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Secuencia Videoendoscópica 1 de 3.
Endoscopia de severo sangrado por varice gástrica
Se observa sangrado masivo debido a ruptura de varice
gástrica del fondo. En el video se observa uno de los
peores sangrados del aparato digestivo.
Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del
esófago.
La hemorragia digestiva alta es una emergencia médico
quirúrgica que continua teniendo una elevada mortalidad, a
pesar de los avances terapéuticos de los últimos años.
Para mayores detalles endoscópicos descargar el
video presionando sobre la imagen si usted desea verlo en
pantalla completa, debe de esperar a que se descargue
completamente luego presionar Alt y Enter.
Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas
contienen un video.
Medline.
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Secuencia Videoendoscópica 2 de 3.
Alrededor del 10% de los episodios hemorrágicos en
pacientes cirróticos se deben a várices gástricas. Dado que
las várices gástricas prominentes son más frecuentes en la
trombosis esplenoportal que en la hipertensión portal
intrahepática.
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Secuencia Videoendoscópica 3 de 3.
Para detener el sangrado en este caso utilizamos el Argón
Plasma obteniendo la hemostasis.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
Sangrado masivo debido a varice del fondo gástrico.
Paciente de 66 años quien fue hospitalizada debido a
sangramiento del aparato digestivo superior.
La endoscopia revela sangrado activo debido a varice del
fondo gástrico.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
Se observa sangrado pulsátil activo.
Las várices gástricas pueden coexistir con las esofágicas,
siendo una prolongación de éstas, o bien presentarse
aisladamente.
La prevalencia de la hemorragia por rotura de várices
gástricas es muy variable, oscilando, según los estudios,
entre el 14 y el 70% de los pacientes con hipertensión
portal. Los distintos estudios coinciden en la mayor
gravedad que comporta una hemorragia por varices
gástricas, reflejado en unos mayores requerimientos
transfusionales.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del
esófago.
La hemorragia digestiva es la principal manifestación de la
rotura de las várices gástricas. En la actualidad se
desconoce el mecanismo que causa la rotura de las várices
gástricas. Estas están recubiertas por la gruesa capa de la
mucosa gástrica y se encuentran sometidas a una menor
presión.
Las várices gástricas pueden desarrollarse debido a la
obliteración de las várices esofágicas, así la incidencia
de várices gástricas tras la escleroterapia de
várices esofágicas varía en los distintos estudios
publicados entre el 8 y el 50% de los casos, éstas
suelen estar localizadas en la unión cardioesofágica y
la incidencia de hemorragia por su rotura suele ser
baja, inferio al 10% en la mayoría de los estudios.
Medline.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.
La hemostasia fue llevada a cabo con la coagulación con
Argón Plasma (APC).
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.
En el video se observa la coagulación ejercida con el argón
de plasma el cual detiene la hemorragia.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.
El argón plasma coagulador es muy eficaz para los
sangrados por várices tanto esofágicas como gástricas.
Medline.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.
Estado final de la intervención con APC, en esta endoscopia
se aprecia con endoscopio con magnificación.
Medline.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 25.
Várices del Fondo Gástrico.
Paciente femenina de 56 años con várices esófago gástricas.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 25.
Las várices gástricas tienen origen en las venas gástricas
cortas y se drenan en las venas intrínsecas profundas del
esófago.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 25.
Clasificación de Várices Gástricas “Sarin”
Figura 1
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 25.
Clasificación de Várices Gástricas.
La más utilizada fue propuesta originalmente por Sarin y
luego recomendada por los Consensos de Baveno III y IV
(Figura 1). Su principal ventaja es la implicancia
terapéutica.
Varices Esófago-Gástricas (GOV): Constituyen una
prolongación de las Várices Esofágicas hacia el estómago,
ya sea por la curvatura menor hacia el cuerpo (GOV1) o
por la curva mayor hacia el fondo gástrico (GOV2).
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 25.
VG Aisladas (IGV): Ocurren en ausencia de VE y también
se dividen en 2 grupos, las ubicadas en el fondo gástrico
(IGV1), que son habitualmente de gran tamaño y anatomía
compleja y las ectópicas (IGV2), generalmente ubicadas en
antro, píloro o duodeno y más frecuentemente secundarias.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 25.
8 meses después de la endoscopia descrita aquí arriba,
inicia con su primer sangrado presentando múltiples
episodios de hematemesis y melena, incluyendo melena
aguda líquida.
Esta endoscopia de emergencia fue llevada a cabo en el
quirófano con anestesia general y tubo endotraqueal.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 25.
Buscando el sitio exacto del sangrado, se realiza lavado
con chorro de agua a través del canal de trabajo,
encontrando que uno de los coágulos tapiza el sitio exacto
del sangrado, determinando que esta varice es la que se
necesita practicarle tratamiento terapéutico.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 25.
En esta imagen y video se observa el racimo de várices del fondo.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 25.
Iniciamos la terapia con la mezcla de cianocrilato con
lipiodol en una relación 0.5 ml: 0.8 ml, al tratar de inyectar,
el inyector toca la varice y se re-inicia el sangrado del sitio
exacto.
El diagnóstico de hemorragia por VG debe establecerse
en tres circunstancias: 1. Hemorragia activa visible
(chorro o babeo) 2. Coágulo adherente, resistente al
lavado 3. Hemorragia reciente (< 24 h) con endoscopia
completa que demuestre VG grandes, sin VE y ninguna
otra causa potencial de sangrado.
Medline
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 25.
Tramiento endoscópico con adhesivo tisular
Escleroterapia con Cianoacrilato Ha sido denominada
“obliteración variceal” (EVO) y consiste en la inyección
intravariceal de agentes como el n-butil-2-cianoacrilato
(Histoacryl®), isobutil-2-cianoacrilato (Bucrylate®) o
trombina, los que se solidifican dentro de la varice
formando un molde que interrumpe el flujo y promueve la
trombosis. Este molde es eventualmente expulsado al
lumen gástrico semanas o meses luego de la inyección
originando una ulceración tardía y luego fibrosis de la zona.
La EVO se considera actualmente la terapia de elección
tanto para el manejo inicial como para la prevención
secundaria de la hemorragia por VG, especialmente GOV2
e IGV1-2.
Medline
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 25.
Después de inyectar la mezcla del pegamento, la jeringa se
pegó completamente con el inyector de la parte de Luer
Lock con la rosca de seguridad por lo habíamos tenido
dificultad teniendo que sacar la aguja de la varice sin haber
logrado el efecto deseado de obliterar la varice y de esta
forma provoca mayor intensidad en el sangrado, teniendo
que reinyectar inmediatamente con otro inyector de otro
modelo por esto se aconseja siempre tener listo varias
jeringas con la mezcla del pegamento.
Para tratar las várices del fondo con esta mezcla de
pegamento se deben de usar sondas de inyectores con
Luer Lock metálico y de esta forma evitar que se pegue la
jeringa con este.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 25.
Inmediatamente cambiamos de inyector de otro modelo e
inyectamos otro bolo de la mezcla del pegamento teniendo
éxito con este ultimo.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 25.
Se retira la aguja de la varice, se inicia lavado de ella con
solución salina para evitar que esta se ocluya por el
pegamento y así reutilizarla.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 25.
En este video, colocamos otro bolo de la mezcla del
pegamento, luego se observa un leve sangrado del sitio
donde se aplico este. Arriba de la aplicación se observa el
sitio donde fue aplicado el anterior.
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 25.
Depués de haber aplicado el histoacryl había quedado un
leve sangrado el cual sé manejo con argón plasma.
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Secuencia Video Endoscópica 16 de 25.
La sonda del argón plasma está coagulando el sitio de este sangrado.
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Secuencia Video Endoscópica 17 de 25.
El sangrado ha cedido.
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Secuencia Video Endoscópica 18 de 25.
El sitio del último sangrado ademas de usar pegamento y
argón plasma, es reforzado con bandas de goma.
Medline
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Secuencia Video Endoscópica 19 de 25.
El sangrado ha cedido completamente.
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Secuencia Video Endoscópica 20 de 25.
Otra imagen y video.
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Secuencia Video Endoscópica 21 de 25.
Se observa el tubo endotraqueal el cual es colocado para
evitar una broncoaspiración, todo paciente con
hematemesis debe ser considerado practicarle la
endoscopia terapéutica bajo anestesia general y entubación
endotraqueal, protocolo que debe de ser adoptado por cada
unidad de endoscopia, en este ejemplo se muestra
claramente la cantidad de sangre albergada en la
orofaringe.
La intubación orotraqueal o nasotraqueal está indicada
cuando existe riesgo de broncoaspiración por hematemesis
continua.
Las principales complicaciones asociadas con la
hemorragia digestiva en pacientes con cirrosis son la
broncoaspiración, la encefalopatía hepática, la aparición de
insuficiencia renal. Estas complicaciones provocan
deterioro de la función hepática y pueden ocasionar la
muerte del paciente.
El mayor riesgo de broncoaspiración se concentra durante
la hematemesis y la endoscopia diagnóstica y terapéutica,
así como en el momento de proceder al taponamiento
esofágico, especialmente en pacientes con deterioro del
estado de conciencia. Su prevención se basa en efectuar
intubación orotraqueal en pacientes con encefalopatía
hepática grados III y IV antes de realizar la endoscopia, y
aspiración del contenido gástrico mediante la colocación de
una sonda nasogástrica.
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Secuencia Video Endoscópica 22 de 25.
Para tratar las várices del fondo con esta mezcla de
pegamento se deben de usar sondas de inyectores con
Luer Lock metálico y de esta forma evitar que se pegue la
jeringa con este.
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Secuencia Video Endoscópica 23 de 25.
En la radiografía de tórax se observa en la burbuja gástrica
la mezcla de histoacril con lipoidol. Logrando de esta
forma la obliteración de la varice sangrante.
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Secuencia Video Endoscópica 24 de 25.
Otra imagen del sitio donde fue inyectado la mezcla del
pegamento.
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Secuencia Video Endoscópica 25 de 25.
Otro acercamiento a dicha zona.
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Secuencia Videoendoscópica 1 de 18.
Inyección con Cianoacrilato (Histoacryl)
Paciente femenina de 49 años quien estuvo hospitalizada
durante 10 días en un Hospital del Seguro Social de El
Salvador por sangrado del aparto digestivo superior debido
várices gástricas, durante dicho ingreso se le había
colocado la sonda de Sangstaken -Blakemore, fue dada de
alta, posteriormente llegó a nuestra unidad donde le
practicamos inyecciones con la mezcla Histoacryl con
lipiodol.
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Secuencia Videoendoscópica 2 de 18.
En la primera endoscopia se observa un escaso sangrado.
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Secuencia Videoendoscópica 3 de 18.
Dos días después se le programa para terapia ablativa con
histoacryl, fue practicada con tubo endotraqueal y bajo
anestesia general.
Por el riesgo de un sangrado masivo el tratamiento con la
dilución de histoacril 0.5 ml. y lipiodol 0.8 ml; es preferible
la entubación endotraqueal esta ultima evita una
broncoaspiración, siendo esta modalidad de rutina en todo
sangrado del aparato digestivo superior.
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Secuencia Videoendoscópica 4 de 18.
Otra imagen de las várices gástricas del fondo.
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Secuencia Videoendoscópica 5 de 18.
Se inicia la terapia con pegamento endoscópico,
con histoacryl.
Los polímeros de cianocrilato tienen una viscosidad y
apariencia similar al agua, poseen la habilidad de
polimerizarse al contacto con sustancias como el agua y la
sangre. Esta polimerización resulta en una inmediata
oclusión de las várices, provocando una hemostasia
adecuada, que incluso la han convertido en la terapia
convencional.
El cianocrilato se ha utilizado en subespecialidades
quirúrgicas como adhesivo tisular desde 1949, hacia la
mitad de los años setentas fue utilizado en radiología
intervencionista para la embolización de aneurismas,
malformaciones arteriovenosas, fístulas y laceraciones
vasculares.
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Secuencia Videoendoscópica 6 de 18.
CIANOACRILATO (HISTOACRYL)
Se observa el pegamento que emerge de la varice.
Es una sustancia líquida de consistencia similar al agua que
es inyectada dentro de la várice. En contraste con los
esclerosantes que inducen una reacción inflamatoria
produciendo trombosis de la várice, el cianoacrilato se
solidifica al contacto con la sangre ocluyendo físicamente
el lumen de la várice. Esto ocurre por una reacción de
polimerización producida entre el cianoacrilato y la sangre,
que transforma al cianoacrilato líquido una sustancia sólida.
El lipiodol es una sustancia de contraste, que se usa para
mezclarlo con el cianoacrilato, evitando la polimerización
dentro de la jeringa y del catéter de inyección. Además, es
útil porque el tratamiento puede ser controlado
radiológicamente.
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Secuencia Videoendoscópica 7 de 18.
Se observa la segunda inyección de histoacryl.
A. Diluir cianocrilato con lipiodol en una relación 0.5 ml:
0.8 ml B. Inyección igual o menor a 1.3 ml, en cada
várice inmediatamente se inyecta esta mezcla, pasar con
otra jeringa 0.9 ml de agua destilada la que sirve para
empujar la mezcla y no quede residuos en el inyector
(0.9 es el espacio del inyector, tener cuidado de inyectores
largos de los que se usan para colon) inmediatamente se
pasa el agua de empuje de la mezcla se retira la aguja de la
varice c. Lavado con agua
destilada al momento de remover el catéter de la várice d.
Evitar aspirado durante el procedimiento.
Este procedimiento debe de planificarse cuidadosamente,
los ayudantes deben de estar bien entrenados y el paciente
debe de estar con entubación endotraqueal, el
procedimiento debe de ser rápido debido a que si el
inyector sufre obstrucción con el pegamento hay riegos de
un sangrado catastrófico, y por esto se debe de tener a la
mano el balón Sengstaken-Blakemore.
Preferiblemente se debe tener varios inyectores
descartables.
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Secuencia Videoendoscópica 8 de 18.
Se observa la tercera inyección de histoacryl.
Medline
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Secuencia Videoendoscópica 9 de 18.
Esta imagen muestra el status posterior a la inyección de la mezcla.
Se usa 0,5 ml de cianoacrilato mezclado con 0,8 ml de
lipiodol, que retarda la solidificación por aproximadamente
20 segundos, permitiendo inyectar todo el volumen: luego
se inyecta 0.9 cm3 de agua destilada para que ingrese el
resto de sustancia que queda dentro del catéter. Al retirar
la aguja dentro de la varice, dentro de la camaragástrica se
insufla agua suficiente para limpiar el catéter y evitar que
se obstruya la aguja de esclerosis.
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Secuencia Videoendoscópica 10 de 18.
Con el uso del histoacryl, se han reportados casos de
embolismo pulmonar, bacteriemia y sepsis.
El cianoacrilato líquido puede dañar el equipo si entra en
contacto con la parte externa del endoscopio o si es
aspirado por el canal de biopsia, por lo que se deben tomar
precauciones como aplicar aceite de silicona (evita la
adherencia del cianoacrilato) en la parte distal del
endoscopio y aspirar por el canal de biopsia. Al realizar
el tratamiento no se debe aspirar hasta que el cianoacrilato
se haya solidificado, lo que ocurre 10 a 20 segundos
después de la inyección, debido al riesgo de bloquear el
canal de biopsia del endoscopio.
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Secuencia Videoendoscópica 11 de 18.
La aplicación de cianocrilato en las várices gástricas es
segura, con control hemorrágico inmediato y bajo índice de
resangrado. Su uso para erradicación completa de los
paquetes venosos. Siendo este una terapia efectiva que
salva vidas.
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Secuencia Videoendoscópica 12 de 18.
Seguimiento Endoscópico, Una Semana Después
Se observa la varice con un aumento de volumen debido al
pegamento que entró en contacto con la sangre.
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Secuencia Videoendoscópica 13 de 18.
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Secuencia Videoendoscópica 14 de 18.
Se observan diminutas ulceras de donde se inyecto el histoacryl.
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Secuencia Videoendoscópica 15 de 18.
Estatus posterior a ligaduras de várices con bandas, a la
paciente además de las inyecciones de histoacril en la
varice gástricas, le habíamos ligado cinco várices
esofágicas.
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Secuencia Videoendoscópica 16 de 18.
Otra imagen y video, observándose fibrina y ulceras.
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Secuencia Videoendoscópica 17 de 18.
Endoscopia de seguimiento después de dos y medio años
se observa completa obliteración de la varice.
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Secuencia Videoendoscópica 18 de 18.
Estatus posterior a la obliteración, se aprecia éxito del tratamiento.
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Varice Gástrica Plana y Ulcerada
Imagen de Ulcera con Vaso Visible
Este es el caso de un paciente de sexo masculino de 63
años, con cirrosis alcoholica, en el momento de la
endoscopia, se encontraba con marcada anasarca, ictericia
+++, y signos de encefalopatía. En la endoscopia se
observa várices del esófago así como múltiples erosiones
del antro y cuerpo.
Nota: siempre se debe de tener en cuenta que toda lesión del fondo gástrico podría ser una várice.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Várices del Fondo Gástrico.
Paciente femenino de 72 años quien ha tenido un episodio
recurrente de sangrado debido a várices gástricas.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Varice gástrica ulcerada.
Las várices gástricas primarias se detectan en un 20% de
con hipertensión portal. Estos datos sugieren que las
várices gástricas sangran menos frecuentes (14-16%),
pero una vez que sangran es torrencial y severo.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Se le praticó, tratamiento con pegamento con cianoacrilato
para sus várices. (N-Butil 2 cianocrilato).
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
La imagen y el video fueron obtenidos con endoscopio con magnificación.
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Várices Gástricas.
Várices del fondo gástrico, se observa sangramiento de
color rojo oscuro.
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Varice Gástrica.
Enorme varice erosionada del fondo gástrico la cual
causó severa hemorragia.
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Varice del Fondo Gástrico.
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Paciente Femenino de 90 años.
Fue hospitalizada por sangramiento del aparato digestivo
se le encontraron várices esofágicas y gástricas.
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Status Posterior al Uso de Histoacryl.
Previamente histoacryl fue inyectado intravariceal.
La escleroterapia con histoacryl (Cyanoacrilato) es muy
efectiva para el tratamiento de várices gástricas
sangrantes.
Las várices del fondo gástrico constituyen un problema de
tratamiento tanto para la escleroterapia como para la
ligadura. La inyección en el vaso varicoso de cyanoacrilato
(Histoacryl) y lipiodol es actualmente el tratamiento de
elección para el control de la hemorragia.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 3.
Várices Gástricas
Paciente masculino de 67 años quien presenta neoplasia del cuerpo pancreático.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 3.
Várices del Fondo Gástrico.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Várices del Fondo Gástrico.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
Várices Esofago-Gástricas.
Este es el caso de una señora de 72 años quien había sido
previamente hospitalizada debido a sangrado del aparato
digestivo en un hospital de un pequeño pueblo, tenia un
reporte de una endoscopia donde describen dos ulceras
gástricas y no las várices del esófago como las
observadas en esta imagen, 15 días después del alta,
reinicia con sangrado severo, se reingresa en el mismo
hospital donde la estabilizan y en el mismo día fue
trasladada a nuestro hospital donde observamos
disminución en las plaquetas (50.000) por lo que
sospechamos en hipertención porta.
Nota: algunas veces las várices del esófago pueden estar
colapsadas en casos de sangrados y no ser detectadas por
el endoscopista.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
Endoscopia de Várice Gástrica Ulcerada.
En la cámara gástrica encontramos en el límite del cuerpo
con el fondo dos ulceras una con un vaso de gran tamaño,
esta última debido a la ubicación y por la hipertención porta
la clasificamos retrospectivamente como várice gástrica
ulcerada.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
Várice Gastrica Ulcerada con vaso visible.
El endoscopista debe de ser alertado de que toda lesión
como pólipo o úlcera del fondo o cuerpo proximal de la
posibilidad de ser una várice gástrica, teniendo mucho
cuidado con el manejo terapéutico y tener a la mano varios
recursos hemostáticos tales como histoacryl, alcohol
absoluto y bandas de ligar, endoscopios de doble canal y el
argón plasma coagulador con sondas de mayor calibre
como las terapéuticas de 3.2 mm. etc.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.
Várice Gastrica Ulcerada.
Como diagnóstico diferencial es la ulceración de Dieulafoy,
pero en este caso de hipertención porta refuerza el
diagnóstico de varice gástrica ulcerada.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.
En esta imagen y video, se observa la otra ulceración, la cual fue coagulada con argón plasma.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.
Se observa la coagulación con argón de plasma.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.
Várice Gástrica Ulcerada.
la úlcera con el vaso visible, la clasificamos como varice
gástrica ulcerada, usamos el Argón plasma coagulador pero
provocó un sangrado severo, que para ser controlado
usamos la Sonda-balón Sengstaken-Blakemore.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 7.
Várices Esofágo-Gástricas.
Este paciente de 66 años con cirrosis hepática debido a
alcoholismo estuvo ingresado en un hospital del Seguro
Social de San Salvador, debido a sangrado masivo, le
colocaron la sonda de Sengstaken-Blakemore, después de
diez días de hospitalización le ofrecieron intervención
quirúrgica y le explicaron la alta morbimortalidad, por lo
que su sobrino que es médico me localizo y fue trasladado
a un hospital privado donde le atendimos y le paramos su
sangrado vía endoscópica.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 7.
El paciente lo recibimos con la sonda de
Sengstaken-Blakemore.
Se observa el estatus posterior al uso de la sonda de
Sengstaken-Blakemore, la mucosa del fondo así como la
del cuerpo proximal se visualiza edematizada y erosionada,
deformando la anatomía endoscópica.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.
A través del cardias se observa una varice gástrica
ulcerada de tamaño grande, la cual era el sitio exacto del
sangrado.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 7.
El cardias se observa ulcerado debido a la sonda de
Sengstaken-Blakemore, tenia dos ulceras más una en el
tercio medio y en el esfínter esofágico superior, ver video 6
de 7.
Taponamiento esofágico: este procedimiento hemostático
no quirúrgico, fué bastante utilizado en el pasado utilizando
la sonda de Sengstaken-Blakemore que dispone de dos
balones (gástrico y esofágico), el primero para ser
impactado en el cardias y el segundo para comprimir
directamente las varices. La sonda de Linton-Nachlas,
variedad de la anterior, está provista de un solo balón de
gran capacidad (600 mL), el cual, una vez insuflado, se
impacta en el cardias mediante una tracción continua, con
lo que la circulación submucosa queda interrumpida,
dejando exangües las varices sangrantes. Ambos tipos de
balón poseen una gran eficacia (del 70-90%) en la
obtención de la hemostasia primaria, aunque
aproximadamente en la mitad de los casos se produce una
recidiva tras desinsuflar el balón.
Las complicaciones de esta técnica son la neumonía por
aspiración y la rotura del esófago. Por ello, el taponamiento
esofágico debe emplearse sólo como medida temporal si no
se consigue la hemostasia con tratamiento farmacológico o
endoscópico. El taponamiento esofágico sólo debe ser
llevado a cabo por personal experto y en condiciones que
permitan una estricta vigilancia.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 7.
Además de la terapia ablativa de la varice del fondo con
cianoacrilato mezclado con lipiodol. En el esófago le
ligamos 10 várices.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 7.
El esfínter esofágico superior se encontró ulcerado debido
a la sonda de Sengstaken-Blakemore, la cual estaba mal
colocada.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 7.
Status posterior a la terapia con histoacryl.
Un mes después de la terapia con cianoacrilato mezclado
con lipiodol, Se observa con signos de obliteración de la
varice gástrica del fondo, imagen en retroflexión.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 22.
Varices Gástricas del fondo en forma de Rosetas.
Esta paciente de 65 años se nos refiere para valorar y
tratar sangrado del aparato digestivo por su cirujano,
cuatro días anteriores le había extirpado quirúrgicamente
un tumor gigante de ovario “Cistoadenoma Mucinoso” el
cual comprimía la aorta abdominal y otras estructuras
vasculares tanto venosas como arteriales, había tenido
dos episodios anteriores de sangrado del aparato digestivo
superior, en una ocasión le habían colocado la Sonda-balón
Sengstaken-Blakemore.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 22.
Varices Gástricas del fondo en forma de Rosetas.
La primera endoscopia fue practicada ambulatoriamente
en nuestra oficina encontrándosele sangrado reciente, en
la cámara gástrica se le aspira abundante material
sanguinolento, ingresando a la paciente al hospital y
preparar la estabilidad hemodinamicamente así como
transfusiones sanguíneas.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 22.
Solo en el fondo gástrico se le encuentran várices, no
habían várices en el esófago, ni había antecedente de
cirrosis hepática ya que su hígado estaba sano como se
observó en la laparotomía que había tenido para la
extirpación del tumor ovárico.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 22.
Hay una diminuta úlcera de una de las lobulaciones de esta
várice lo cual nos puede indicar sitio del sangrado.
En esta secuencia se observa la endoscopia terapéutica
llevada a cabo en la sala de operaciones con la paciente
sometida a entubación endotraqueal para evitar la bronco
aspiración.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 22.
Otra imagen de las várices del fondo.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 22.
Debido al lavado gástrico para buscar los sitios probables
del sangrado se reactiva el sangrado agudo y aspiramos
sangre tanto del esófago y cámara gástrica, se observa en
el esófago ausencia de várices.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 22.
El sangrado ha sido lo suficientemente severo, usamos el
endoscopia terapéutico de doble canal con un aparto
especial que se conecta en uno de los canales de trabajo
para ser usado como aspiración el cual es más potente que
la aspiración tradicional del endoscopio. Observamos
múltiples coágulos los que fueron aspirados.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 22.
Después de haber lavado y aspirado abundante material
sanguinolento se aclara parcialmente la imagen y a través
del agua y en una forma de natación submarina logramos
identificar la várice y el sitio probable del sangrado.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 22.
Procedemos a inyectar la mezcla de cianocrilato con
lipiodol en una relación 0.5 ml: 0.8 ml.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 22.
Se observa cuando emerge a mezcla del pegamento a través de la varice.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 22.
El pegamento emergiendo desde la varice.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 22.
El pegamento en medio de la varice el cual ha parado el sangrado.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 22.
Otra imagen de la varice con su pegamento.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 22.
En la radiografía de tórax se observa en la burbuja gástrica
la mezcla de histoacril con lipoidol.
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 22.
Otra imagen del pegamento el lipoidol lo hace radio opaco.
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Secuencia Video Endoscópica 16 de 22.
Endoscopia de seguimiento, tres semanas posteriores se le practica este estudio, observando el pegamento (amarillo) que emerge de la varice.
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Secuencia Video Endoscópica 17 de 22.
Acercamiento por retroflexión a la varice
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Secuencia Video Endoscópica 18 de 22.
Imagen en retroflexión observando la varice con su pegamento.
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Secuencia Video Endoscópica 19 de 22.
Endoscopia de estus posterior de aplicación de histoacril
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Secuencia Video Endoscópica 20 de 22.
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Secuencia Video Endoscópica 21 de 22.
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Secuencia Video Endoscópica 22 de 22.
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 9.
Sangrado del aparato digestivo superior debido a várices gástricas
Paciente masculino de 58 años con antecedente de abuso
de bebidas alcohólicas, inicia con sangrado severo con
hematemesis y cámaras melénicas. fue trasladado de otro
hospital a nuestra unidad, inmediatamente se estabiliza y
se pasa a l quirófano para iniciar endoscopia terapéutica
bajo intubación orofaríngea. Al momento de ingresar al
quirófano Su hemoglobina era de 3.5 g/dl.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 9.
En busca del sitio exacto del sangrado se revisa los
posibles sitios de sangrado encontrando varices esofágicas
y gástricas.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 9.
Se observan várices del fondo gástrico con ulceraciones
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 9.
Varice Ulcerada del Fondo Gástrico
Imagen obtenida a través del cardias observando el sitio
exacto de este sangrado una várice gástrica ulcerada,
observando en esta imagen un pequeño tapón de fibrina,
sin embargo habían otros dos más discretos a su derredor.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 9.
Apenas se observa en en esta imagen en retroflexión la varice ulcerada ((hacia las 10).
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 9.
Se inicia la endoscopia terapéutica, realizando hemostasia
inyectando dermabond. (2-Octyl-cyanoacrylate).
La técnica de inyectar este pegamento se debe de
considerar pasarlo despacio en un promedio
de 45 segundos.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 9.
Se observa el pegamento el cual se ha desprendido al
haber inyectado y salido por otro agujero.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 9.
Imagen después de la inyección del pegamento
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 9.
El paciente evolucionó con excelente resultado y fue dado de alta 48 horas después.
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