VaricesGastricas,  Atlas de Video Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador. Larga Colección de imágenes y videos de alta resolución de endoscopia gastrointestinal con casos reportados.
Atlas de Endoscopia Gastrointestinal de El Salvador.

 

Se observa sangrado masivo debido a ruptura de varice gástrica del fondo. Las várices gástricas  tienen origen en las venas gástricas cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del esófago.  La hemorragia digestiva alta es una emergencia médico quirúrgica que continua teniendo una elevada mortalidad, a pesar de los avances terapéuticos de los últimos años.

Secuencia Videoendoscópica 1 de 3.

 Endoscopia de severo sangrado por varice gástrica

 Se observa sangrado masivo debido a ruptura de varice
 gástrica del fondo. En el video se observa uno de los
 peores sangrados del aparato digestivo.

 Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
 cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del
 esófago.

 La hemorragia digestiva alta es una emergencia médico
 quirúrgica que continua teniendo una elevada mortalidad, a
 pesar de los avances terapéuticos de los últimos años.

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 Medline.                                                                               

Otra imagen y video de este sangrado agudo.    Alrededor del 10% de los episodios hemorrágicos en pacientes cirróticos se deben a varices gástricas. Dado que las varices gástricas prominentes son más frecuentes en la trombosis esplenoportal que en la hipertensión portal intrahepática.

Secuencia Videoendoscópica 2 de 3.

 Alrededor del 10% de los episodios hemorrágicos en
 pacientes cirróticos se deben a várices gástricas. Dado que
 las várices gástricas prominentes son más frecuentes en la
 trombosis esplenoportal que en la hipertensión portal
 intrahepática.

 

Para detener el sangrado utilizamos el Argón Plasma obteniendo la hemostasis.

Secuencia Videoendoscópica 3 de 3.

 Para detener el sangrado en este caso utilizamos el Argón
 Plasma obteniendo la hemostasis.

Sangrado masivo debido a varice del fondo gástrico. Paciente de 66 años quien fue hospitalizada debido a sangramiento del aparato digestivo superior. La endoscopia revela sangrado activo debido a varice del fondo gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

Sangrado masivo debido a varice del fondo gástrico.

 Paciente de 66 años quien fue hospitalizada debido a
 sangramiento del aparato digestivo superior.
 La endoscopia revela sangrado activo debido a varice del
 fondo gástrico.

 

Se observa sangrado pulsátil activo. Las várices gástricas pueden coexistir con las esofágicas,  siendo una prolongación de éstas, o bien presentarse aisladamente. La prevalencia de la hemorragia por rotura de várices gástricas es muy variable, oscilando, según los estudios, entre el 14 y el 70% de los pacientes con hipertensión  portal. Los distintos estudios coinciden en la mayor gravedad que comporta una hemorragia por varices gástricas, reflejado en unos mayores requerimientos transfusionales.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

Se observa sangrado pulsátil activo.

 Las várices gástricas pueden coexistir con las esofágicas,
 siendo una prolongación de éstas, o bien presentarse
 aisladamente.

 La prevalencia de la hemorragia por rotura de várices
 gástricas es muy variable, oscilando, según los estudios,
 entre el 14 y el 70% de los pacientes con hipertensión
 portal. Los distintos estudios coinciden en la mayor
 gravedad que comporta una hemorragia por varices
 gástricas, reflejado en unos mayores requerimientos
 transfusionales.
                                             

Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del esófago. La hemorragia digestiva es la principal manifestación de la rotura de las várices gástricas. En la actualidad se desconoce el mecanismo que causa la rotura de las várices gástricas. Estas están recubiertas por la gruesa capa de la mucosa gástrica y se encuentran sometidas a una menor presión. Las várices gástricas pueden desarrollarse debido a la obliteración de las várices esofágicas, así la incidencia de várices gástricas tras la escleroterapia de várices esofágicas varía en los distintos estudios publicados entre el 8 y el 50% de los casos, éstas suelen estar localizadas en la unión cardioesofágica y la incidencia de hemorragia por su rotura suele ser baja, inferior al 10% en la mayoría de los estudios.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

 Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
 cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del
 esófago.

 La hemorragia digestiva es la principal manifestación de la
 rotura de las várices gástricas. En la actualidad se
 desconoce el mecanismo que causa la rotura de las várices
 gástricas. Estas están recubiertas por la gruesa capa de la
 mucosa gástrica y se encuentran sometidas a una menor
 presión.

 Las várices gástricas pueden desarrollarse debido a la
 obliteración de las várices esofágicas, así la incidencia
 de várices gástricas tras la escleroterapia de
 várices esofágicas varía en los distintos estudios
 publicados entre el 8 y el 50% de los casos, éstas
 suelen estar localizadas en la unión cardioesofágica y
 la incidencia de hemorragia por su rotura suele ser
 baja, inferio al 10% en la mayoría de los estudios.

                                          Medline.  

La hemostasia fue llevada a cabo con la coagulación con Argón Plasma (APC).

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

 La hemostasia fue llevada a cabo con la coagulación con
 Argón Plasma (APC).

En el video se observa la coagulación ejercida con el argón de plasma el cual detiene la hemorragia.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

 En el video se observa la coagulación ejercida con el argón
 de plasma el cual detiene la hemorragia.

El argón plasma coagulador es muy eficaz para los sangrados por várices tanto esofágicas como gástricas.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

 El argón plasma coagulador es muy eficaz para los
 sangrados por várices tanto esofágicas como gástricas.

 

 

 

                                          Medline.

Estado final de la intervención con APC, en esta endoscopia se aprecia con endoscopio con magnificación.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

 Estado final de la intervención con APC, en esta endoscopia
 se aprecia con endoscopio con magnificación.










                                           Medline.

Várices del Fondo Gástrico. Paciente femenina de 56 años con várices esófago Gástricas.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 25.

Várices del Fondo Gástrico.

Paciente femenina de 56 años con várices esófago gástricas.

Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del esófago.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 25.

 Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
 cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del
 esófago.

 

Clasificación de Várices Gástricas ?Sarin?

Secuencia Video Endoscópica 3 de 25.

Clasificación de Várices Gástricas “Sarin”

Figura 1

Image1VG

Clasificación de Várices Gástricas.   La más utilizada fue propuesta originalmente por Sarin y luego recomendada por los Consensos  de Baveno III y IV (Figura 1). Su  principal ventaja es la implicancia terapéutica.   Varices Esófago-Gástricas (GOV): Constituyen  una prolongación de las Várices Esofágicas hacia el  estómago, ya sea por la curvatura menor hacia el cuerpo (GOV1) o por la curva mayor  hacia el fondo gástrico (GOV2).

Secuencia Video Endoscópica 4 de 25.

Clasificación de Várices Gástricas.

 La más utilizada fue propuesta originalmente por Sarin y
 luego recomendada por los Consensos de Baveno III y IV
 (Figura 1). Su principal ventaja es la implicancia
 terapéutica.

 Varices Esófago-Gástricas (GOV): Constituyen una
 prolongación de las V
árices Esofágicas hacia el estómago,
 ya sea por la curvatura menor hacia el cuerpo (GOV1) o
 por la curva mayor hacia el fondo gástrico (GOV2).

 

VG Aisladas (IGV): Ocurren en ausencia de VE y también    se dividen en 2 grupos, las ubicadas en el fondo gástrico      (IGV1), que son habitualmente de gran tamaño y anatomía compleja y las ectópicas (IGV2), generalmente ubicadas en antro, píloro o duodeno y más frecuentemente secundarias.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 25.

 VG Aisladas (IGV): Ocurren en ausencia de VE y también
 se dividen en 2 grupos, las
ubicadas en el fondo gástrico
 (IGV1), que son habitualmente de gran tamaño y anatomía
 compleja y las ectópicas (IGV2), generalmente ubicadas en
 antro, píloro o duodeno y más frecuentemente secundarias.

 

8 meses después de la endoscopia descrita aquí arriba, inicia con su primer sangrado presentando múltiples episodios de hematemesis y melena, incluyendo melena aguda líquida.  Esta endoscopia de emergencia fue llevada a cabo en el quirófano con anestesia general y tubo endotraqueal.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 25.

 8 meses después de la endoscopia descrita aquí arriba,
 inicia con su primer sangrado presentando múltiples
 episodios de hematemesis y melena, incluyendo melena
 aguda líquida.

 Esta endoscopia de emergencia fue llevada a cabo en el
 quirófano con anestesia general y tubo endotraqueal.

Buscando el sitio exacto del sangrado, se lava con chorro de agua  uno de los coágulos determinando que esta varice es la que se necesita practicarle tratamiento terapéutico.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 25.

 Buscando el sitio exacto del sangrado, se realiza lavado
 con chorro de agua a través del canal de trabajo,
 encontrando que uno de los coágulos tapiza el sitio exacto
 del sangrado, determinando que esta varice es la que se
 necesita practicarle tratamiento terapéutico.

En esta imagen y video se observa el racimo de várices del fondo.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 25.

En esta imagen y video se observa el racimo de várices del fondo.

Iniciamos la terapia con la mezcla de cianocrilato con lipiodol en una relación 0.5 ml: 0.8 ml, al tratar de inyectar, el inyector toca la varice y se re-inicia el sangrado del sitio exacto.   El diagnóstico de hemorragia por VG debe establecerse en tres circunstancias:1. Hemorragia activa visible (chorro o babeo) 2. Coágulo adherente, resistente al lavado 3.Hemorragia reciente (< 24 h) con endoscopia completa que demuestre VG grandes, sin VE y ninguna otra causa potencial de sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 25.

 Iniciamos la terapia con la mezcla de cianocrilato con
 lipiodol en una relación 0.5 ml: 0.8 ml, al tratar de inyectar,
 el inyector toca la varice y se re-inicia el sangrado del sitio
 exacto.

 El diagnóstico de hemorragia por VG debe establecerse
 en tres circunstancias: 1. Hemorragia activa visible
 (chorro o babeo) 2. Coágulo adherente, resistente al
 lavado 3. Hemorragia reciente (< 24 h) con endoscopia
 completa que demuestre VG grandes, sin VE y ninguna
 otra causa potencial
de sangrado.

                                          Medline

 

Tramiento endoscópico con adhesivo tisular.  Escleroterapia con Cianoacrilato Ha sido denominada ?obliteración variceal? (EVO) y consiste en la inyección intravariceal de agentes como el n-butil-2-cianoacrilato (Histoacryl®), isobutil-2-cianoacrilato (Bucrylate®) o trombina, los que se solidifican dentro de la varice formando un molde que interrumpe el flujo y promueve la trombosis. Este molde es eventualmente expulsado al lumen gástrico semanas o meses luego de la inyección originando una ulceración tardía y luego fibrosis de la zona. La EVO se considera actualmente la terapia de elección tanto para el manejo inicial como para la prevención secundaria de la hemorragia por VG, especialmente GOV2 e IGV1-2.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 25.

Tramiento endoscópico con adhesivo tisular

 Escleroterapia con Cianoacrilato Ha sido denominada
 “obliteración variceal” (EVO) y consiste en la inyección
 intravariceal de agentes como el n-butil-2-cianoacrilato
 (Histoacryl®), isobutil-2-cianoacrilato (Bucrylate®) o
 trombina, los que se solidifican dentro de la varice
 formando un molde que interrumpe el flujo y promueve la
 trombosis. Este molde es eventualmente expulsado al
 lumen gástrico semanas o meses luego de la inyección
 originando una ulceración tardía y luego fibrosis de la zona.
 La EVO se considera actualmente la terapia de elección
 tanto para el manejo inicial como para la prevención
 secundaria de la hemorragia por VG, especialmente GOV2
 e IGV1-2.

 

 

                                          Medline

Después de inyectar la mezcla del pegamento, la jeringa se pegó completamente con el inyector de la parte de Luer Lock con la rosca de seguridad por lo habíamos tenido  dificultad teniendo que sacar la aguja de la varice y de esta forma provoca mayor intensidad en el sangrado, teniendo que reinyectar inmediatamente con otro inyector por esto se aconseja siempre tener listo varias jeringas con la mezcla del pegamento.  Para tratar las várices del fondo con esta mezcla de pegamento se deben de usar sondas de inyectores con Luer Lock metálico y de esta forma evitar que se pegue la jeringa con este.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 25.

 Después de inyectar la mezcla del pegamento, la jeringa se
 pegó completamente con el inyector de la parte de
Luer
 Lock con la rosca
de seguridad por lo habíamos tenido
 dificultad teniendo que sacar la aguja de la varice sin haber
 logrado el efecto deseado de obliterar la varice y de esta
 forma provoca mayor intensidad en el sangrado, teniendo
 que reinyectar inmediatamente con otro inyector de otro
 modelo por esto se aconseja siempre tener listo varias
 jeringas con la mezcla del pegamento
.

 Para tratar las várices del fondo con esta mezcla de
 pegamento se deben de usar sondas de
inyectores con
 Luer Lock metálico
y de esta forma evitar que se pegue la
 jeringa con este.
 

Inmediatamente cambiamos de inyector de otro modelo e inyectamos otro bolo de la mezcla del pegamento teniendo éxito con este ultimo.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 25.

 Inmediatamente cambiamos de inyector de otro modelo e
 inyectamos otro bolo de la mezcla del pegamento teniendo
 éxito con este ultimo.

Se retira la aguja de la varice, se inicia lavado de ella con solución salina para evitar que esta se ocluya por el pegamento y así reutilizarla.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 25.

 Se retira la aguja de la varice, se inicia lavado de ella con
 solución salina para evitar que esta se ocluya por el
 pegamento y así reutilizarla.

En este video, colocamos otro bolo de la mezcla del pegamento, luego se observa un leve sangrado del sitio donde se aplico este. Arriba de la aplicación se observa el sitio donde fue aplicado el anterior.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 25.

 En este video, colocamos otro bolo de la mezcla del
 pegamento, luego se observa un leve sangrado del sitio
 donde se aplico este. Arriba de la aplicación se observa el
 sitio donde fue aplicado el anterior.

Depués de haber aplicado el histoacryl había quedado un leve sangrado el cual sé manejo con argón plasma.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 25.

 Depués de haber aplicado el histoacryl había quedado un
 leve sangrado el cual sé manejo con argón plasma.

La sonda del argón plasma está coagulando el sitio de este sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 16 de 25.

La sonda del argón plasma está coagulando el sitio de este sangrado.

El sangrado ha cedido.

Secuencia Video Endoscópica 17 de 25.

El sangrado ha cedido.

El sitio del último sangrado ademas de usar pegamento y argón plasma, es reforzado con bandas de goma.

Secuencia Video Endoscópica 18 de 25.

 El sitio del último sangrado ademas de usar pegamento y
 argón plasma, es reforzado con bandas de goma.

 

 

 

                                            Medline

El sangrado ha cedido completamente.

Secuencia Video Endoscópica 19 de 25.

El sangrado ha cedido completamente.

Otra imagen y video.

Secuencia Video Endoscópica 20 de 25.

Otra imagen y video.

Se observa el tubo endotraqueal el cual es colocado para evitar una broncoaspiración, todo paciente con hematemesis debe ser considerado practicarle la endoscopia terapéutica bajo anestesia general y entubación endotraqueal, protocolo que debe de ser adoptado por cada unidad de endoscopia, en este ejemplo se muestra claramente la cantidad de sangre albergada en la orofaringe.   La intubación orotraqueal o nasotraqueal está indicada cuando existe riesgo de broncoaspiración por hematemesis continua.  Las principales complicaciones asociadas con la hemorragia digestiva en pacientes con cirrosis son la broncoaspiración, la encefalopatía hepática, la aparición de insuficiencia renal. Estas complicaciones provocan deterioro de la función hepática y pueden ocasionar la muerte del paciente. El mayor riesgo de broncoaspiración se concentra durante la hematemesis y la endoscopia diagnóstica y terapéutica, así como en el momento de proceder al taponamiento esofágico, especialmente en pacientes con deterioro del estado de conciencia. Su prevención se basa en efectuar intubación orotraqueal en pacientes con encefalopatía hepática grados III y IV antes de realizar la endoscopia, y aspiración del contenido gástrico mediante la colocación de una sonda nasogástrica.

Secuencia Video Endoscópica 21 de 25.

 Se observa el tubo endotraqueal el cual es colocado para
 evitar una broncoaspiración, todo paciente con
 hematemesis debe ser considerado practicarle la
 endoscopia terapéutica bajo anestesia general y entubación
 endotraqueal, protocolo que debe de ser adoptado por cada
 unidad de endoscopia, en este ejemplo se muestra
 claramente la cantidad de sangre albergada en la
 orofaringe. 

 La intubación orotraqueal o nasotraqueal está indicada
 cuando existe riesgo de broncoaspiración por hematemesis
 continua.

 Las principales complicaciones asociadas con la
 hemorragia digestiva en pacientes con cirrosis son la
 broncoaspiración, la encefalopatía hepática, la aparición de
 insuficiencia renal. Estas complicaciones provocan
 deterioro de la función hepática y pueden ocasionar la
 muerte del paciente.

 El mayor riesgo de broncoaspiración se concentra durante
 la hematemesis y la endoscopia diagnóstica y terapéutica,
 así como en el momento de proceder al taponamiento
 esofágico, especialmente en pacientes con deterioro del
 estado de conciencia. Su prevención se basa en efectuar
 intubación orotraqueal en pacientes con encefalopatía
 hepática grados III y IV antes de realizar la endoscopia, y
 aspiración del contenido gástrico mediante la colocación de
 una sonda nasogástrica.

Injector

Secuencia Video Endoscópica 22 de 25.

 Para tratar las várices del fondo con esta mezcla de
 pegamento se deben de usar sondas de inyectores con
 Luer Lock metálico y de esta forma evitar que se pegue la
 jeringa con este.

En la radiografía de tórax se observa en la burbuja gástrica la mezcla de histoacril con  lipoidol.

Secuencia Video Endoscópica 23 de 25.

 En la radiografía de tórax se observa en la burbuja gástrica
 la mezcla de histoacril con lipoidol. Logrando de esta
 forma la obliteración de la varice sangrante.

Otra imagen del sitio donde fue inyectado la mezcla del pegamento.

Secuencia Video Endoscópica 24 de 25.

 Otra imagen del sitio donde fue inyectado la mezcla del
 pegamento.

Otro acercamiento a dicha zona.

Secuencia Video Endoscópica 25 de 25.

Otro acercamiento a dicha zona.

Inyección con Cianoacrilato (Histoacryl) Paciente femenina de 49 años quien estuvo hospitalizada durante 10 días en un Hospital del Seguro Social de El Salvador por sangrado del aparto digestivo superior debido várices gástricas, durante dicho ingreso se le había colocado la sonda de Sangstaken -Blakemore, fue dada de alta, posteriormente  llegó a nuestra unidad donde le practicamos inyecciónes con Histoacryl.

Secuencia Videoendoscópica 1 de 18.

 Inyección con Cianoacrilato (Histoacryl)

 Paciente femenina de 49 años quien estuvo hospitalizada
 durante 10 días en un Hospital del Seguro Social de El
 Salvador por sangrado del aparto digestivo superior debido
 várices gástricas, durante dicho ingreso se le había
 colocado la sonda de Sangstaken -Blakemore, fue dada de
 alta, posteriormente llegó a nuestra unidad donde le
 practicamos inyecciones con la mezcla Histoacryl con
 
lipiodol.

En la primera endoscopia se observa un escaso sangrado.

Secuencia Videoendoscópica 2 de 18.

En la primera endoscopia se observa un escaso sangrado.

Dos días después se le programa para terapia ablativa con histoacryl, fue practicada con tubo endotraqueal y bajo anestesia general.   Por el riesgo de un sangrado masivo el tratamiento con la dilución de histoacril 0.5 ml. y lipiodol 0.8 ml; es preferible la  entubación endotraqueal esta ultima evita una broncoaspiración, siendo esta modalidad de rutina en todo sangrado del aparato digestivo superior.

Secuencia Videoendoscópica 3 de 18.

 Dos días después se le programa para terapia ablativa con
 histoacryl, fue practicada con tubo endotraqueal y bajo
 anestesia general.

 Por el riesgo de un sangrado masivo el tratamiento con la
 dilución de histoacril 0.5 ml. y
lipiodol 0.8 ml; es preferible
 la entubación endotraqueal esta ultima evita una
 broncoaspiración, siendo esta modalidad de rutina en todo
 sangrado del aparato digestivo superior.

Otra imagen de las várices gástricas del fondo.

Secuencia Videoendoscópica 4 de 18.

Otra imagen de las várices gástricas del fondo.

Se inicia la terapia con pegamento endoscópico,. Los polímeros de cianocrilato tienen una viscosidad y apariencia similar al agua, poseen la habilidad de polimerizarse al contacto con sustancias como el agua y la sangre. Esta polimerización resulta en una inmediata oclusión de las várices,  El cianocrilato se ha utilizado en subespecialidades quirúrgicas como adhesivo tisular desde 1949, hacia la mitad de los años setentas fue utilizado en radiología intervencionista para la embolización de aneurismas, malformaciones arteriovenosas, fístulas y laceraciones vasculares.

Secuencia Videoendoscópica 5 de 18.

Se inicia la terapia con pegamento endoscópico,
con histoacryl.

 Los polímeros de cianocrilato tienen una viscosidad y
 apariencia similar al agua, poseen la habilidad de
 polimerizarse al contacto con sustancias como el agua y la
 sangre. Esta polimerización resulta en una inmediata
 oclusión de las várices, provocando una hemostasia
 adecuada, que incluso la han convertido en la terapia
 convencional.

 El cianocrilato se ha utilizado en subespecialidades
 quirúrgicas como adhesivo tisular desde 1949, hacia la
 mitad de los años setentas fue utilizado en radiología
 intervencionista para la embolización de aneurismas,
 malformaciones arteriovenosas, fístulas y laceraciones
 vasculares.

 

Es una sustancia líquida de consistencia similar al agua que es inyectada dentro de la várice. En contraste con los esclerosantes que inducen una reacción inflamatoria produciendo trombosis de la várice, el cianoacrilato se solidifica al contacto con la sangre ocluyendo físicamente el lumen de la várice. Esto ocurre por una reacción de polimerización producida entre el cianoacrilato y la sangre, que transforma al cianoacrilato líquido una sustancia sólida. El lipiodol es una sustancia de contraste, que se usa para mezclarlo con el cianoacrilato, evitando la polimerización dentro de la jeringa y del catéter de inyección. Además, es útil porque el tratamiento puede ser controlado radiológicamente.

Secuencia Videoendoscópica 6 de 18.

CIANOACRILATO (HISTOACRYL)

Se observa el pegamento que emerge de la varice.

 Es una sustancia líquida de consistencia similar al agua que
 es inyectada dentro de la várice. En contraste con los
 esclerosantes que inducen una reacción inflamatoria
 produciendo trombosis de la várice, el cianoacrilato se
 solidifica al contacto con la sangre ocluyendo físicamente
 el lumen de la várice. Esto ocurre por una reacción de
 polimerización producida entre el cianoacrilato y la sangre,
 que transforma al cianoacrilato líquido una sustancia sólida.
 El lipiodol es una sustancia de contraste, que se usa para
 mezclarlo con el cianoacrilato, evitando la polimerización
 dentro de la jeringa y del catéter de inyección. Además, es
 útil porque el tratamiento puede ser controlado
 radiológicamente.

Se observa la segunda inyección de histoacryl. A. Diluir cianocrilato con lipiodol en una relación 0.5 ml: 0.8 ml B. Inyección igual o menor a 1.3 ml, en cada várice inmediatamente se inyecta esta mezcla, pasar con otra jeringa 0.9 ml de agua destilada la que sirve para empujar la mezcla y no quede residuos en el inyector (0.9 es el espacio del inyector, tener cuidado de inyectores largos de los que se usan para colon) inmediatamente se pasa el agua de empuje de la mezcla se retira la aguja de la varice c. Lavado con agua destilada al momento de remover el catéter de la várice d. Evitar aspirado durante el procedimiento. Este procedimiento debe de planificarse cuidadosamente,  los ayudantes deben de estar bien entrenados y el paciente debe de estar con entubación endotraqueal, el procedimiento debe de ser rápido debido a que si el inyector sufre obstrucción con el pegamento hay riegos de un sangrado catastrófico, y por esto se debe de tener a la mano el balón Sengstaken-Blakemore. Preferiblemente  se debe de tener varios inyectores descartables.

Secuencia Videoendoscópica 7 de 18.

Se observa la segunda inyección de histoacryl.

 A. Diluir cianocrilato con lipiodol en una relación 0.5 ml:
 0.8 ml B. Inyección igual o menor a 1.3 ml, en cada
 várice inmediatamente se inyecta esta mezcla, pasar con
 otra jeringa 0.9 ml de agua destilada la que sirve para
 empujar la mezcla y no quede residuos en el inyector
 (0.9 es el espacio del inyector, tener cuidado de inyectores
 largos de los que se usan para colon) inmediatamente se
 pasa el agua de empuje de la mezcla se retira la aguja de la
 varice c. Lavado con agua
 destilada al momento de remover el catéter de la várice d.
 Evitar aspirado durante el procedimiento.

 Este procedimiento debe de planificarse cuidadosamente,
 los ayudantes deben de estar bien entrenados y el paciente
 debe de estar con entubación endotraqueal, el
 procedimiento debe de ser rápido debido a que si el
 inyector sufre obstrucción con el pegamento hay riegos de
 un sangrado catastrófico, y por esto se debe de tener a la
 mano el
balón Sengstaken-Blakemore.
 Preferiblemente se debe tener varios inyectores
 descartables.

Se observa la tercera inyección de histoacryl.

Secuencia Videoendoscópica 8 de 18.

Se observa la tercera inyección de histoacryl.

 

 

 

                                           Medline

 

Esta imagen muestra el status posterior a la inyección de la mezcla.  Se usa 0,5 ml de cianoacrilato mezclado con 0,8 ml de lipiodol, que retarda la solidificación por aproximadamente 20 segundos, permitiendo inyectar todo el volumen: luego se inyecta 0.9 cm3 de agua destilada para que ingrese el resto de sustancia que queda dentro del catéter. Al retirar la aguja dentro de la varice, dentro de la camaragástrica se insufla agua suficiente para limpiar el catéter y evitar que se obstruya la aguja de esclerosis.

Secuencia Videoendoscópica 9 de 18.

Esta imagen muestra el status posterior a la inyección de la mezcla.

 Se usa 0,5 ml de cianoacrilato mezclado con 0,8 ml de
 lipiodol, que retarda la solidificación por aproximadamente
 20 segundos, permitiendo inyectar todo el volumen: luego
 se inyecta 0.9 cm3 de agua destilada para que ingrese el
 resto de sustancia que queda dentro del catéter. Al retirar
 la aguja dentro de la varice, dentro de la camaragástrica se
 insufla agua suficiente para limpiar el catéter y evitar que
 se obstruya la aguja de esclerosis.

Con el uso del histoacryl, se han reportados casos de embolismo pulmonar, bacteriemia y sepsis.    El cianoacrilato líquido puede dañar el equipo si entra en contacto con la parte externa del endoscopio o si es aspirado por el canal de biopsia, por lo que se deben tomar precauciones como aplicar aceite de silicona (evita la adherencia del cianoacrilato) en la parte distal del endoscopio y aspirar por el canal de biopsia. Al realizar el tratamiento no se debe aspirar hasta que el cianoacrilato se haya solidificado, lo que ocurre 10 a 20 segundos después de la inyección, debido al riesgo de bloquear el canal de biopsia del endoscopio.

Secuencia Videoendoscópica 10 de 18.

 Con el uso del histoacryl, se han reportados casos de
 embolismo pulmonar, bacteriemia y sepsis.

 El cianoacrilato líquido puede dañar el equipo si entra en
 contacto con la parte externa del endoscopio o si es
 aspirado por el canal de biopsia, por lo que se deben tomar
 precauciones como aplicar aceite de silicona (evita la
 adherencia del cianoacrilato) en la parte distal del
 endoscopio y aspirar por el canal de biopsia. Al realizar
 el tratamiento no se debe aspirar hasta que el cianoacrilato
 se haya solidificado, lo que ocurre 10 a 20 segundos
 después de la inyección, debido al riesgo de bloquear el
 canal de biopsia del endoscopio.

 

La aplicación de cianocrilato en las várices gástricas es segura, con control hemorrágico inmediato y bajo índice de resangrado. Su uso para erradicación completa de los paquetes venosos.   Siendo este una terapia efectiva que  salva vidas.

Secuencia Videoendoscópica 11 de 18.

 La aplicación de cianocrilato en las várices gástricas es
 segura, con control hemorrágico inmediato y bajo índice de
 resangrado. Su uso para erradicación completa de los
 paquetes venosos. Siendo este una terapia efectiva que
 salva vidas.

 

Seguimiento Endoscópico, Una Semana Después  Se observa la varice con un aumento de volumen debido al pegamento que entró en contacto con la sangre.

Secuencia Videoendoscópica 12 de 18.

Seguimiento Endoscópico, Una Semana Después

 Se observa la varice con un aumento de volumen debido al
 pegamento que entró en contacto con la sangre.

Cyanoacrylate12

Secuencia Videoendoscópica 13 de 18.

Se observan diminutas ulceras de donde se inyecto el histoacryl.

Secuencia Videoendoscópica 14 de 18.

Se observan diminutas ulceras de donde se inyecto el histoacryl.

Estatus posterior a ligaduras de várices con bandas, a la paciente además de las inyecciones de histoacril en la varice gástricas, le habíamos ligado cinco várices esofágicas.

Secuencia Videoendoscópica 15 de 18.

 Estatus posterior a ligaduras de várices con bandas, a la
 paciente además de las inyecciones de histoacril en la
 varice gástricas, le habíamos ligado cinco várices
 esofágicas.

Otra imagen y video, observándose fibrina y ulceras.

Secuencia Videoendoscópica 16 de 18.

Otra imagen y video, observándose fibrina y ulceras.

Endoscopia de seguimiento después de dos y medio años se observa completa obliteración de la varice.

Secuencia Videoendoscópica 17 de 18.

 Endoscopia de seguimiento después de dos y medio años
 se observa completa obliteración de la varice.

Cyanoacrylate18

Secuencia Videoendoscópica 18 de 18.

Estatus posterior a la obliteración, se aprecia éxito del tratamiento. 

Imagen de Ulcera con Vaso Visible. Este es el caso de un paciente de sexo masculino de 63 años, en el momento de la endoscopia, se encontraba con marcada anasarca, ictericia +++, y signos de encefalopatía en la endoscopia se observa várices del esófago así como múltiples erosiones del antro y cuerpo.

Varice Gástrica Plana y Ulcerada

Imagen de Ulcera con Vaso Visible

 Este es el caso de un paciente de sexo masculino de 63
 años, con cirrosis alcoholica, en el momento de la
 endoscopia, se encontraba con marcada anasarca, ictericia
 +++, y signos de encefalopatía. En la endoscopia se
 observa várices del esófago así como múltiples erosiones
 del antro y cuerpo.

Nota: siempre se debe de tener en cuenta que toda lesión del fondo gástrico podría ser una várice. 

 

Várices del fondo gástrico.  Paciente femenino de 72 años quien ha tenido un episodio recurrente de sangrado debido a várices gástricas.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Várices del Fondo Gástrico.

 Paciente femenino de 72 años quien ha tenido un episodio
 recurrente de sangrado debido a várices gástricas.

 

Paciente femenino de 72 años quien ha tenido un episodio recurrente de sangrado debido a várices gástricas. Varice gástrica ulcerada. Las várices gástricas primarias se detectan en un 20% de con hipertensión portal. Estos datos sugieren que las várices gástricas sangran menos frecuentes (14-16%), pero una vez que sangran es torrencial y severo.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Varice gástrica ulcerada.

 Las várices gástricas primarias se detectan en un 20% de
 con hipertensión portal. Estos datos sugieren que las
 várices gástricas sangran menos frecuentes (14-16%),
 pero una vez que sangran es torrencial y severo.

Se le praticó,  tratamiento con pegamento con cianoacrilato para sus várices.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Se le praticó, tratamiento con pegamento con cianoacrilato
para sus várices. (
N-Butil 2 cianocrilato).

 

La imagen y el video fueron obtenidos con endoscopio con magnificación.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

La imagen y el video fueron obtenidos con endoscopio con magnificación.

Várices del fondo gástrico, se observa sangramiento de color oscuro..

Várices Gástricas.

 Várices del fondo gástrico, se observa sangramiento de
 color rojo oscuro.
 
 

Enorme varice erosionada del fondo gástrico la cual causó severa hemorragia.

 Varice Gástrica.

 Enorme varice erosionada del fondo gástrico la cual
 causó severa hemorragia.

Varice del fondo gástrico.

Varice del Fondo Gástrico.

 

Paciente Femenino de 90 años. Fue hospitalizada por sangramiento del aparato digestivo se le encontraron várices esofágicas y gástricas.

 
           Paciente Femenino de 90 años.

 Fue hospitalizada por sangramiento del aparato digestivo
 se le encontraron várices esofágicas y gástricas.

Status Posterior al Uso de Histoacryl. Previamente histoacryl fue inyectado intravariceal. La escleroterapia con histoacryl (Cyanoacrilato) es muy efectiva para el tratamiento de várices gástricas sangrantes. Las várices del fondo gástrico constituyen un problema de tratamiento tanto para la escleroterapia como para la ligadura. La inyección en el vaso varicoso de cyanoacrilato (Histoacryl) y lipiodol es actualmente el tratamiento de elección para el control de la hemorragia.

Status Posterior al Uso de Histoacryl.

 Previamente histoacryl fue inyectado intravariceal.

 La escleroterapia con histoacryl (Cyanoacrilato) es muy
 efectiva para el tratamiento de várices gástricas
 sangrantes.

 Las várices del fondo gástrico constituyen un problema de
 tratamiento tanto para la escleroterapia como para la
 ligadura. La inyección en el vaso varicoso de cyanoacrilato
 (Histoacryl) y lipiodol es actualmente el tratamiento de
 elección para el control de la hemorragia.

Várices Gástricas , Paciente masculino de 67 años quien presenta neoplasia del cuerpo pancreático.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.

Várices Gástricas

Paciente masculino de 67 años quien presenta neoplasia del cuerpo pancreático.

Várices del Fondo Gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.

Várices del Fondo Gástrico.

Várices del Fondo Gástrico.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

Várices del Fondo Gástrico.

Várices Esófago-Gástricas. Este es el caso de una señora de 72 años quien había sido previamente hospitalizada debido a sangrado del aparato digestivo en un hospital de un pequeño pueblo, tenia un reporte de una endoscopia donde describen dos ulceras gástricas y no las várices del esófago como las observadas en esta imagen, 15 días después del alta, reinicia con sangrado severo, se reingresa en el mismo hospital donde la estabilizan y en el mismo día fue trasladada a nuestro hospital donde observamos disminución en las plaquetas (50.000) por lo que sospechamos en hipertensión porta Nota: algunas veces las várices del esófago pueden estar colapsadas en casos de sangrados y no ser detectadas por el endoscopista.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

Várices Esofago-Gástricas.

 Este es el caso de una señora de 72 años quien había sido
 previamente hospitalizada debido a sangrado del aparato
 digestivo en un hospital de un pequeño pueblo, tenia un
 reporte de una endoscopia donde describen dos ulceras
 gástricas y no las várices del esófago como las
 observadas en esta imagen, 15 días después del alta,
 reinicia con sangrado severo, se reingresa en el mismo
 hospital donde la estabilizan y en el mismo día fue
 trasladada a nuestro hospital donde observamos
 disminución en las plaquetas (50.000) por lo que
 sospechamos en hipertención porta.
 Nota: algunas veces las várices del esófago pueden estar
 colapsadas en casos de sangrados y no ser detectadas por
 el endoscopista.

Endoscopia de Várice Gástrica Ulcerada. En la cámara gástrica encontramos en el límite del cuerpo con el fondo dos ulceras una con un vaso de gran tamaño, esta última debido a la ubicación y por la hipertensión porta la clasificamos retrospectivamente como várice gástrica ulcerada.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

Endoscopia de Várice Gástrica Ulcerada.

 En la cámara gástrica encontramos en el límite del cuerpo
 con el fondo dos ulceras una con un vaso de gran tamaño,
 esta última debido a la ubicación y por la hipertención porta
 la clasificamos retrospectivamente como várice gástrica
 ulcerada.

Várice Gastrica Ulcerada. El endoscopista debe de ser alertado de que toda lesión como pólipo o úlcera del fondo o cuerpo proximal de la posibilidad de ser una várice gástrica, teniendo mucho cuidado con el manejo terapéutico y tener a la mano varios recursos hemostáticos tales como histoacryl, alcohol absoluto y bandas de ligar, endoscopios de doble canal y el argón plasma coagulador preferible con sondas de mayor calibre como las terapéuticas de 3.2 mm.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

 Várice Gastrica Ulcerada con vaso visible.

 El endoscopista debe de ser alertado de que toda lesión
 como pólipo o úlcera del fondo o cuerpo proximal de la
 posibilidad de ser una várice gástrica, teniendo mucho
 cuidado con el manejo terapéutico y tener a la mano varios
 recursos hemostáticos tales como histoacryl, alcohol
 absoluto y bandas de ligar, endoscopios de doble canal y el
 argón plasma coagulador con sondas de mayor calibre
 como las terapéuticas de 3.2 mm. etc. 

 Várice Gastrica Ulcerada.  Como diagnóstico diferencial es la ulceración de Dieulafoy, pero en este caso de hipertención porta refuerza el diagnóstico de varice gástrica ulcerada.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

 Várice Gastrica Ulcerada.

 Como diagnóstico diferencial es la ulceración de Dieulafoy,
 pero en este caso de hipertención porta refuerza el
 diagnóstico de varice gástrica ulcerada.

 

En esta imagen y video, se observa la otra ulceración, la cual fue coagulada con argón plasma.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

En esta imagen y video, se observa la otra ulceración, la cual fue coagulada con argón plasma.

Se observa la coagulación con argón de plasma.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

Se observa la coagulación con argón de plasma.

 Várice Gastrica Ulcerada.   la úlcera con el vaso visible, la clasificamos como varice gástrica ulcerada, usamos el Argón plasma coagulador pero provocó un sangrado severo, que para ser controlado usamos la Sonda-balón Sengstaken-Blakemore.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

 Várice Gástrica Ulcerada.

 la úlcera con el vaso visible, la clasificamos como varice
 gástrica ulcerada, usamos el Argón plasma coagulador pero
 provocó un sangrado severo, que para ser controlado
 usamos la
Sonda-balón Sengstaken-Blakemore.

Várices Esofágo-Gástricas. Este paciente de 66 años con cirrosis hepática debido a alcoholismo estuvo ingresado en un hospital del Seguro Social de San Salvador, debido a sangrado masivo, le colocaron la sonda de Sengstaken-Blakemore, después de diez días de hospitalización le ofrecieron intervención quirúrgica y le explicaron la alta morbimortalidad, por lo que su sobrino que es médico me localizo y fue trasladado a un hospital privado donde le atendimos y le paramos su sangrado vía endoscópica.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.

Várices Esofágo-Gástricas.

 Este paciente de 66 años con cirrosis hepática debido a
 alcoholismo estuvo ingresado en un hospital del Seguro
 Social de San Salvador, debido a sangrado masivo, le
 colocaron la sonda de Sengstaken-Blakemore, después de
 diez días de hospitalización le ofrecieron intervención
 quirúrgica y le explicaron la alta morbimortalidad, por lo
 que su sobrino que es médico me localizo y fue trasladado
 a
un hospital privado donde le atendimos y le paramos su
 sangrado vía endoscópica.

El paciente lo recibimos con la sonda de Sengstaken-Blakemore. Se observa el estatus posterior al uso de la sonda de Sengstaken-Blakemore, la mucosa del fondo así como la del cuerpo proximal se visualiza edematizada y erosionada, deformando la anatomía endoscópica.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.

El paciente lo recibimos con la sonda de
 Sengstaken-Blakemore.

 Se observa el estatus posterior al uso de la sonda de
 
Sengstaken-Blakemore, la mucosa del fondo así como la
 del cuerpo proximal se visualiza edematizada y erosionada,
 deformando la anatomía endoscópica.

A través del cardias se observa una varice gástrica ulcerada de tamaño grande, la cual era el sitio exacto del sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

 A través del cardias se observa una varice gástrica
 ulcerada de tamaño grande, la cual era el sitio exacto del
 sangrado.

El cardias se observa ulcerado debido a la sonda de Sengstaken-Blakemore, tenia dos ulceras más una en el tercio medio y en el esfínter esofágico superior, ver video 6 de 7.  Taponamiento esofágico: este procedimiento hemostático no quirúrgico, fué bastante utilizado en el pasado utilizando la sonda de Sengstaken-Blakemore que dispone de dos balones (gástrico y esofágico), el primero para ser impactado en el cardias y el segundo para comprimir directamente las varices. La sonda de Linton-Nachlas, variedad de la anterior, está provista de un solo balón de gran capacidad (600 mL), el cual, una vez insuflado, se impacta en el cardias mediante una tracción continua, con lo que la circulación submucosa queda interrumpida, dejando exangües las varices sangrantes. Ambos tipos de balón poseen una gran eficacia (del 70-90%) en la obtención de la hemostasia primaria, aunque aproximadamente en la mitad de los casos se produce una recidiva tras desinsuflar el balón.   Las complicaciones de esta técnica son la neumonía por aspiración y la rotura del esófago. Por ello, el taponamiento esofágico debe emplearse sólo como medida temporal si no se consigue la hemostasia con tratamiento farmacológico o endoscópico. El taponamiento esofágico sólo debe ser llevado a cabo por personal experto y en condiciones que permitan una estricta vigilancia.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.

 El cardias se observa ulcerado debido a la sonda de
 
Sengstaken-Blakemore, tenia dos ulceras más una en el
 tercio medio y en el esfínter esofágico superior, ver video 6
 de 7.

 Taponamiento esofágico: este procedimiento hemostático
 no quirúrgico, fué bastante utilizado en el pasado utilizando
 la sonda de Sengstaken-Blakemore que dispone de dos
 balones (gástrico y esofágico), el primero para ser
 impactado en el cardias y el segundo para comprimir
 directamente las varices. La sonda de Linton-Nachlas,
 variedad de la anterior, está provista de un solo balón de
 gran capacidad (600 mL), el cual, una vez insuflado, se
 impacta en el cardias mediante una tracción continua, con
 lo que la circulación submucosa queda interrumpida,
 dejando exangües las varices sangrantes. Ambos tipos de
 balón poseen una gran eficacia (del 70-90%) en la
 obtención de la hemostasia primaria, aunque
 aproximadamente en la mitad de los casos se produce una
 recidiva tras desinsuflar el balón.

 Las complicaciones de esta técnica son la neumonía por
 aspiración y la rotura del esófago. Por ello, el taponamiento
 esofágico debe emplearse sólo como medida temporal si no
 se consigue la hemostasia con tratamiento farmacológico o
 endoscópico. El taponamiento esofágico sólo debe ser
 llevado a cabo por personal experto y en condiciones que
 permitan una estricta vigilancia.

 

Además de la terapia ablativa de la varice del fondo con cianoacrilato mezclado con lipiodol, En el esófago le ligamos 10 várices.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.

 Además de la terapia ablativa de la varice del fondo con
 
cianoacrilato mezclado con lipiodol. En el esófago le
 ligamos 10 várices.

El esfínter esofágico superior se encontró ulcerado debido a la sonda de Sengstaken-Blakemore, la cual estaba mal colocada.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.

 El esfínter esofágico superior se encontró ulcerado debido
 a la sonda de
Sengstaken-Blakemore, la cual estaba mal
 colocada.

Un mes después de la terapia con cianoacrilato mezclado con lipiodol, Se observa la varice gástrica del fondo, imagen en retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.

 Status posterior a la terapia con histoacryl.

 Un mes después de la terapia con cianoacrilato mezclado
 con lipiodol,
Se observa con signos de obliteración de la
 varice gástrica del fondo, imagen en retroflexión.

Varices Gástricas del fondo en forma de Rosetas.        Esta paciente de 65 años se nos refiere para valorar y tratar sangrado del aparato digestivo por su cirujano, cuatro días anteriores le había extirpado quirúrgicamente un tumor gigante de ovario Cistoadenoma Mucinoso el cual comprimía la aorta abdominal y otras estructuras vasculares tanto venosas como arteriales,  había tenido dos episodios anteriores de sangrado del aparato digestivo superior, en una ocasión le habían colocado la Sonda-balón Sengstaken-Blakemore.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 22.

Varices Gástricas del fondo en forma de Rosetas.

 Esta paciente de 65 años se nos refiere para valorar y
 tratar sangrado del aparato digestivo por su cirujano,
 cuatro días anteriores le había extirpado quirúrgicamente
 un tumor gigante de ovario “Cistoadenoma Mucinoso” el
 cual comprimía la aorta abdominal y otras estructuras
 vasculares tanto venosas como arteriales, había tenido
 dos episodios anteriores de sangrado del aparato digestivo
 superior, en una ocasión le habían colocado la Sonda-balón
 Sengstaken-Blakemore.

 

La primera endoscopia fue practicada ambulatoriamente en nuestra oficina encontrándosele sangrado reciente, en la cámara gástrica se le aspira abundante material sanguinolento, ingresando a la paciente al hospital y preparar la estabilidad hemodinamicamente y transfusiones sanguíneas.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 22.

Varices Gástricas del fondo en forma de Rosetas.

 La primera endoscopia fue practicada ambulatoriamente
 en nuestra oficina encontrándosele sangrado reciente, en
 la cámara gástrica se le aspira abundante material
 sanguinolento, ingresando a la paciente al hospital y
 preparar la estabilidad hemodinamicamente así como
 transfusiones sanguíneas.

Solo en el fondo gástrico se le encuentran várices, no habían várices en el esófago, ni había antecedente de cirrosis hepática ya que su hígado estaba sano como se observó en la laparotomía que había tenido para la extirpación del tumor ovárico.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 22.

 Solo en el fondo gástrico se le encuentran várices, no
 habían várices en el esófago, ni había antecedente de
 cirrosis hepática ya que su hígado estaba sano como se
 observó en la laparotomía que había tenido para la
 extirpación del tumor ovárico.

Hay una diminuta úlcera de una de las lobulaciones de esta várice lo cual nos puede indicar sitio del sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 22.

 Hay una diminuta úlcera de una de las lobulaciones de esta
 várice lo cual nos puede indicar sitio del sangrado.

 En esta secuencia se observa la endoscopia terapéutica
 llevada a cabo en la sala de operaciones con la paciente
 sometida a entubación endotraqueal para evitar la bronco
 aspiración.

Otra imagen de las várices del fondo.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 22.

Otra imagen de las várices del fondo.

Debido al lavado gástrico para buscar los sitios probables del sangrado se reactiva el sangrado agudo y aspiramos sangre tanto del esófago y cámara gástrica, se observa en el esófago ausencia de várices.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 22.

 Debido al lavado gástrico para buscar los sitios probables
 del sangrado se reactiva el sangrado agudo y aspiramos
 sangre tanto del esófago y cámara gástrica, se observa en
 el esófago ausencia de várices.

El sangrado ha sido lo suficientemente severo, usamos el endoscopia terapéutico de doble canal con un aparto especial que se conecta en uno de los canales de trabajo para ser usado como aspiración el cual es más potente que la aspiración tradicional del endoscopio.  Observamos múltiples coágulos los que fueron aspirados.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 22.

 El sangrado ha sido lo suficientemente severo, usamos el
 endoscopia terapéutico de doble canal con un aparto
 especial que se conecta en uno de los canales de trabajo
 para ser usado como aspiración el cual es más potente que
 la aspiración tradicional del endoscopio. Observamos
 múltiples coágulos los que fueron aspirados.

Después de haber lavado y aspirado abundante material sanguinolento se aclara parcialmente la imagen y a través del agua y en una forma de natación submarina logramos identificar la várice y el sitio probable del sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 22.

 Después de haber lavado y aspirado abundante material
 sanguinolento se aclara parcialmente la imagen y a
través
 del agua y en una forma de natación submarina logramos
 identificar la várice y el sitio probable del sangrado. 

Procedemos a inyectar la mezcla de cianocrilato con   lipiodol en una relación 0.5 ml: 0.8 ml.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 22.

 Procedemos a inyectar la mezcla de cianocrilato con
 lipiodol en una relación 0.5 ml: 0.8 ml.

 

Se observa cuando emerge a mezcla del pegamento a través de la varice.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 22.

 Se observa cuando emerge a mezcla del pegamento a través de la varice.

El pegamento emergiendo desde la varice.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 22.

El pegamento emergiendo desde la varice.

El pegamento en medio de la varice el cual ha parado el sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 22.

El pegamento en medio de la varice el cual ha parado el sangrado.

Otra imagen de la varice con su pegamento.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 22.

Otra imagen de la varice con su pegamento.

En la radiografía de tórax se observa en la burbuja gástrica a mezcla de histoacril con  lipoidol.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 22.

 En la radiografía de tórax se observa en la burbuja gástrica
 la mezcla de histoacril con lipoidol.

Otra imagen del pegamento el lipoidol lo hace radio opaco.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 22.

Otra imagen del pegamento el lipoidol lo hace radio opaco.

STDsXVaricesGastricDulceN16

Secuencia Video Endoscópica 16 de 22.

Endoscopia de seguimiento, tres semanas posteriores se le practica este estudio, observando el pegamento (amarillo) que emerge de la varice.

Acercamiento por retroflexión a la várice.

Secuencia Video Endoscópica 17 de 22.

Acercamiento por retroflexión a la varice

STDsXVaricesGastricDulceN18

Secuencia Video Endoscópica 18 de 22.

Imagen en retroflexión observando la varice con su pegamento.

Endoscopia de estus posterior de aplicación de histoacril.

Secuencia Video Endoscópica 19 de 22.

Endoscopia de estus posterior de aplicación de histoacril

STDsXVaricesGastricDulceN20

Secuencia Video Endoscópica 20 de 22.

STDsXVaricesGastricDulceN21

Secuencia Video Endoscópica 21 de 22.

STDsXVaricesGastricDulceN22

Secuencia Video Endoscópica 22 de 22.

GastricVarixDemabond1

Secuencia Video Endoscópica 1 de 9.

Sangrado del aparato digestivo superior debido a várices gástricas

 Paciente masculino de 58 años con antecedente de abuso
 de bebidas alcohólicas, inicia con sangrado severo con
 hematemesis y cámaras melénicas. fue trasladado de otro
 hospital a nuestra unidad, inmediatamente se estabiliza y
 se pasa a l quirófano para iniciar endoscopia terapéutica
 bajo intubación orofaríngea. Al momento de ingresar al
 quirófano Su hemoglobina era de 3.5 g/dl. 

GastricVarixDemabond2

Secuencia Video Endoscópica 2 de 9.

 En busca del sitio exacto del sangrado se revisa los
 posibles sitios de sangrado encontrando varices esofágicas
 y gástricas.

GastricVarixDemabond3

Secuencia Video Endoscópica 3 de 9.

Se observan várices del fondo gástrico con ulceraciones

GastricVarixDemabond4

Secuencia Video Endoscópica 4 de 9.

Varice Ulcerada del Fondo Gástrico

 Imagen obtenida a través del cardias observando el sitio
 exacto de este sangrado una várice gástrica ulcerada,
 observando en esta imagen un pequeño tapón de fibrina,
 sin embargo habían otros dos más discretos a su derredor.

GastricVarixDemabond5

Secuencia Video Endoscópica 5 de 9.

Apenas se observa en en esta imagen en retroflexión la varice ulcerada ((hacia las 10).

GastricVarixDemabond6

Secuencia Video Endoscópica 6 de 9.

 Se inicia la endoscopia terapéutica, realizando hemostasia
 inyectando dermabond. (2-Octyl-cyanoacrylate).

 La técnica de inyectar este pegamento se debe de
 considerar pasarlo despacio en un promedio
 de 45 segundos.

GastricVarixDemabond7

Secuencia Video Endoscópica 7 de 9.

 Se observa el pegamento el cual se ha desprendido al
 haber inyectado y salido por otro agujero.

GastricVarixDemabond8

Secuencia Video Endoscópica 8 de 9.

Imagen después de la inyección del pegamento

GastricVarixDemabond9

Secuencia Video Endoscópica 9 de 9.

El paciente evolucionó con excelente resultado y fue dado de alta 48 horas después.