Ulcera_Gastrica. Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 11.

Ulcera Gigante

 Paciente masculino de 75 años quien fue referido a nuestra
 unidad para evaluar anorexia, adinamia, había estado con
 medicamentos, aspirina, antipertensivos e
 hipoglucemiantes orales.

 Se le tomaron múltiples biopsias así como a otras pequeñas
 ulceras y tejidos irregulares al derredor, no mostrando
 malignidad, también se encuentran Helicobacter Piloris.

 Se le da tratamiento con inhibidores de la
 bomba durante seis semanas, pero no en este instante para
 el Helicobacter Piloris, practicando nueva
 endoscopia de control encontrándose la cicatriz de la
 úlcera.

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 Todas las imágenes endoscópicas de este atlas contienen
 un video.
 Para mayores detalles de este caso favor de descargar el
 video presionando sobre la imagen endoscópica.
 Para mayor definición, recomendamos guardar los videos
 en la computadora y observarlos en pantalla completa.

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Secuencia Video Endoscópica 2 de 11.

Otra imagen de la úlcera

 La úlcera gástrica son estadificadas, utilizando el sistema
 de estadiaje endoscópico Sakita-Miwa, en 3 fases
 (activa, cicatrización, curación) de la manera siguiente

Estadios Manifestación

 Activa

 A1 La mucosa que rodea está edematosamente hinchada y
 el epitelio de regeneración no es visto endoscópicamente
 A2 El edema que la rodea se ha reducido, el margen de la
 úlcera es claro, y una ligera cantidad de epitelio de
 regeneración se ve en el margen de la úlcera. Un halo rojo
 en la zona marginal y una escara blanca círcular en el
 margen de la úlcera son visualizados frecuentemente. Por
 lo general, la convergencia de los pliegues de mucosa
 puede ser seguidos hasta el margen de la úlcera.

Cicatrización

 H1 Una fina capa blanca de regeneración del epitelio se
 está extendiendo en
 base de la úlcera. El gradiente entre el margen de la úlcera
 y la base de la úlcera se está convirtiendo en plano. El
 cráter de la úlcera es aún evidente y el margen de la úlcera
 es marcado. El diámetro del defecto mucoso es de
 aproximadamente la mitad a dos tercios de A1

 H2 El defecto es más pequeño que en H1 y la
 regeneración del epitelio cubre la mayor parte del piso de
 la úlcera. El área de la capa blanca es de aproximadamente
 un cuarto a un tercio que el de A1.

 Curación

 S1 El epitelio de regeneración cubre completamente el
 fondo de la úlcera. La capa blanca, ha desaparecido.
 Inicialmente, la región de regeneración es marcadamente
 rojo. Tras una minuciosa observación, muchos capilares
 puede ser vistos. Esto se llama ''cicatriz roja''

 S2 En varios meses a unos pocos años, el enrojecimiento
 se reduce al color de la mucosa circundante. Esto se llama
 "cicatriz blanca".

 

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Secuencia Video Endoscópica 3 de 11.

Se obtuvieron múltiples biopsias de diferentes ángulos no mostrando malignidad.

 La úlcera gástrica es una patología relevante en el campo
 de la gastroenterología ya que, aunque su incidencia ha
 disminuido, sigue provocando una gran morbilidad.

 Además hasta un 5% de las lesiones ulcerosas malignas
 pueden aparentar benignidad macroscópica. Por este
 motivo, en la práctica clínica habitual se suele realizar una
 endoscopia de control para confirmar la cicatrización del
 nicho y descartar la presencia de neoplasia subyacente.

 En la endoscopia de control se deben de obtener más
 biopsias sobre los tejidos de cicatrización. 

 

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Secuencia Video Endoscópica 4 de 11.

Más biopsias de los bordes de la úlcera

 Las ulceras gástricas gigantes son aquellas cuyo tamaño
 son mayores de 3 a 4 cm; situadas por lo general en la
 parte vertical de la curvatura menor. No es exacto que las
 ulceras gigantes sean malignas, cuando tienen buena
 evolución y responden al tratamiento son benignas, pero
 cuando son resistentes al mismo y son cráteres de bordes
 irregulares se debe pensar en un cáncer ulcerado.
 

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Secuencia Video Endoscópica 5 de 11.

 La asociación de H. pylori con la úlcera duodenal es clara
 ya que el 90-95% de los pacientes con úlcera duodenal
 presentan este microorganismo y la úlcera cicatriza al
 erradicar la bacteria. Con respecto a la úlcera gástrica
 también existe una clara relación aunque sólo un 70% de
 este tipo de úlcera está asociado con la presencia de H.
 pylori, debido a que el resto de ellas están producidas por
 consumo de anti-inflamatorios no esteroides.

 El microorganismo se encuentra predominantemente en la
 parte antral del estómago, excepto en individuos tratados
 con IBP y antihistamínicos anti-H2, en los que se
 encuentran densidades más grandes en el cuerpo. Se
 encuentra, igualmente en mayor proporción en el antro
 gástrico en comparación con duodeno incluso en pacientes
 con duodenitis. Debido a la distribución parcheada se
 recomiendan varias biopsias para el aislamiento. Para
 obtener resultados óptimos se requieren cuatro biopsias.

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Secuencia Video Endoscópica 6 de 11.

Se observa otra zona irregular en la incisura angularis, se tomaron biopsias.

 Por otra parte el papel de H. pylori en el cáncer gástrico
 también se comprende porque la gastritis crónica es un
 factor de riesgo para el desarrollo de este tipo de cáncer.
 Además, el 70% de los pacientes con cáncer gástrico son
 positivos para H. pylori.

LINFOMA GÁSTRICO TIPO MALT

 El 90% de los pacientes con linfoma MALT son positivos
 para H. pylori. Es un tipo de linfoma que se localiza
 preferentemente en el antro del estómago, dado que es la
 zona donde existe más tejido linfoide. Además, varios
 estudios apoyan la asociación de H. pylori con esta
 enfermedad puesto que tras la erradicación de la bacteria
 se ha observado la regresión del linfoma.

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Secuencia Video Endoscópica 7 de 11.

En el fondo gástrico se observa un nódulo ulcerado, también se tomaron biopsias.

MANIFESTACIONES EXTRADIGESTIVAS

 Se ha intentado asociar la infección por H. pylori con
 diferentes enfermedades no digestivas como
 cardiovasculares (aterosclerosis, cefalea primaria,
 fenómeno de Raynaud primario), de piel (rosacea, alopecia
 areata, urticaria idiopática crónica),
 autoinmunes (Síndrome de Sjögren, neuropatía isquémica
 óptica anterior no arterítica),
 hepáticas (encefalopatía hepática) y respiratorias
 (bronquitis crónica, asma bronquial, cáncer de pulmón).

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Secuencia Video Endoscópica 8 de 11.

Otra pequeña úlcera en el fondo, también se tomaron biopsias.

 

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Secuencia Video Endoscópica 9 de 11.

Seguimiento Endoscópico: Cicatriz de la ùlcera

Seis semanas después de tratamiento con inhibidores de la bomba.

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Secuencia Video Endoscópica 10 de 11.

Cicatrización:

 la evolución más común de la úlcera péptica, en particular
 si media tratamiento, es hacia la curación por reparación y
 regeneración. La úlcera cicatrizada y reepitelizada se
 aprecia como una depresión, que en general ha disminuido
 a algunos milímetros de diámetro por la retracción del
 callo, cubierta por mucosa; los pliegues de la mucosa
 tienden a converger hacia ella.

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Secuencia Video Endoscópica 11 de 11.

 En esta segunda endoscopia se obtuvieron otra vez
 múltiples biopsias, las cuales también no demostraron
 malignidad y en esta vez el paciente se le prescribe
 tratamiento especifico para el Helicobacter Piloris. 

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Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.

Ulcera Gástrica

 Caso de Ulcera Gástrica Grande con múltiples ulceras y
 cicatrices tanto a nivel del antro y bulbo duodenal.

 Paciente masculino de 67 años, quien fue referido a nuestra
 unidad de endoscopia para evaluar dolor abdominal severo,
 nauseas, vómitos y anorexia.

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Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.

Otra imagen y video de esta úlcera

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Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.

Ulcera Duodenal

En este video, se observa la ùlcera del duodeno

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Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.

El antro se observa deforme con reacción inflamatoria al derredor de la úlcera.

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Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.

 Al derredor de la úlcera se observan pequeñas
 contracciones compatibles con cicatrizaciones de posibles
 erosiones o ulceras.

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Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.

Múltiples biopsias fueron obtenidas de todos los cuadrantes de la úlcera.

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Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.

Se observa el estatus posterior a las tomas de biopsias.

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Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.

En la curvatura menor del antro pre-pilorico se observa una cicatriz y en el bulbo una úlcera.

Ulcera Gástrica con Fístula Biliar. Úlcera Gástrica de gran tamaño y profundidad del antro  prepilorico, en dicha úlcera emerge un tracto fístuloso proveniente de las vías biliares. De interés es observar el video donde se aprecia secreción de bilis dentro de la cavidad ulcerosa.

Ulcera Gástrica con Fístula Biliar.

 Úlcera Gástrica de gran tamaño y profundidad del antro
 pre-pilórico, en dicha úlcera emerge un tracto fístuloso
 proveniente de las vías biliares.
 De interés es observar el video donde se aprecia secreción
 de bilis dentro de la cavidad ulcerosa.

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Ulcera Gástrica.  Paciente masculino de 76 años, quien había adolecido de anorexia, malestar general, nauseas y vómitos.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Endoscopia de Ulcera Gástrica

 Paciente masculino de 76 años, con historia de abuso de
 cigarro, presenta, anorexia, malestar general, nauseas y
 vómitos.

 

Se obtienen múltiples biopsias, las cuales confirman su naturaleza benigna.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Se obtienen múltiples biopsias, las cuales confirman su naturaleza benigna.

Seis semanas con tratamiento con inhibidores de la bomba (lanzoprazol 30 mg cada día) se practica una nueva endoscopia encontrando la úlcera en fase de cicatrización roja.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

 Seis semanas con tratamiento con inhibidores de la bomba
 (lanzoprazol 30 mg cada día) se practica una nueva
 endoscopia encontrando la úlcera en fase de cicatrización
 roja.

Caso de múltiples ulceras. Paciente femenino de 76 años quien presentó tres días consecutivos presento con melena sin dolor abdominal, ella  tuvo un episodio de hematemesis (100 ml.) en la sala de emergencia, la paciente ha tenido historia de alcoholismo. Una endoscopia con magnificación fue practicada, múltiples ulceras fueron detectadas en toda la cámara gástrica, así como várices esofágicas.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 10.

Caso de Mútiples Ulceras.

 Paciente femenino de 76 años quien presentó tres días
 consecutivos presento con melena sin dolor abdominal, ella
 tuvo un episodio de hematemesis (100 ml.) en la sala de
 emergencia, la paciente ha tenido historia de alcoholismo
 
 Una endoscopia con magnificación fue practicada, múltiples
 ulceras fueron detectadas en toda la cámara gástrica,
 así como várices esofágicas.

 

En la imagen y en el video se observa una úlcera observada con endoscopia con magnificación.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 10.

 En la imagen y en el video se observa una úlcera observada
 con endoscopia con magnificación.

Se observan múltiples ulceras a través de toda la camara gástrica.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 10.

 Endoscopia de Múltiples Ulceras

 Se observan múltiples ulceras a través de toda la cámara
 gástrica.

IImagen en retroflexión muestra múltiples ulceras.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 10.

 Imagen en retroflexión muestra múltiples ulceras.

Imagen panorámica del cuerpo gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 10.

Imagen panorámica del cuerpo gástrico.

Cromatoscopia usando indigo carmino.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 10.

Cromatoscopia usando índigo carmino.

 

Acercamiento al epitelio generativo del borde de la úlcera.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 10.

 Acercamiento al epitelio generativo del borde de la úlcera
 imagen con magnificación.

Más imagenes y videos de las múltiples ulceras con tinción de indigo carmino.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 10.

 Más imagenes y videos de las múltiples ulceras con tinción
 de índigo carmino.

Se observa la imagen y el video con cromoendoscopia.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 10.

 Se observa la imagen y el video con cromoendoscopia
 con solución de lugol.

Además de las múltiples ulceras, la paciente presenta várices del esófago.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 10.

 Además de las múltiples ulceras, la paciente presenta
 várices del esófago.

Ulcera Pre-Pilórica rodeada de epitelio regenerativo.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 9.

 Ulcera Pre-Pilórica rodeada de epitelio regenerativo.

 

En esta imagen y en el video se observa más evidente el epitelio regenerativo que rodea a la úlcera usando un endoscopio con magnificación. Recientemente, los endoscopios con magnificación han sido usados clínicamente con amplio poder, definición y capacidad operacional. Los endoscopios con magnificación son muy útiles para distinguir lesiones hiperplasicas de lesiones adenomatosas y lesiones cancerosas y mejora la detección de lesiones tempranas y planas así como cánceres deprimidos.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 9.

 En esta imagen y en el video se observa más evidente
 el epitelio regenerativo que rodea a la úlcera usando un
 endoscopio con magnificación.
 Recientemente, los endoscopios con magnificación han sido
 usados clínicamente con amplio poder, definición y
 capacidad operacional.
 Los endoscopios con magnificación son muy útiles para
 distinguir lesiones hiperplasicas de lesiones adenomatosas
 y lesiones cancerosas y mejora la detección de lesiones
 tempranas y planas así como cánceres deprimidos.

Un acercamiento con magnificación. La endoscopia con magnificación puede tener un valor certero en el diagnóstico de gastritis crónica atrófica, metaplasia Intestinal e infección por H. piloris.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

 Un acercamiento con magnificación.

 La endoscopia con magnificación puede tener un valor
 certero en el diagnóstico de gastritis crónica atrófica,
 metaplasia intestinal e infección por H. piloris.

Cromoendoscopia con tinción usando azul de metileno. Las nuevas imágenes detalladas con cromatoscopia magnificada están aportando el principio de una nueva era donde los nuevos progresos ópticos permitirán una mirada única en las estructuras celulares.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 9.

 Cromoendoscopia con tinción usando azul de metileno.
 Las nuevas imágenes detalladas con cromatoscopia
 magnificada están aportando el principio de una nueva era
 donde los nuevos progresos ópticos permitirán una mirada
 única en las estructuras celulares.
 

Cromoendoscopia de alta resolución. La cromoendoscopia proporciona la información de diagnóstico adicional con respecto a la morfologia y a la patofisiología epiteliales. De acuerdo con las experiencias la cromoendoscopia ahora está en un uso más extenso, en particular en identificar lesiones preneoplastica y neoplásticas.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 9.

 Cromoendoscopia de alta resolución.

 La cromoendoscopia proporciona la información de
 diagnóstico adicional con respecto a la morfologia y a la
 patofisiología epiteliales.
 De acuerdo con las experiencias la cromoendoscopia ahora
 está en un uso más extenso, en particular en identificar
 lesiones preneoplastic y neoplásticas.
 
 

Otra imagen y video cromoendoscopia con tinción de azul de metileno.  Las Tinciones de tejidos durante la endoscopia (cromoendoscopia) es una técnica usada para estudiar los detalles finos de la mucosa a través del tracto gastrointestinal.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 9.

 Otra imagen y video cromoendoscopia con tinción de azul
 de metileno. Las Tinciones de tejidos durante la
 endoscopia (cromoendoscopia) es una técnica usada para
 estudiar los detalles finos de la mucosa a través del
 tracto gastrointestinal.

Un acercamiento más detallado a los tejidos.

 Secuencia Video Endoscópica 7 de 9.

 Un acercamiento más detallado a los tejidos.

Se aprecian múltiples erosiones en el mismo paciente.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 9.

 Se aprecian múltiples erosiones en el mismo paciente.
 

Otra imagen y video de las erosiones.

 

Secuencia Video Endoscópica 9 de 9.

 Otra imagen y video de las erosiones.

Ulcera Gástrica Gigante. Paciente femenino de 91 años, la cual había tenido dolor en el epigastrio, nauseas y vómitos. Las biopsias no revelaron malignidad y el control de nueva endoscopia posterior al tratamiento después de seis semanas la úlcera había cicatrizado.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

 Ulcera Gástrica Gigante

 Paciente femenino de 91 años, la cual había tenido dolor en
 el epigastrio, nauseas y vómitos.
 Las biopsias no revelaron malignidad y el control de nueva
 endoscopia posterior al tratamiento después de seis
 semanas la úlcera había cicatrizado.

 
 

Otro aspecto de la úlcera.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

 Otro aspecto de la úlcera.

 

Se observa un pólipo adenomatoso, en el límite de la úlcera.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

 Pared posterior del cuerpo, se observa la úlcera de gran
 tamaño.
 

Para mayores detalles endoscópicos descargar el video presionando sobre la imagen endoscópica y de ser posible debe de ser apreciado en pantalla completa.

 Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

 Se observa un pólipo adenomatoso, en el límite de la úlcera.

 Ver la Secuencia Video Endoscópica de este pólipo después
 del tratamiento de seis semanas, se observa el pólipo
 usando endoscopio con magnificación con cromatoscopia
.

Después de 6 semanas de tratamiento, se le practicó una nueva endoscopia encontrándosele la cicatriz de la úlcera.

Secuencia Video Endoscópica 5 of 5.

 Después de 6 semanas de tratamiento, se le practicó una
 nueva endoscopia encontrándosele la cicatriz de la úlcera.
 Se tomaron nuevas biopsias encontrándosele nuevamente
 naturaleza benigna.
 

Erosión Gástrica observada con imagen de Banda Estrecha The narrow band imaging (NBI). Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda estrecha), nueva técnica que incrementa la capacidad diagnóstica durante la endoscopía, por la utilización de un filtro azul. Con este método de iluminación se busca resaltar la minúscula red capilar de los vasos sanguíneos y el patrón de la mucosa, lo que a su vez permite observar anomalías en sus inicios

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Erosión Gástrica observada con imagen de Banda Estrecha
 The narrow band imaging (NBI).

 Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda
 estrecha), nueva técnica que incrementa la capacidad
 diagnóstica durante la endoscopía, por la utilización de un
 filtro azul. Con este método de iluminación se busca
 resaltar la minúscula red capilar de los vasos sanguíneos y
 el patrón de la mucosa, lo que a su vez permite observar
 anomalías en sus inicios.

 Se observa una erosión con fibrina con Banda Estrecha The narrow band imaging (NBI).

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

 Se observa una erosión con fibrina con Banda Estrecha
 The narrow band imaging (NBI).

Erosión del antro pre-pilórico.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

Erosión del antro pre-pilórico.