Secuencia Video Endoscópica 1 de 9.

Prótesis Dental encontrada en el Yeyuno

 Esta paciente de 63 ańos, en la media noche,
 inadvertidamente se traga su puente dental, después de
 doce horas decide buscar ayuda médica, la placa simple de
 abdomen sugiere que este cuerpo extrańo se localiza
 después del triángulo de Treitz.

 





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 esta secuencia endoscópica. Si usted desea verlo en
 pantalla completa, debe de esperar a que se descargue
 completamente luego presionar Alt y Enter.

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La paciente es sometida a un proceso endoscópico

Se usa el enteroscopio con la asa de diatermía para manipular esta prótesis.

Guideline for the management of ingested foreign bodies

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Los cuerpos extrańos en el tracto gastrointestinal son tragados a propósito o accidentalmente.

 Los cuerpos extrańos pueden localizarse en el tracto
 digestivo superior cuando son ingeridos accidental o
 deliberadamente; 80% de los casos se presentan en los
 menores de edad y el resto en adultos con prótesis
 dentales (que alteran la sensibilidad del paladar) o con
 trastornos mentales y en prisioneros.

 De los cuerpos extrańos ingeridos, 90% pasan al tracto
 digestivo y 10% al árbol traqueo bronquial. 80 a 90% de
 los cuerpos extrańos deglutidos progresan
 espontáneamente en los siguientes ocho días, siendo
 necesario en los otros casos la realización de
 procedimientos endoscópicos para su extracción; sólo en
 el 1% se practica cirugía.

 Los nińos ingieren más frecuentemente monedas, baterías,
 juguetes pequeńos, lápices y los adultos huesos, carne,
 palillos, prótesis dentales y espinas.

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 Los cuerpos extrańos que pasan del estómago se alojan en
 el duodeno, pero la mayoría progresa distalmente. Se ha
 planteado la teoría del "reflejo mural de retiro" que
 consiste en la habilidad del intestino de dilatarse
 localmente cuando un objeto agudo se pone en contacto
 con la mucosa, tomando éste una posición cefalocaudal que
 le permite la progresión atraumática. La válvula ileocecal
 es el sitio de estrechez fisiológica terminal donde pueden
 alojarse los cuerpos extrańos. Ver nuestro capitulo de
 “Balón Intragástrico” donde hemos tenido casos de
 expulsión espontánea del balón.

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En el video se observa la extracción desde el yeyuno pasando por el estómago y el esófago sacando el puente dental por la boca.

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El puente dental fue manejado exitosamente con la extracción endoscópica.

 Se observa el extremo derecho de la imagen con una punta
 afilada la cual podría haber causado una desastrosa
 perforación con la eventual peritonitis.

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Placa de Rx. Simple de Abdomen

En este Rx. sugiere que el cuerpo extrańo se localiza inmediatamente después del triángulo de Treitz

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Un acercamiento ha esta prótesis dental ingerida

 La mayoría de los cuerpos extrańos que pasan al intestino
 delgado, usualmente atraviesa el tracto gastrointestinal sin
 problemas, aún si ellos pueden tomar semanas o meses
 para hacerlo. Tienden a alojarse antes de la válvula
 ileocecal o algún sitio de estrechez, como es en la
 enfermedad de Crohn.

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Paciente femenina de 20 meses la cual ingiere una moneda de un centavo de dólar.

 Monedas: son el cuerpo extrańo más frecuente en los
 nińos. Cuando su diámetro no supera los 2 cm pasan sin
 dificultad por el tubo digestivo.

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Se observa la moneda atascada en el esfínter esofágico superior

Secuencia Video Endoscópica 3 de 7.

 El paciente puede presentar odinofagia, disfagia,
 obstrucción completa del esófago y enfisema subcutáneo
 si hay perforación; puede haber sangrado en presencia de
 fístula.

 La ingestión de un cuerpo extrańo puede conducir a
 situaciones graves como son la afectación de la vía área
 superior o bien la obstrucción esofágica con el riesgo de
 paso de saliva y contenido alimenticio retrógradamente a
 traquea y bronquios. En el caso de objetos puntiagudos la
 perforación de la víscera hueca: esófago, estomago
 intestino es una complicación grave que exige el
 tratamiento quirúrgico.

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 La ingestión de cuerpos extrańos esofágicos y la
 impactación de bolo de alimento, es muy frecuente en la
 práctica médica habitual, constituyendo la segunda
 indicación de endoscopia alta urgente tras la hemorragia
 digestiva. La mayoría de los casos de ingestión de cuerpos
 extrańos ocurren en nińos con un pico de incidencia entre
 los 6 meses y 3 ańos.

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 En adultos hay que destacar los pacientes psiquiátricos,
 retrasados mentales y aquellos con dentaduras o puentes
 dentales en los que la sensibilidad táctil durante la
 deglución está alterada por lo que presentan un mayor
 riesgo de ingestión accidental. En cada caso, se debe de
 evaluar el tipo de objeto, condiciones del paciente y
 síntomas para decidir la actitud terapéutica más adecuada.

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 Los cuerpos extrańos esofágicos se clasifican en orgánicos
 e inorgánicos. Los orgánicos están constituidos por carne,
 espinas o huesos y su ingesta suele ser accidental. La lista
 de cuerpos extrańos inorgánicos es infinita, destacando las
 monedas, agujas, prótesis dentarias etc. Siendo importante
 su clasificación en productos tóxicos y no tóxicos.

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           Cuerpo extrańo en forma de Serpiente.

 De vez en cuando el médico endoscopista recibe alguna
 sorpresa.
 Mujer de 30 ańos quien se quejaba de severa halitosis
 fétida sobre todo al levantarse de su cama por las
 mańanas.
 La endoscopia fue realizada en 1990 con los antiguos
 equipos de fibra óptica (olympus Pre-oes 1T) por lo tanto
 la imagen es algo oscura.

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 presionando sobre la imagen endoscópica, si desea
 observarlo en pantalla completa presionar Alt y Enter.
 (Windows Media).

Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.

 Extremo distal del cuerpo extrańo.

 Resultó ser un Cepillo de Dientes con más de dos y medio
 ańos de permanecer en el estómago de dicha mujer, ella
 creía que ya lo había pasado por sus intestinos.

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Múltiples Cuerpos Extrańos dentro del Tracto Gastrointestinal.

 Paciente masculino de 36 ańos obseso, inicia con sintomas
 psiquiatricos 6 meses previos inicia ha ingeriri cualquier
 tipo de cuerpo extrańo hospitalizado múltiples veces sufrio
 varias cirugías para extraer estos cuerpos extrańos.

 Caso de mortalidad de un hombre de 36 ańos con alteración
 mental aguda, asociado a alteración en su comportamiento
 con actitudes de autoagresión como ingesta múltiple de
 cuerpos extrańos, que lo llevó a diversas complicaciones
 que requieren la participación multidisciplinaria de
 servicios como psiquiatría, cirugía general, UCI y medicina
 interna.

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 Los pacientes psiquiátricos puede tragar una gran
 variedad de objetos, incluyendo varios objetos, los objetos
 grandes y objetos extrańos.
 El tratamiento de pacientes con sospecha
 de cuerpos extrańos radiopaco suele ser simple, ya que
 pueden ser localizado fácilmente en las radiografías
 simples.
 Para los cuerpos extrańos no radiopacos las radiografías
 simples no son útiles. Estudios tales como trago de bario o
 una tomografía axial puede ayudar a confirmar o
 localización de un cuerpo extrańo.

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 Se observan múltiples objetos como clavos, llaves,
 tornillos, monedas de diferentes valores, una cuchara de
 plástico, un amuleto etc.

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 La ingesta de cuerpos extrańos en el adulto, se presentan
 generalmente bajo la existencia de trastornos de la
 personalidad (borderline), condición de gran parte de
 reclusos en quienes son más frecuentes las conductas de
 autoagresión ya sean por incitación de un líder, por la
 dificultad de adaptación al régimen penitenciario o por
 problemas familiares, entre otros. Sin embargo, también
 es común en aquellos pacientes con limitaciones en sus
 habilidades adaptativas (retardo mental), alteración en el
 estado de ánimo o personalidad impulsiva. De manera que
 los médicos se ven enfrentados a dos situaciones que
 tienen igual importancia; en primer lugar, la resolución del
 cuadro inicial que puede ser quirúrgico dependiendo del
 tamańo y del objeto ingerido y en segundo lugar, la
 evaluación, seguimiento continuo y resolución del
 trastorno conductual para evitar episodios repetidos y
 consecuencias fatales.

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 La ingestión intencional de cuerpos extrańos (CE) rara vez
 ha sido discutida en la literatura psiquiátrica. Las víctimas
 son principalmente sicóticas y sus actos están motivados
 por ideas delirantes y/o alucinaciones. Se han descrito
 variedades de comportamientos dańinos, pero la mayoría
 de los reportes de ingestión de CE es en prisioneros. Los
 pacientes psiquiátricos que ingieren objetos extrańos
 puntiagudos tienen serias psicopatologías, posibles ideas
 suicidas y hospitalizaciones psiquiátricas pasadas; también
 es notable el número de pacientes con dependencia a
 sustancias o intoxicaciones en el momento de la ingestión.
 Drogas y alcohol parecen asociarse con autodańo.

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 En La imagen hacia la izquierda se observan varias
 jeringas de plástico, hay una llave de un vehículo, tornillos
 y clavos hacia abajo hay un accesorio de pvc de cańería de
 agua.

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