Linfoma Gastrico,  Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
Este es el caso de un paciente de sexo masculino de 44 años, quien había tenido dos endoscopias previas con otro colega, la primera vez debido a dolor abdominal, esa endoscopia mostró dos nódulos ulcerados en el antro, las biopsias demostraron linfoma gástrico y helicobacter piloris Después de la erradicación del Helicobacter Piloris, los dos nódulos habían desaparecido en la segunda endoscopia. después de tres meses el paciente busca una segunda opinión, donde nosotros practicamos la endoscopia mostrada en este atlas.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 12.

 Este es el caso de un paciente de sexo masculino de
 44 años, quien había tenido dos endoscopias previas con
 otro colega, la primera vez debido a dolor abdominal, esa
 endoscopia mostró dos nódulos ulcerados en el antro, las
 biopsias demostraron linfoma gástrico y
helicobacter piloris

 Después de la erradicación del Helicobacter Piloris, los dos
 nódulos habían desaparecido en la segunda endoscopia.
 Después de tres meses el paciente busca una segunda
 opinión, donde nosotros practicamos la endoscopia
 mostrada en este atlas.

 Para mayores detalles endoscópicos descargar el video
 presionando sobre las imágenes, cuando este se descargue
 presionar ALT y Enter para observarlo en pantalla
 completa. Todas las imágenes endoscópicas contenidas en
 este Atlas descargan un video

Cualquier lesión que produce un efecto masa en la pared gástrica es considerada un tumor gástrico. El 90 % de los cánceres gástricos son adenocarcinomas, correspondiendo el 10 % restante a linfomas no hodgkinianos, tumores estromales y carcinoides. Los tumores benignos gástricos son poco frecuentes y su principal interés clínico radica en descartar su posible evolución hacia la malignidad.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 12.

 Cualquier lesión que produce un efecto masa en la pared
 gástrica es considerada un tumor gástrico. El 90 % de los
 cánceres gástricos son adenocarcinomas, correspondiendo
 el 10 % restante a linfomas no hodgkinianos, tumores
 estromales y carcinoides. Los tumores benignos gástricos
 son poco frecuentes y su principal interés clínico radica en
 descartar su posible evolución hacia la malignidad.

 

El tracto gastrointestinal, y particularmente el estómago, es el sitio más común de linfoma extranodal. Sin embargo, el linfoma gástrico primario es poco común y constituye sólo 2 a 5% de las lesiones gástricas malignas. La mayoría de linfomas gástricos son de la línea de células B. Entre ellos, la mayoría de linfomas de células B de bajo grado, antes conocidos como Pseudolinfomas" o "hiperplasia linforeticular" debido a la presencia de folículos reactivos e infiltración mixta de células inflamatorias en la evaluación histopatológica, con un pronóstico favorable. Con todo, recientes estudios inmunohistoquímicos han mostrado que la mayoría de pseudolinfomas son proliferaciones de células B monoclonales, y que la mayoría de esas células B se consideran originarias del tejido linfoide asociado a la mucosa (TLAM). Estas células B tienen las mismas características citológicas e inmunofenotípicas que las células B normalmente encontradas alrededor de las zonas de las capas de los parches de Peyer. Sin embargo, estos linfomas de células B de bajo grado, que tienen aspecto morfológico de TLAM, con las lesiones de alto grado que pueden evolucionar desde ellas, se conocen como linfomas  TLMA

Secuencia Video Endoscópica 3 de 12.

 El tracto gastrointestinal, y particularmente el estómago,
 es el sitio más común de linfoma extranodal. Sin embargo,
 el linfoma gástrico primario es poco común y constituye
 sólo 2 a 5% de las lesiones gástricas malignas.

 La mayoría de linfomas gástricos son de la línea de células
 B. Entre ellos, la mayoría de linfomas de células B de bajo
 grado, antes conocidos como “pseudolinfomas” o
 “hiperplasia linforeticular” debido a la presencia de
 folículos reactivos e infiltración mixta de células
 inflamatorias en la evaluación histopatológica, con un
 pronóstico favorable. Con todo, recientes estudios
 inmunohistoquímicos han mostrado que la mayoría de
 pseudolinfomas son proliferaciones de células B
 monoclonales, y que la mayoría de esas células B se
 consideran originarias del tejido linfoide asociado a la
 mucosa (TLAM). Estas células B tienen las mismas
 características citológicas e inmunofenotípicas que las
 células B normalmente encontradas alrededor de las zonas
 de las capas de los parches de Peyer. Sin embargo, estos
 linfomas de células B de bajo grado, que tienen aspecto
 morfológico de TLAM, con las lesiones de alto grado que
 pueden evolucionar desde ellas, se conocen como linfomas
 TLAM.

Múltiples  úlceras superficiales e irregulares.   La paradoja de los linfomas creciendo del estómago se ha explicado por la observación de TLAM en el estómago, en respuesta a la infección por H. pylori, y por la presencia de este organismo en más del  90%  de los linfomas TLAM  gástricos.  En algunos casos, los linfomas TLAM de bajo grado han presentado regresión al erradicar el H. pylori.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 12.

Múltiples úlceras superficiales e irregulares.

 La paradoja de los linfomas creciendo del estómago se ha
 explicado por la observación de TLAM en el estómago, en
 respuesta a la infección por H. pylori, y por la presencia de
 este organismo en más del 90% de los linfomas TLAM
 gástricos. En algunos casos, los linfomas TLAM de bajo
 grado han presentado regresión al erradicar el H. pylori.

El linfoma gástrico primario es un linfoma no hodgkiniano que representa el 5 % de todas las neoplasias gástricas malignas. Se origina a partir del tejido linfoide de la lámina propia de la mucosa y submucosa gástrica, por lo que es muy sensible a la radioterapia y quimioterapia. Histopatológicamente, más del 90 % son linfomas de células B derivados de tejido linfoide asociado a la mucosa (linfomas MALT).

Secuencia Video Endoscópica 5 de 12.

 El linfoma gástrico primario es un linfoma no
 hodgkiniano que representa el 5 % de todas las neoplasias
 gástricas malignas. Se origina a partir del tejido linfoide de
 la lámina propia de la mucosa y submucosa gástrica, por lo
 que es muy sensible a la radioterapia y quimioterapia.
 Histopatológicamente, más del 90 % son linfomas
 de células B derivados de tejido linfoide asociado a
 la mucosa (linfomas MALT).

 

El estómago normal carece de tejido linfoide organizado, siendo la infección crónica por la bacteria Helicobacter Pylori la responsable de la aparición de tejido MALT en la mucosa gástrica.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 12.

 El estómago normal carece de tejido linfoide organizado,
 siendo la infección crónica por la bacteria Helicobacter
 Pylori la responsable de la aparición de tejido MALT en la
 mucosa gástrica.

 

Existe una estrecha relación entre la infección por el Helicobacter Pylori (Hp) y el desarrollo de linfoma MALT gástrico, demostrado por diferentes estudios. En estudios epidemiológicos se ha observado una significativa prevalencia de infección por Helicobacter Pylori en pacientes afectados con el linfoma MALT, con una tasa de infección cercana al 100%. El proceso comienza con una colonización e inflamación aguda de la mucosa gástrica por el Hp con destrucción de foveolas gástricas. El Hp se aloja en ellas creando una nube de amonio gracias a que posee una enzima, la ureasa, para defenderse del medio ácido. Allí actúa extracelularmente sobre las vacuolas de mucina, provocando en muchos casos una erosión de la mucosa.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 12.

 Existe una estrecha relación entre la infección por
 el
Helicobacter Pylori (Hp) y el desarrollo de linfoma
 MALT gástrico, demostrado por diferentes estudios. En
 estudios epidemiológicos se ha observado una significativa
 prevalencia de infección por Helicobacter Pylori en
 pacientes afectados con el linfoma MALT, con una tasa de
 infección cercana al 100%.

 El proceso comienza con una colonización e inflamación
 aguda de la mucosa gástrica por el Hp con destrucción de
 foveolas gástricas. El Hp se aloja en ellas creando una
 nube de amonio gracias a que posee una enzima, la ureasa,
 para defenderse del medio ácido. Allí actúa
 extracelularmente sobre las vacuolas de mucina,
 provocando en muchos casos una erosión de la mucosa.

La inflamación aguda evoluciona a una inflamación crónica, con aumento de linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos. Inicialmente puede existir una gastritis antral difusa y los linfocitos emigran al territorio gástrico, hasta los capilares de la lamina propia.  En el curso de la gastritis crónica pueden aparecer folículos linfoides y agregados linfáticos en la base de la mucosa gástrica, lo que constituye el llamado tejido MALT. Este es el substrato anatómico necesario para que se desarrolle un linfoma MALT.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 12.

 La inflamación aguda evoluciona a una inflamación crónica,
 con aumento de linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos.
 Inicialmente puede existir una gastritis antral difusa y los
 linfocitos emigran al territorio gástrico, hasta los capilares
 de la lamina propia. En el curso de la gastritis crónica
 pueden aparecer folículos linfoides y agregados linfáticos
 en la base de la mucosa gástrica, lo que constituye el
 llamado tejido MALT. Este es el substrato anatómico
 necesario para que se desarrolle un linfoma MALT.

 

El linfoma MALT gástrico es una neoplasia que produce escasas manifestaciones clínicas en sus estadios iniciales, pudiendo incluso ser asintomático. Suele ocasionar un cuadro dispéptico, pudiendo predominar el síntoma de dolor epigástrico, con o sin ritmo ulceroso, sensación de plenitud, nauseas y vómitos. Los tumores avanzados producen un cuadro similar al del carcinoma gástrico, con pérdida de peso, fatiga, anorexia, sangrado digestivo y 10-20 % de los casos es posible palpar una masa abdominal.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 12.

 El linfoma MALT gástrico es una neoplasia que produce
 escasas manifestaciones clínicas en sus estadios iniciales,
 pudiendo incluso ser asintomático. Suele ocasionar un
 cuadro dispéptico, pudiendo predominar el síntoma de dolor
 epigástrico, con o sin ritmo ulceroso, sensación de plenitud,
 nauseas y vómitos. Los tumores avanzados producen un
 cuadro similar al del carcinoma gástrico, con pérdida de
 peso, fatiga, anorexia, sangrado digestivo y 10-20 % de los
 casos es posible palpar una masa abdominal.

Linfoma MALT de BAJO GRADO: Se observan células linfoides maduras tipo B cd 20(+), cd 5(-), cd 10(-), cd 23(-), (-) para la ciclina DI y el BCL6. Además en muchos casos existe trisomia del cromosoma 3 (como, en general, ocurre con los linfomas de la zona marginal).      Linfoma MALT DE ALTO GRADO: En el que ya hay células centroblásticas (y en algunos casos células de tipo inmunoblástico).

Secuencia Video Endoscópica 10 de 12.

Clasificación

  • Linfoma MALT de BAJO GRADO: Se observan células linfoides maduras tipo B cd 20(+), cd 5(-), cd 10(-), cd 23(-), (-) para la ciclina DI y el BCL6. Además en muchos casos existe trisomia del cromosoma 3 (como, en general, ocurre con los linfomas de la zona marginal).
  • Linfoma MALT DE ALTO GRADO: En el que ya
     hay células centroblásticas (y en algunos casos
    células de tipo inmunoblástico).

 

TAC: Que proporciona el estado de diseminación del Linfoma y respecto a la que existe otra clasificación (Ann Arbor para los linfomas extra ganglionares). Estadio IE : Linfoma limitado a tracto gastrointestinal  sito a un solo lado del diafragma.  Estadio IIE: IE + ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma. Estadio IIIE: Linfoma que infiltra tracto gastrointestinal y/o ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma.      Estadio IVE : Linfoma diseminado.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 12.

 TAC: Que proporciona el estado de diseminación
 del Linfoma y respecto a la que existe otra
 clasificación (Ann Arbor para los linfomas extra
 ganglionares).

 Estadio IE : Linfoma limitado a tracto gastrointestinal
 sito a un solo lado del diafragma.

  • Estadio IIE: IE + ganglios linfáticos del mismo lado del diafragma.
  • Estadio IIIE: Linfoma que infiltra tracto gastrointestinal y/o ganglios linfáticos a ambos lados del diafragma.
  • Estadio IVE : Linfoma diseminado.
La infección por Hp ha sido reconocida como el principal factor patogénico en el linfoma gástrico MALT. La transformación maligna ocurre en un pequeño porcentaje de pacientes con MALT gástrico adquirido, y resulta en un linfoma con un comportamiento  generalmente indolente. El proceso maligno parece ser desencadenado por una infección crónica por Hp, lo cual explica que la erradicación de la infección lleve a la regresión del linfoma en la mayoría de los casos. Aproximadamente el 70% de estos tumores regresa al año de la erradicación de Hp. No obstante, el  linfoma se desarrolla en un pequeño porcentaje de pacientes infectados por Hp, por lo tanto, pudieran estar implicados, otros factores ambientales, microbiológicos o genéticos, como cadenas particulares de Hp que expresan ciertas proteínas, como la proteína Cag A.  La evolución de un linfoma gástrico MALT es un proceso de varias etapas, que comprende el desarrollo secuencial de una gastritis crónica asociada a Hp, de un linfoma de bajo grado y luego un linfoma de alto grado. La génesis de un MALT engloba mecanismos de respuesta inmune fisiológica y de anormalidades genéticas adquiridas.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 12.

 La infección por Hp ha sido reconocida como el principal
 factor patogénico en el linfoma gástrico MALT. La
 transformación maligna ocurre en un pequeño porcentaje
 de pacientes con MALT gástrico adquirido, y resulta en un
 linfoma con un comportamiento generalmente indolente.
 El proceso maligno parece ser desencadenado por una
 infección crónica por Hp, lo cual explica que la
 erradicación
de la infección lleve a la regresión del linfoma
 en la mayoría de los casos. Aproximadamente el 70% de
 estos tumores regresa al
año de la erradicación de Hp. No
 obstante, el 
linfoma se desarrolla en un pequeño porcentaje.
 de pacientes infectados por Hp, por lo tanto, pudieran estar
 implicados, otros factores ambientales, microbiológicos
 o genéticos, como cadenas particulares de Hp que expresan
 ciertas
proteínas, como la proteína Cag A.
 La evolución de un linfoma gástrico MALT es un proceso
 de varias etapas, que comprende el desarrollo secuencial
 de una gastritis crónica asociada a Hp, de un linfoma de
 bajo
grado y luego un linfoma de alto grado. La génesis de
 un MALT engloba mecanismos de respuesta inmune
 fisiológica y de anormalidades genéticas adquiridas.

Gastriclymphomazrt1

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

Maltoma Gástrico

 Paciente masculino de 85 años, quien fue referido a
 nuestra unidad para practicarle una endoscopia del aparato
 digestivo superior debido a inapetencia perdida de
 peso 10 libras palidez y dolor abdominal leve.

 El estómago normal carece de tejido linfoide organizado,
 siendo la infección crónica por la bacteria Helicobacter
 Pylori la responsable de la aparición de tejido MALT en la
 mucosa gástrica.

 Existe una estrecha relación entre la infección por el
 Helicobacter Pylori (Hp) y el desarrollo de linfoma MALT
 gástrico, demostrado por diferentes estudios. En estudios
 epidemiológicos se ha observado una significativa
 prevalencia de infección por Helicobacter Pylori en
 pacientes afectados con el linfoma MALT, con una tasa de
 infección cercana al 100%

 Ver este Video en YouTube

Gastriclymphomazrt2

Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

Endoscopia de Maltoma Gástrico

 Se observan múltiples ulceras de tamaño grande las cuales
 son de irregular característica algunas con una fibrina
 amarilla se observan en todas la partes del estómago tales
 como el antro cuerpo y fondo.

 Se recomienda observar los videos de este interesante
 caso clínico.

Gastriclymphomazrt3

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

Múltiples Ulceras irregulares del fondo gástrico

   El proceso comienza con una colonización e inflamación
 aguda de la mucosa gástrica por el Hp con destrucción de
 foveolas gástricas. El Hp se aloja en ellas creando una
 nube de amonio gracias a que posee una enzima, la ureasa,
 para defenderse del medio ácido. Allí actúa
 extracelularmente sobre las vacuolas de mucina,
 provocando en muchos casos una erosión de la mucosa.

 La inflamación aguda evoluciona a una inflamación crónica,
 con aumento de linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos.
 Inicialmente puede existir una gastritis antral difusa y los
 linfocitos emigran al territorio gástrico, hasta los capilares
 de la lamina propia. En el curso de la gastritis crónica
 pueden aparecer folículos linfoides y agregados linfáticos
 en la base de la mucosa gástrica, lo que constituye el
 llamado tejido MALT. Este es el substrato anatómico
 necesario para que se desarrolle un linfoma MALT.
 

Gastriclymphomazrt4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

Ulcera irrgular de la incisura angularis

 El linfoma MALT gástrico es una neoplasia que produce
 escasas manifestaciones clínicas en sus estadios iniciales,
 pudiendo incluso ser asintomático. Suele ocasionar un
 cuadro dispéptico, pudiendo predominar el síntoma de
 dolor epigástrico, con o sin ritmo ulceroso, sensación de
 plenitud, nauseas y vómitos. Los tumores avanzados
 producen un cuadro similar al del carcinoma gástrico, con
 pérdida de peso, fatiga, anorexia, sangrado digestivo y
 10-20 % de los casos es posible palpar una masa
 abdominal.

Gastriclymphomazrt5

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

Ulcera irregular del cuerpo de notar esta fibrina amarilla el paciente no sufre de ictericia.

 Nota nosotros hemos observado esta fibrina amarilla en
 varios casos de linfomas como en el primer caso
 presentado en este capitulo y otros en el capitulo de
 linfoma del colon, dichos pacientes no sufren de ictericia.

 Se considera como el rasgo morfológico más característico
 de linfoma MALT a la presencia de lesión linfoepitelial,
 consistente en la invasión de la cripta por agregados de
 linfocitos centrocitoides. Otros hallazgos histológicos son la
 moderada atipía celular de los linfocitos tumorales y la
 presencia de linfocitos con cuerpos de Dutcher, si bien su
 ausencia no descarta el diagnóstico.

Gastriclymphomazrt6

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

Extensa ulceración del fondo inmediato pasando el cardias

 Ante la simple sospecha de la existencia del linfoma
 MALT, el endoscopista tomara numerosas muestras desde
 el antro hasta el fórnix, mapeando la totalidad de la
 mucosa gástrica. El anatomopatólogo completara el
 diagnostico histológico con técnicas de inmunohistoquímica,
 Southern Blot y de PCR para detectar la monoclonalidad
 de linfocitos B, particularmente, en el diagnóstico
 diferencial con los seudolinfomas. Si bien pueden darse
 falsos positivos y negativos, la monoclonalidad apoya el
 diagnóstico de linfoma.

Gastriclymphomazrt7

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

 Otra ulceración irregular, ver los videos para observar con
 detalles este interesante caso de maltoma.

 Los estudios inmunohistológicos muestran positividad a
 CD20, CD21, CD35 e IgM y negatividad a CD5, CD10,
 CD23 y ciclina D1(-). La presencia de monoclonalidad no
 equivale a malignidad, pudiendo haber monoclonalidad sin
 linfoma o persistir ésta durante un tiempo tras la
 desaparición del tumor.

 La división en linfomas de bajo y alto grado se hace según
 la proporción de células blásticas en la lesión.

 La clasificación del tumor en alto o bajo grado es
 importante, ya que el alto grado conlleva un cuadro clínico
 más agresivo y un peor pronóstico. El diagnóstico
 histológico del grado puede ser difícil en determinados
 pacientes, ya que ambos grados pueden coexistir en una
 misma lesión o en diferentes lesiones multifocales,
 habiéndose descrito la transformación evolutiva de bajo a
 alto grado en los linfomas MALT.Se considera que la
 presencia de islotes de más de 20 células transformadas, o
 una proporción superior al 15-20% de células de alto grado
 tiene significación clínica.

 En determinados linfomas de alto grado no se aprecia
 ningún signo de lesión de bajo grado, por lo que estos
 tumores pueden considerarse de alto grado "de novo". No
 obstante, este dato carece de significación pronóstica al no
 haberse registrado diferencias clínicas con los linfomas que
 progresa de bajo a alto grado.

Primary gastric lymphoma following renal transplantation.  This 40 year-old woman who had a renal transplantation a gastric lymphoma was detected during the 14th year posttransplantation she was under immune suppression drugs using  azathioprine and prednisone.    Endoscopic views showing deep, large irregular ulcers on lesser curvature of stomach.     Chronic immune suppression is a risk for the development of post-transplantation lymphoproliferative disorders, which are frequently caused by a B-cell dyscrasia.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

 Paciente femenina de 40 años de edad, 14 años previos
 había sido sometida a un transplante renal, por lo cual ha
 usado medicamentos inmunosupresores como azathioprine,
 ciclosporine y prednisona.

 Se observan múltiples ulceras de aspecto irregulares

 La Inmuno supresión crónica es un riesgo de desarrollo de
 enfermedades linfoproliferativas después de transplantes
 de órganos, las cuales son causadas por células B.

 Los pacientes que han tenido transplante de órganos
 sólidos tienen el riesgo de 20 a 120 veces más de
 desarrollar un linfoma no Hodgkin , dependiendo del grado
 y duración de la inmunosupresión.

An increased incidence of non-Hodgkin's lymphoma is seen in patients with immunodeficiency from any cause. The majority of these are high grade B-cell lymphoma and most are associated with the Epstein-Barr virus (EBV). In post-transplant lymphoma/lymphoproliferative disorders the tumour may regress following reduction of immunosuppression but in AIDS the lymphomas show a characteristic aggressive course and poor prognosis.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

 Linfoma no Hodgkin corresponde a una entidad clínica
 cuyo desarrollo recién comienza en la actualidad. Sistemas
 de clasificación que hace 10 años agrupaban a todas las
 entidades clínicas han ido desapareciendo con el avance de
 los sistemas de diagnóstico en particular la
 anatomopatologia y el uso de la Citometria de Flujo para
 determinar las características celulares.
 Linfoma MALT B de Bajo grado. La mayoría de los
 linfomas gástricos de bajo grado y cerca del 50% de todas
 las neoplasias linfoides gástricas son del tipo MALT.

Multiple and irregular ulcers are displayed.  Patients who have undergone solid-organ transplantation have a 20- to 120-fold higher incidence of non-Hodgkin's lymphoma (NHL), depending on the degree and duration of immunosuppression.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

 Se observan múltiples ulceras de aspecto irregulares con
 predominio de curvatura menor del antro y parte del
 cuerpo. 

Ca MetastDuoden1

Secuencia Video Endoscópica 1 de 15.

Linfoma Gástrico con metástasis al duodeno y pulmones.

Este es el caso de un paciente de 74 años de sexo masculino

Metástasis a segunda porción del duodeno.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 15.

Metástasis a segunda porción del duodeno.

Hay otro nódulo en el bulbo duodenal.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 15.

Hay otro nódulo en el bulbo duodenal.

El nódulo del bulbo observado en retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 15.

El nódulo del bulbo observado en retroflexión.

Otra imagen de la masa del bulbo observada en retroflexión

Secuencia Video Endoscópica 5 de 15.

 Otra imagen de la masa del bulbo observada en retroflexión.

El píloro se observa infiltrado.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 15.

El píloro se observa infiltrado.

Engrosamiento del antro gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 15.

Engrosamiento del antro gástrico.

Incisura Angularis.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 15.

Incisura Angularis.

Debido de aperistalsis por la masa hay restos de alimentos

Secuencia Video Endoscópica 9 de 15.

 Debido de aperistalsis por la masa hay restos de
 alimentos.

Ca MetastDuoden10

Secuencia Video Endoscópica 10 de 15.

Estrategia diagnóstica para el linfoma MALT gástrico:

 Confirmación de la infección por Helicobacter Pylori
 mediante test rápido de la ureasa y estudio histológico. En
 los rarísimos casos negativos debe efectuarse un test del
 aliento con carbono13 para confirmar la negatividad.

 Mapeo exhaustivo de la mucosa gástrica e incluso del
 duodeno, con toma de biopsias a múltiples niveles para
 descartar lesiones multifocales.
 Estudio histológico, que puede incluir macrobiopsias en las
 lesiones vegetantes, para confirmar el linfoma MALT y su
 grado. Debe realizarse estudio anatomopatológico y con
 técnicas inmunohistoquímicas o de PCR para confirmar la
 monoclonalidad de los linfocitos.

 Estadificación del tumor con exploración física minuciosa
 del paciente, analítica general que incluya proteinograma,
 radiología de tórax y abdomen, tránsito baritado intestinal,
 realización de TAC tóraco-abdominal, eco-endoscopía y
 biopsia de médula ósea.

 

Otra imagen de metástasis a duodeno

Secuencia Video Endoscópica 11 de 15.

Otra imagen de metástasis a duodeno

Ca MetastDuoden12

Secuencia Video Endoscópica 12 de 15.

 

Ca MetastDuoden15

Secuencia Video Endoscópica 13 de 15.

 

Ca MetastDuoden13

Secuencia Video Endoscópica 14 de 15.

 

Ca MetastDuoden14

Secuencia Video Endoscópica 15 de 15.

 

Linfoma Gástrico Células-B.  Hay un patrón en forma de rocetas.

Linfoma Gástrico Células-B.

 Hay un patrón en forma de rocetas.

 

Para mayores detalles endoscopicos, descargar el video presinando sobre la imagen endoscopica.

MALT linfoma.

 Linfomas de células pequeñas puede semejar hiperplasia
 linfoide.
 Compromiso linfomatoso del estómago puede tener una
 variedad de manifestaciones, incluyendo infiltrado de
 areas largas, nodulos erosionados, masas ulceradas y
 ulceras.     
  

Linfoma Sistémico. Se observan varios nódulos umbilicados, las biopsias endoscópicas no relevaron la identidad de esta enfermedad, los nódulos son submucosos, el diagnóstico se estableció mediante laparotomía exploradora.

Linfoma Sistémico.

 Se observan varios nódulos umbilicados, las biopsias
 endoscópicas no relevaron la identidad de esta enfermedad,
 los nódulos son submucosos, el diagnóstico se estableció
 mediante laparotomía exploradora.

Linfoma no Hodking Celulas B.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

Linfoma no Hodking Celulas B

 

Linfoma non Hodking.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

Linfoma non Hodking.

Neoplasia linfoide que sustituye la mucosa gástrica.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

 Neoplasia linfoide que sustituye la mucosa gástrica.

Citoqueratina negativa por inmunohitoquimica.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

Citoqueratina negativa por inmunohitoquimica.

 

LCA positivo.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

LCA positivo.
 

CD20: Positivo en células tumorales.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

CD20: Positivo en células tumorales.

 

CD3: Negativo. Conclusión: Linfoma Maligno no Hodking Celulas B.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

CD3: Negativo.

Conclusión: Linfoma Maligno no Hodking Celulas B.

 

Linfoma non Hodking.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Linfoma MALT

Linfoma non Hodking.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Linfoma MALT

Linfoma non Hodking.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

Linfoma MALT

Paciente femenino de 69 años quien se nos refiere a nuestra unidad endoscópica para valoración de pérdida de peso y vómitos.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 10.

 Paciente femenino de 69 años quien se nos refiere a
 nuestra unidad endoscópica para valoración de pérdida de
 peso y vómitos.

GastricLymphoxc2

Secuencia Video Endoscópica 2 de 10.

Extensa Neoplasia de aspecto maligna

Fondo y Cuerpo Gástrico

Secuencia Video Endoscópica 3 de 10.

Fondo y Cuerpo Gástrico

GastricLymphoxc4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 10.

Se observa la lesión vista desde el fondo

GastricLymphoxc5

Secuencia Video Endoscópica 5 de 10.

Irregularidad de las ulceras

Citoqueratina evidenciando las diferencias de la parte epitelial y linfoide.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 10.

 Citoqueratina evidenciando las diferencias de la parte
 epitelial y linfoide.

 

GastricLymphoxc7

Secuencia Video Endoscópica 7 de 10.

 Tinción de giemsa evidenciando el intenso infiltrado
 linfoide.

 

GastricLymphoxc8

Secuencia Video Endoscópica 8 de 10.

 Se aprecia infiltrado linfoide con lesión linfoepitelial.

 

 Infiltrado linfocitario sustituyendo la lamina propria.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 10.

 Infiltrado linfocitario sustituyendo la lamina propria.

 

GastricLymphoxc10

Secuencia Video Endoscópica 10 de 10.

 Antígeno leucocitario común positivo

 

Maltomaxza1

Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.

Linfoma MALT

Maltomaxza2

Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.

Endoscopia de linfoma MALT

Maltomaxz3

Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.

Imagen Endoscópica de linfoma MALT

Maltomaxz4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.

 

Maltomaxz5

Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.

 

Maltomaxz6

Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.

 

Maltomaxz7

Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.

 

Maltomaxz8

Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.