipos de Carcinoides
gástricos. Tipo I asociado con gastritis crónica atrófica
autoinmune (A-CAG). Tipo II asociado con Neoplasia
endocrina múltiple (MEN -1) y Síndrome de Zollinger
Ellison (ZES). Y Tipo III esporádico, no asociado con
hipergastrinemia o A-CAG. El tipo I representa el 74% de
los tumores endocrinos gástricos. Y es más frecuente en
mujeres (Relación MF 1:2.5) El tipo II de 6% y no tiene
predilección por el sexo. El tipo III de 13% y
principalmente ocurre en hombres (Relación MF 2.8: 1).
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.
Carcinoide Gástrico.
Tinción con índigo carmino.
Los carcinoides de estómago pueden ser divididos clínico
patológicamente en dos categorías; los que están asociados
a gastritis crónica atrofica y los no asociados a esté tipo de
patología.
Los asociados a gastritis crónica atrófica se desarrollan
más frecuentemente en la mucosa fúndica y en asociación
con hiperplasia de células neuroendocrinas. Estos tumores
tienen a ser múltiples pequeños y limitados a la mucosa y
submucosa, rara vez son malignos y tienden a regresionar
cuando los niveles de gastrina decrecen generalmente por
resección del antro. Este tratamiento no es útil cuando no
hay incremento de gastrina.
Los carcinoides asociados con gastritis crónica atrofica son
de mejor pronóstico que los no asociados a este tipo de
patología.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.
Carcinoide Gástrico.
Coloración de cromogranina
Los estudios de Inmunohistoquímica fueron muy positivos
para cromogranina.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.
Carcinoide Gástrico. 4x.
A bajo aumento se aprecia el aspecto nodular de la
neoplasia en la lamina propria.
Los tumores carcinoides fueron descritos por Lubarsch, en
1888, quien encontró múltiples tumores en íleon distal
durante la autopsia de dos pacientes.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.
Carcinoide Gástrico. 10x.
Con mediano aumento se aprecia el patrón nodular
organoide de la neoplasia despazando las glándulas de la
mucosa gástrica.
El término “karzinoide” fue usado por Oberndorfer en
1907 para describir tumores similares pero de
comportamiento diferente a los adenocarcinomas típicos.
Desde entonces los tumores carcinoides se han reportado
en múltiples órganos.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.
Carcinoide Gástrico. 40x.
A gran aumento se aprecia el patrón organoide de células
tumorales uniformes sustituyendo la mucosa gástrica.
tumor carcinoide. (high power view of the carcinoid tumor).
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Bandas del Antro Gástrico.
Entidad endoscópica rara pero por lo general sin
implicaciones clínicas. Da la impresión de dos píloros.
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Goma de Mascar.
El paciente estaba mascando un goma de mascar mientras
estaba en la sala de espera.
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Fitobezoar.
Los bezoares son concreciones gástricas formadas por
diversas sustancias, de forma que dependiendo de su
composición se pueden denominar: fitobezoar (fibras
vegetales), tricobezoar (pelos) o farmacobezoar
(medicamentos).
El fitobezoar es una concreción de fibras vegetales. Su
aspecto y dureza dependerán de la composición de éste y
del tiempo de evolución que lleve. El factor predisponente
principal para la formación del fitobezoar es la existencia
de gastroparesia, que generalmente suele ser
posquirúrgica, aunque también puede darse en pacientes
con gastroparesia diabética, secundaria a hipotiroidismo, o
incluso en pacientes consumidores de fármacos que
inhiban la motilidad gastrointestinal, como los opiáceos.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
“Estómago en Sandia” Ectasia Vascular Antral Gástrica.
Caracteristica imagen endoscópica que evidencia la GAVE
como estras rojas confluyendo hacia el píloro.
La ectasia vascular antral gástrica es una enfermedad
poco frecuente, habitualmente pasa desapercibida,
pero actúa como un factor determinante de la aparición
de episodios de sangrado digestivo alto de
severidad variable. Su fisiopatología determina
características propias por lo cual comúnmente se conoce
como "estómago de sandía" y presenta ciertas
asociaciones con otras enfermedades patológicas cuya
relación no está bien determinada.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
Terapéutica Endoscópica con APC
"Prominencia anormal de los capilares de la mucosa antral
gástrica, que se acompaña de adelgazamiento de la misma
mucosa, con presencia de bandas rojas brillantes y atrofia
gástrica en el antro del estómago, que se irradia
longitudinalmente entre el píloro y este último, recordando
la visión por endoscopio a las bandas de la superficie de
una sandía, lo cual corresponde a los hallazgos típicos de la
ectasia vascular del antro gástrico".
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
La ectasia vascular antral es una entidad infrecuente que
se presenta en pacientes de 35 a 80 años de edad,
predominantemente en mujeres, que da lugar a anemias
ferropénicas persistentes por hemorragia digestiva alta,
que requieren en casos de transfusiones, y de la realización
de antrectomía para su resolución. Su aspecto endoscópico
es característico, dando la imagen de "estómago en
sandía", debido a la presencia de bandas longitudinales de
de color rojo intenso en los bordes libres de los pliegues
mucosos. La histología de estas bandas muestra una
mucosa con capilares dilatados, en ocasiones con trombos
fibrinosos en su interior que son casi patognomónicos,
rodeados de un conjuntivo hialino, fibroso e hiperplasia de
la muscularis mucosae. Se acompañan de un infiltrado
inflamatorio crónico leve. El diagnóstico diferencial se
realiza con la gastropatía por hipertensión portal.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.
Tratamiento con APC (1° sesión),se observa sonda lateral y
lesiones secuelares de la fulguración.
El argón plasma es una técnica de electrocoagulación “sin
tocar”, que tiene como ventaja una limitada penetración en
la pared gástrica, lo que reduce el riesgo de complicaciones
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.
La ectasia vascular antral es una entidad infrecuente que
se presenta en pacientes de 35 a 80 años de edad,
predominantemente en mujeres, que da lugar a anemias
ferropénicas persistentes por hemorragia digestiva alta,
que requieren en casos de transfusiones, y se ha utilizado
la realización de antrectomía para su resolución, pero con
el advenimiento de tecnicas endoscópicas terapeuticas, la
cirugía queda desplazada. Su aspecto endoscópico
es característico, dando la imagen de "estómago en
sandía", debido a la presencia de bandas longitudinales de
de color rojo intenso en los bordes libres de los pliegues
mucosos. La histología de estas bandas muestra una
mucosa con capilares dilatados, en ocasiones con trombos
fibrinosos en su interior que son casi patognomónicos,
rodeados de un conjuntivo hialino, fibroso e hiperplasia de
la muscularis mucosae. Se acompañan de un infiltrado
inflamatorio crónico leve. El diagnóstico diferencial se
realiza con la gastropatía por hipertensión portal.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.
Se observa la luz morada típica del APC, la cual ejerce
terapia ablativa sobre las bandas ectasicas.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.
El tratamiento endoscópico con argón plasma es eficaz para
las ectasias vasculares antrales múltiples del estómago en
sandía. Se reduce de forma significativa los requerimientos
trasfusionales.
Se pueden necesitar varias sesiones endoscópicas con APC
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Watermelon Stomach
“Estómago en Sandia” Ectasia Vascular Antral Gástrica.
La ectasia vascular antral gástrica es una enfermedad
poco frecuente, habitualmente pasa desapercibida,
pero actúa como un factor determinante de la aparición
de episodios de sangrado digestivo alto de severidad
variable. Su fisiopatología determina características
propias por lo cual comúnmente se conoce como
"estómago de sandía" y presenta ciertas asociaciones con
otras enfermedades patológicas cuya relación no está bien
determinada.
La etiología de esta condición permanece desconocida y se
considera una malformación arteriovenosa; actualmente se
especula que la formación del "estómago de sandía" es el
resultado de episodios recurrentes de prolapso de la
mucosa antral. La hipercontractilidad antral prolapsa la
mucosa fijada laxamente a través del píloro, con posterior
traumatismo e isquemia de la mucosa.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Upside-down Stomach
Rotación Gástrica
El término “vólvulo gástrico” se refiere a los casos en los
que la rotación anormal del estómago lleva a
estrangulación y obstrucción. Vólvulo gástrico se refiere a
una rotación anormal del estómago mayor a 180 grados,
creando una obstrucción en asa cerrada que puede llevar
a incarceración y obstrucción.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
The most common cause of gastric volvulus in adults is
diaphragmatic defects. In cases of paraesophageal hernias,
the gastroesophageal junction remains in the abdomen
while the stomach ascends adjacent to the esophagus,
resulting in an upside-down stomach. Gastric volvulus is
the most common complication of paraesophageal hernias.
It has also been reported to complicate gastroesophageal
surgery, neuromuscular disorders, and intra-abdominal
tumors. Rarely, gastric volvulus may be a complication of
liver transplant and may be related to ligation of the
hepatogastric ligament during the hepatectomy.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
Hallazgo Inespecífico mucosa gástrica paciente con lupus
Esta paciente de sexo femenino de 54 años, la cual ha estado adoleciendo de lupus eritematoso sistémico
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
El lupus eritematoso sistémico (LES) es un padecimiento
autoinmune crónico con componente inflamatorio muy
importante, que cursa con periodos de remisiones y
exacerbaciones, que causa daño tisular mediado por
mecanismos inmunológicos en diferentes órganos, aparatos
y sistemas. La expresión clínica de este padecimiento es
muy variable y proteiforme como resultado del
compromiso sistémico y posiblemente de una serie de
factores relacionados entre sí: genéticos, inmunológicos y
ambientales.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
Una erosión del fondo gástrico es observada las biopsias fueron negativas a malignidad
Gastrointestinal (GI) manifestations are common in
patients with systemic lupus erythematosus (SLE).
Virtually all patients with SLE require treatment with
NSAID therapy and/or corticosteroids
The ulcerogenic effects of NSAIDs and corticosteroids
used in combination are synergistic and put the patient at
a high risk of serious ulcer disease. In addition, high-dose
steroids may mask the early clinical signs of peptic ulcer
perforation.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.
El Lupus Sistémico Eritematoso es una enfermedad de
etiología desconocida en la que autoanticuerpos e
inmunocomplejos patogénicos ocasionan la destrucción de
células y tejidos. La etiología del lupus sistémico
eritematoso es desconocida. Aunque esta enfermedad
puede ocurrir a todas las edades, es más frecuente entre
las mujeres jóvenes.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.
The inflammatory infiltrate from patients with SLE was
found to contain higher levels of young and mature
fibroblasts than those from patients with gastroduodenitis,
and was associated with the progression of SLE. During
disease exacerbation, immune complex deposition was
observed in the arteriolar walls
The inflammatory changes in the gastric and duodenal
mucosa were ascertained to be associated with the
progression of SLE. In exacerbation of SLE, the walls of
vessels (arterioles) exhibited immune complexes classified
mainly as IgG and, to a lesser degree, as IgM.
In remission, the luminescence of the vessels decreased.
The serum level of immunoglobins did not correlate with
their regional production in the gastric and duodenal
mucosa.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.
Muchos de los medicamentos utilizados para el tratamiento
del lupus, son irritantes para la mucosa gástrica,
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.
The inflammatory infiltrate from patients with SLE was
found to contain higher levels of young and mature
fibroblasts than those from patients with gastroduodenitis,
and was associated with the progression of SLE. During
disease exacerbation, immune complex deposition was
observed in the arteriolar walls
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