Secuencia Endoscópica 1 de 13.

Linitis Plástica con Tumor de Krukenberg Bilateral.

 Paciente femenino de 47 ańos, enfermera con extensiva
 infiltración de carcinoma gástrico, en la cirugía se le
 encontró tumor de krukenberg bilateral.
 Fue sometida a gastrectomía completa.

 El Síndrome de Krukenberg es un tumor localizado en el
 ovario que surge a partir de la metastización de un cáncer
 localizado a nivel gastrointestinal.
 Generalmente es sólido y puede alcanzar gran tamańo. Su
 forma es ovoidea o reniforme, teniendo una superficie lisa.
 En el 80 % de los casos es bilateral, pudiendo ser estos de
 diferente tamańo e incluso uno de ellos puede ser sólido y
 el otro quístico.
 Fue descripto originalmente por Friedrich Ernst
 Krukenberg, Ginecólogo y Patólogo alemán en el ańo 1896.

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Secuencia Endoscópica 2 de 13.

 Otra imagen y video de linitis plástica.

 Frederich Krukenberg publica en 1896 la descripción de
 metástasis bilaterales ováricas como un fibrosarcoma
 primitivo. En las siguientes décadas se evidenció que
 correspondía a un tumor epitelial mucosecretor. Actualmente
 la OMS5 considera que para definir este tumor, también
 conocido como tumor de Krukenberg, se deben cumplir dos
 de los siguientes criterios: a) Una metástasis ovárica
 caracterizada por la presencia de células en anillo de sello,
 repletas de mucus, b) Existencia de proliferación
 pseudosarcomatosa de origen ovárico.

Secuencia 3 de 13.

 En la sala de operaciones se observa el estómago
 infiltrado, por tejido neoplásico, se observa al centro de la
 imagen una zona irregular ulcerada (blanquecina).

 Histológicamente, el tumor de Krukenberg está
 caracterizado por la presencia de células en "anillo de
 sello", que se tińen intensamente con PAS; son de tamańo
 uniforme, dispuestas en pequeńos nidos o aisladamente,
 sobre un estroma ovárico sarcomatoide. Las células del
 estroma pueden luteinizarse.

Secuencia 4 de 13.

 Apariencia macroscópica de la superficie seccionada del
 estómago.

 El sitio de origen primario de esta metástasis ovárica que
 más frecuentemente se encuentra corresponde a origen
 gástrico, en un 70% a 90%, y en un 14% de origen
 colónico. Otros orígenes en menor porcentaje son origen
 pancreático o biliar (5%) y de origen apendicular (2%),
 siendo raro un primario extradigestivo como mama, tiroides
 y vejiga.

Secuencia 5 de 13.

 Tumor de krukenberg el cual infiltra ambos ovarios.
 La imagen muestra una superficie seccionada de uno de los
 ovarios.
 Los ovarios son sitios occasionales de metástasis de otros
 tumores primarios sobre todo del carcinoma gástrico, puede
 ser unilateral o bilateral, el mecanismo de la
 diseminación es a través del peritoneo (por gravedad).

Secuencia 6 de 13.

 Apariencia macroscópica del otro ovario el cual,
 también se encuentra infiltrado por carcinoma gástrico.

 Los tumores de Krukenberg:
 Son generalmente tumores sólidos, bilaterales en el 80%
 de los casos, y de gran tamańo. Típicamente, su forma es
 ovoidea o reniforme, de superficie lisa. A veces son de
 diferente tamańo, e incluso uno puede ser quístico y el otro
 sólido. Macroscópicamente, plantean el diagnóstico
 diferencial con los tumores del grupo tecoma-fibroma o
 tumor de Brenner. La mayoría de los casos son de origen
 gástrico aunque, también en otros lugares como mama,
 páncreas, intestino grueso. En algunas series representan
 casi la mitad de los tumores secundarios del ovario y en el
 50% de los casos se dan en mujers por debajo de los 45
 ańos.

 Secuencia 7 de 13.

 Los Cirujanos en acción, se observa la infiltración
 carcinomatosa de la serosa.

Secuencia 8 de 13.

 Espécimen quirúrgico del referido carcinoma gástrico, toda
 la cámara gástrica se encuentra infiltrada.

Secuencia 9 de 13.

 El tumor de Krukenberg es una variedad de cáncer
 metastásico de estirpe epitelial que infiltra la estroma
 ovárica. Este término ha sido utilizado para referirse a los
 tumores metastásicos ováricos que contenían células
 típicas del aparato gastrointestinal. Su frecuencia se halla
 en torno al 3-8% de los tumores ováricos

Secuencia 10 de 13.

 La pared está difusamente engrosada por un tumor de
 forma macroscópica infiltrativa. Se observa que en la
 mucosa no hay solevantamiento ni úlcera: los pliegues
 aparecen engrosados.

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Secuencia 11 de 13.

 Su diagnóstico es controvertido y se basa en la TAC o
 RMN, debiéndose buscar metástasis ováricas en toda
 mujer intervenida de cáncer gástrico. El Doppler
 ultrasonográfico puede ayudar a diferenciar los tumores
 ováricos benignos de los malignos, siendo el mejor método
 para el diagnóstico inicial de estos tumores.

 El tratamiento debe ser quirúrgico, con la exéresis del
 tumor primitivo y de sus metástasis.

Secuencia 12 de 13.

 Los adenocarcinomas difusos son indiferenciados o
 pobremente diferenciados y carecen de formación
 glandular. Clínicamente, los adenocarcinomas difusos
 pueden dar lugar a la infiltración de la pared gástrica (es
 decir, linitis plástica). Algunos tumores pueden tener
 características mezcladas de tipos intestinales y difusos.

Secuencia 13 de 13.

Otra imagen del espécimen macroscópico.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Tumor de krukenberg.

 Paciente femenina médico ginecóloga de 56 ańos quien fue
 sometida a laparotomía exploradora debido a tumor de
 ovario, en el transoperatorio el médico ginecólogo le
 encontró el adenocarcinoma gástrico e infiltración de los
 ovarios.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

 En la laparotomía habían signos de no-operabilidad.
 Se le practicó unicamente una anastomosis.