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Secuencia Video Endoscópica 1 de 86.
Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST)
Hemorragia digestiva por tumor estromal de localización
yeyunal.
Este es el caso de un paciente masculino de 33 años quien
viene de la República de Honduras de nacionalidad
estadounidense y origen hondureño, militar retirado, su
historia había sido de hemorragias severas del aparato
digestivo superior en cuatro ocasiones manifestándosele
únicamente con melenas, necesitando transfusiones
sanguíneas debido a baja de la hemoglobina hasta 5 gr/dl.
Las endoscopias tanto en Honduras como en Miami no
detectaron su dolencia, incluyendo enteroscopia y cápsula
endoscópica.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 86.
Esta lesión fue detectada a 20 cm. después del triángulo de Treiz.
Los tumores mesenquimales del tracto gastrointestinal más
frecuentes corresponden a los llamados GIST o tumores
estromales gastrointestinales. Reconocidos como tales
hace relativamente poco tiempo, con anterioridad se
denominaban leiomiomas, leiomioblastomas y
leiomiosarcomas y con menor frecuencia, proliferaciones
de naturaleza nerviosa. En los últimos años se ha producido
un considerable avance en la comprensión de su
histogénesis, biología y mecanismos moleculares alterados
y que han supuesto un considerable avance para el
diagnóstico, pronóstico y posibilidades terapéuticas.
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 86.
El Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST) es la neoplasia
mesenquimatica más común del tracto digestivo; sin
embargo su frecuencia representa solo un 0.1 a 3% de las
neoplasias gastrointestinales. Anteriormente, eran
clasificados como leiomiomas, leiomiosarcomas,
leiomioblastomas, schwannomas o neurofibromas del tracto
digestivo.
los GISTs expresan en los estudios inmunohistoquimicos
un receptor para el factor de crecimiento de la tirosina
kinasa, llamado CD117 en un 100% de los casos, y la
proteína CD34 en el 70% de los casos, estableció la
diferencia con los tumores mencionados.
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 86.
Espécimen Quirúrgico, Obsérvese la gran vascularización de la zona
El paciente fue intervenido quirúrgicamente vía
laparoscopia.
Descargar el video presionado sobre la imagen.
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 86.
Otra imagen y video del espécimen quirúrgico.
Los GIST se localizan preferentemente en estómago e
intestino delgado, aunque pueden desarrollarse en
cualquier localización del tracto gastrointestinal e incluso
extragastrointestinal. Con el empleo rutinario de las
técnicas inmunohistoquímicas, en los primeros años
ochenta se observó que los presumiblemente
leiomiomas/leiomiosarcomas gastrointestinales
habitualmente no expresaban marcadores de músculo liso
(actinas y desmina) y sí, en cambio, era casi constante la
expresión de otras proteínas como CD117 y en una alta
proporción de casos CD34. Todo ello planteó una
reconsideración de su histogénesis. Este perfil
inmunohistoquímico de las células tumorales en el GIST es
similar a las llamadas células intersticiales de Cajal que
juegan un papel importante en el control del peristaltismo
grastrointestinal, por lo que hoy se admite como
histogénesis más probable para los GISTs la célula
intersticial de Cajal.
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 86.
Los Tumores Gastrointestinales de Células Estromales se
originan principalmente en estómago (60%), intestino
delgado (30%) y, colon y esófago (10%). usualmente son
positivos para c- Kit por método de inmunohistoquímica.
La malignidad se define por: 1) tamaño: mayores de 5 cms;
2) índice mitótico: usualmente por arriba de 10 X 10
campos de alto poder microscópico.
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 86.
Los tumores estromales gastrointestinales (GIST) se
originan en el tejido mesenquimal de la pared del tubo
digestivo. El origen de estos tumores parece ser las células
intersticiales de Cajal que se encuentran en los plexos
mioentéricos y que presentan positividad
inmunohistoquímica para dos marcadores, el c-kit o
CD 117 y el CD 34.
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 86.
Recientemente han aparecido nuevos tratamientos como
el imatinib, que es un inhibidor competitivo de la
tirosincinasa y que ofrece resultados esperanzadores (40
-69% de respuesta parcial en casos de GIST irresecables
y/o metastásicos.
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 86.
El pronóstico se establece en función de diferentes
parámetros como: el índice mitótico, tamaño superior a 5
cm, necrosis, hemorragia, invasión de mucosa, celularidad
y atipia nuclear, entre otros. Se ha observado que el
número de mitosis mayor a 5/50 campos de gran aumento
y la celularidad son factores asociados a una mayor
incidencia de metástasis. En los casos de diferenciación
neural o ausencia de diferenciación, se ha demostrado
igualmente una mayor frecuencia de comportamiento
maligno. No obstante, en estos casos
también podremos observar paralelamente un aumento del
índice mitótico.
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 86.
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 86.
Se ve la mucosa yeyunal normal y el tumor fusocelular en
la pared.
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 86.
Patrón fusocelular del tumor.
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 86.
Se aprecia la mucosa normal y tumor positivo para cd117 por inmunohistoquímica.
Se aprecia positividad de este anticuerpo en el tumor y células de Cajal en la mucosa yeyunal, a bajo aumento.
La oncoproteína CD117/c-kit se ha convertido, por tanto,
en un marcador imprescindible en el diagnóstico de estos
tumores.
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 86.
Un aumento mayor del detalle de cd117 en el tumor.
CD117 a mayor aumento positivo en celulas tumorales.
Como en otros campos de la patología tumoral, la
inmunohistoquímica ha propiciado una herramienta
poderosa para el diagnóstico y la histogénesis de los GIST.
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 86.
Cirugía Laparoscópica de Gist de Yeyuno
Los fragmentos de videos de esta serie endoscópica
pertenecen a cirugía laparoscópica de la resección termino
terminal de yeyuno.
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Secuencia Video Endoscópica 16 de 86.
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Secuencia Video Endoscópica 79 de 86.
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Secuencia Video Endoscópica 80 de 86.
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