Neumatosis Quistica Intestinal
Neumatosis quistica intestinal

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Neumatosis Quistica intestinal

Paciente masculino de 42 años, quien ingresa al hospital debido a encefalopatía hepática a causa de una cirrosis, hay ictericia generalizada con total de las bilirrubinas en 31 con predominio de la directa, dos años previos en la endoscopia encontramos várices del esófago grado I, el paciente no regreso a ningún control posterior, fue hospitalizado para manejar la encefalopatía y estado general, mejorando con laxantes y antibióticos, se le indica una tomografía axial computarizada de abdomen, en donde se observa engrosamiento gástrico y colónico además ascitis, (ver imágenes del tac abajo).

En la endoscopia superior se encuentran várices del esófago grado II con mucosa ictérica y una varice grande del fondo también con mucosa ictérica. Además el paciente sufre de vitiligo.

 

 

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Neumatosis Quística intestinal

En la colonoscopia la cual fue realizada, debido a que la tomografía había engrosamiento generalizado de las pardes del colon, se encontraron múltiples lesiones submucosas de aspecto quístico.

La colonoscopia encontró múltiples lesiones submucosas de apariencia quística. En diferentes segmentos desde el sigmoide hasta el colon ascendente.

La neumatosis intestinal es una condición rara caracterizada por la presencia de lesiones quísticas con gas en la pared del intestino y algunas veces en el mesenterio. Cuando el proceso se encuentra sólo en el intestino grueso, se le denomina neumatosis coli. También se conoce como linfoneumatosis intestinal o peritoneal, neumatosis cistoides intestinal, enfisema intestinal y enfisema buloso del intestino.

Puede estar asociada con una variedad de enfermedades. El cuadro clínico presentado puede ser muy heterogéneo y representar un desafío para el clínico.

 

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Neumatosis Quística Intestinal

Se observa la válvula leocecal con ictericia

El diagnóstico podría ser sugerido por una simple radiografía del tracto digestivo que muestra un cambio en las características de la pared intestinal en dos tercios de estos pacientes. Sin embargo, un tercio de los pacientes no tienen una radiografía sugestiva y requieren una tomografía computarizada (TC) / resonancia magnética nuclear que puede revelar una pared intestinal engrosada que contiene gas para confirmar el diagnóstico y distinguir Neumatosis Quística Intestinal de aire intraluminal o grasa submucosa . La TC también permite la detección de hallazgos adicionales que pueden sugerir una causa subyacente y potencialmente preocupante de PCI, como engrosamiento de la pared intestinal, realce alterado de la mucosa de contraste, intestino dilatado, varamientos de tejidos blandos, ascitis y presencia de aire portal. Nuestros resultados también señalan que los médicos y endoscopistas deben conocer las posibles presentaciones de Neumatosis Quística Intestinal para gestionar correctamente a los pacientes afectados con esta enfermedad y evitar cirugías innecesarias. El número cada vez mayor de colonoscopias realizadas para el cribado del cáncer de colon hace que la Neumatosis Quística Intestinal se presente y / o provoque con mayor frecuencia, por lo que los endoscopistas deben conocer las posibles apariencias endoscópicas de esta enfermedad.

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Se observa un largo trayecto del Ilion Terminal con ictericia

Neumatosis intestinal primaria versus secundaria

La neumatosis intestinal se presenta en 2 formas. La neumatosis intestinal primaria (15% de los casos) es una afección idiopática benigna en la que se desarrollan quistes múltiples de paredes delgadas en la submucosa o subserosa del colon. Por lo general, esta forma no tiene síntomas asociados, y los quistes se pueden encontrar de manera incidental mediante radiografía o endoscopia. Cuando los quistes sobresalen en la luz, pueden imitar pólipos o carcinomas, como se muestra en estudios de enema de bario. Esta forma primaria a menudo se denomina neumatosis cistoide intestinalis.

La forma secundaria (85% de los casos) se asocia con enfermedad pulmonar obstructiva, así como con enfermedad gastrointestinal obstructiva y necrótica.
Las colecciones de gases microvesiculares, definidas como quistes o burbujas de 10-100 mm dentro de la lámina propia, se asocian predominantemente con neumatosis intestinal primaria (benigna), mientras que las colecciones de gas lineales o curvilíneas vistas paralelamente a la pared intestinal se encuentran en la neumatosis secundaria. Por lo tanto, las recolecciones lineales de gases suelen ser un signo ominoso.

 

 

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La neumatosis intestinal se identifica generalmente en radiografías simples del abdomen. Ocasionalmente, los quistes submucosos pueden identificarse durante la endoscopia. Los quistes, que pueden parecer similares a los pólipos, pueden examinarse en la biopsia en busca de signos de inflamación. El gas puede acumularse periféricamente en la luz del intestino, alrededor de la materia fecal o de material de contraste. Este gas puede simular neumatosis y generalmente se representa en tomografías computarizadas. En raras ocasiones, la ureteritis enfisematosa puede simular una neumatosis del colon descendente o sigmoide en radiografías simples. La colitis quística profunda es una enfermedad extremadamente rara en la que se forman quistes llenos de mucina en la pared del recto.

 

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En este video se observa la salida de aire cuando el fórceps de biopsia rompe uno de los quistes.

 

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Este signo puede ser un presagio de patologías potencialmente mortales como la isquemia intestinal, la obstrucción o el megacolon tóxico. En estudios de bario y endoscopia, puede parecer similar a los pólipos; por lo tanto, el reconocimiento de esta condición es muy importante para evitar una resección inadvertida que puede conducir a complicaciones tales como una franca perforación.

 

 

 

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Varices recto

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Várices Rectales

Como parte de su hipertensión portal se observan várices del recto y mucosa rectal con ictericia.

 

 

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En la tomografía axial computarizada se observa una imagen del colon con engrosamiento de las paredes

 

 

 

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En la tomografía axial computarizada se observa una imagen del colon con engrosamiento de las paredes

 

 

 

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En la tomografía axial computarizada se observa una imagen del colon con engrosamiento de las paredes

 

 

 

 

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En la tomografía axial computarizada se observa una imagen del colon con engrosamiento de las paredes

 

 

 

 

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Video de tomografia axial compurarizada

 

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Video de tomografia axial compurarizada

 

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La Orofaringe sumamente ictérica


 

 

 

 

 

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Se observan várices del esofágo grado II y mucosa con ictericia. Las cuales se ligaron 4 días posteriores.

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Se observa una varice del fondo con marcada ictericia

 

 

 

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Se observa una amigdala palatina también con marcada ictericia. así como la mucosa de su derredor.

Vitiligo ictericia

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El paciente adolece también de vitiligo

En este videose observa el contraste del vitiligo con la marcada ictericia.

El vitiligo es una enfermedad que causa la pérdida de color en zonas de la piel. La extensión y la velocidad de la pérdida de color por vitiligo son impredecibles. Puede afectar la piel en cualquier parte del cuerpo. También puede afectar el cabello y el interior de la boca.

Las manchas blancas son más comunes donde la piel está expuesta al sol. En algunos casos, las manchas se diseminan. El vitiligo puede provocar la aparición anticipada de canas.

 

 

Vitiligo ictericia

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Se observa la marcada ictericia y el contraste con las manchas del vitiligo.

 

 

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Vitiligo ictericia

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Otra imagen de la ictericia con vitiligo

 

 

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Vitiligo ictericia

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Otra imagen de la ictericia con vitiligo

 

 

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Vitiligo ictericia

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Otra imagen de la ictericia con vitiligo

 

 

 

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Vitiligo ictericia

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Otra imagen de la ictericia con vitiligo

 

 

 

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Vitiligo ictericia

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Otra imagen de la ictericia con vitiligo

 

 

 

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Vitiligo ictericia

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Otra imagen de la ictericia con vitiligo

 

 

 

 

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