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Cistoadenoma Mucinoso Gigante de OvarioCistoadenoma Mucinoso Gigante de Ovario

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Cistoadenoma Mucinoso Gigante de Ovario.

Paciente femenina de 35 años, quien presentaba
abultamiento abdominal importante, en el ultrasonido
abdominal se observó esta masa de gran tamańo.

Comprenden el 15-25% de todos los tumores ováricos, de
los C.M. el 85% son benignos, el 6% son de bajo potencial
maligno (limítrofes) y un 9% son tumores invasivo.

Tienen la característica común de alcanzar grandes
tamańos, de hecho los tumores más grandes reportados en
la literatura pertenecen a este grupo.

Se considera un cistoadenoma gigante cuando pesan más de 12 Kg.


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En la sala de operación: la imagen muestra un aumento del diámetro abdominal.

Los cistoadenomas Mucinosos (C.M) son de estirpe benigna Lpero actualmente se tiene bien claro su comportamiento limítrofe y maligno.

Comprenden el 15-25% de todos los tumores ováricos, de los C.M. el 85% son benignos, el 6% son de bajo potencial maligno (limítrofes) y un 9% son tumores invasivos.

Tienen la característica común de alcanzar grandes tamaños, de hecho los tumores más grandes reportados en la literatura pertenecen a este grupo. Provienen de una simple metaplasia del epitelio germinal de revestimiento (Mesotelio del ovario), se caracteriza por la presencia de glándulas y quistes cubiertos por células epiteliales con abundante mucina intracitoplasmática pareciéndose al epitelio del endocérvix, intestino o de ambos. Pueden contener células caliciformes o células de Paneth y argentafines, son biológicamente capaces de secretar activamente algunas hormonas peptídicas gastrointestinales.

Los tumores mucinosos de ovario que contienen epitelio de tipo intestinal son los más probables en caer en el grupo o categoría de los de bajo potencial maligno o en los invasivos.

El curso clínico del C.M. puede ser favorable, en raras ocasiones se complica, como es en el caso del Pseudomixoma peritoneal cuando se asocia a un tumor limítrofe, que se caracteriza por proliferación de epitelio mucinoso a nivel del peritoneo, lo que genera mucha secreción y la formación de tejido fibrótico, denso y hialino.

 

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Un tumor abdominal gigante puede ejercer un efecto de masa sobre las estructuras circundantes.

Con la edad, el ovario humano envejece en sus funciones; sin embargo, nunca pierde su capacidad para generar tumores. El potencial neoplásico de la gónada femenina es ampliamente conocido; se observa neoformaciones ováricas en todas las etapas de la vida de la mujer. La diversidad de los tumores ováricos es comprensible por la compleja histogénesis; todos los componentes histológicos tienen la capacidad de originar neoplasias de variado comportamiento biológico. Durante el climaterio predominan los carcinomas epiteliales, siguiendo en incidencia los del estroma gonadal, productores de esteroides; los metastásicos revelan que el ovario es asiento de tumores que proceden de diferentes órganos y los cánceres germinales son excepcionales.

El ovario puede dar origen a numerosos tipos de neoplasias: hasta 37 tipos de tumores distintos. Los tumores del ovario representan una de las neoplasias habituales de la mujer. Además, como muchas de estas neoplasias ováricas, no puede descubrirse cuándo empiezan a desarrollarse; producen un número desproporcionado de cánceres mortales en la mujer, siendo responsables de casi la mitad de las muertes por cáncer del aparato genital femenino.

 

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Las neoplasias de ovario pueden ser divididos por el tipo de origen en las células en
tres grupos principales: las células epiteliales, estromales y germinales. En conjunto, los tumores epiteliales son con mucho el más
tipo común. El único tumor ovárico benigno más común
es el teratoma quístico benigno, sin embargo,
según algunos estudios es el adenoma quístico seroso.

 

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Tumoración quística en el transoperatorio.

Las tumoraciones que son unilaterales, quísticas, móviles y lisas son con más probabilidad benignas, las que se encuentran de forma bilateral, sólidas, fijas, irregulares y acompañadas de ascitis o con crecimiento rápido sugieren un comportamiento maligno. No hay incidencia importante de bilateralidad en los cistoadenomas mucinosos.

 

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A simple vista se observan como tumores de forma circular u ovoideas, con cápsula lisa que generalmente son translucidas o de color azulado, el interior está dividido en una serie de tabiques o locus independientes que por lo general contienen un líquido transparente, viscoso. Generalmente, se unen al ligamento ancho por medio de un pedículo con riego sanguíneo.

 

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Habitualmente producen pocos síntomas, y suelen ser inespecíficos. Se vuelven clínicamente manifiestos debido al crecimiento o en casos de torsión. Los síntomas más frecuentes consisten en distensión abdominal, dolor de tipo opresivo en hipogastrio, así como síntomas urinarios y gastrointestinales debido a compresión extrínseca. Puede ocurrir dolor debido a torsión, ruptura o hemorragia del quiste.

 

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El riesgo de presentar tumores epiteliales se incrementa con la edad, por lo general cuando son detectados, su tamaño es grande, en donde la imagenología puede ayudar a establecer su diagnóstico.


 

 

 

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Estudios de gabinete se recomienda la realización de ultrasonido pélvico y tomografía abdominopélvica con contraste, en varios estudios, sólo el 30% al 44% de éstos fueron correctamente identificados antes de la intervención quirúrgica. La laparoscopía o laparotomía exploradora permite realizar el diagnóstico, y al mismo tiempo ser el tratamiento definitivo, logrando extirpar la tumoración completa sin complicaciones.

 

 

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El pronóstico del cistadenoma benigno es excelente; sin embargo, es fundamental su adecuado seguimiento por el riesgo, aunque mínimo, de recidiva.

 

 

 

 

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Los cortes histológicos muestran la pared del quiste constituida por tejido fibroso que incluye segmentos de estroma ovárico denso con sectores con vaso congestión y hemorragia intersticial, la superficie interna se encuentra tapizada por epitelio cilíndrico simple en sectores ciliados sin cambios de atipia. Trompa de Falopio vasocongestiva e infiltrado inflamatorio crónico.

 


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En cuanto a la histogénesis de los cistoadenomas, derivan del epitelio celómico que reproduce el epitelio mülleriano, que da origen al epitelio plano exocervical, endocervical, endometrial y al epitelio cilíndrico ciliado que recubre a las trompas. Los cistadenomas mucinosos están revestidos más comúnmente por epitelio de tipo endocervical y con menor frecuencia por epitelio de tipo intestinal, se asemejan a los homólogos serosos y son menos frecuentes que éstos.

 


 

 

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Fotomicrografía que muestra una pared fibrosa, revestida por un epitelio mucinoso

 

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