 |
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 1 de 11.
Esclerodermia con Varices Esofágicas y sangrado severo
Se observa una varice ulcerada sitio probable del sangrado
Paciente masculino de 58 años diabético además sufre de esclerodermia severa de larga evolución, incluso había perdido unos dedos de las manos como complicación de esta enfermedad (Esclerodactilia) y en su quinto sangrado del tubo digestivo por várices del esófago fue referido a nuestra unidad para su manejo.
La asociación con enfermedad hepática no se ha considerado significativa en la esclerodermia. Sin embargo en una revisión retrospectiva de hallazgos post morten se encontró que la presencia de cirrosis y hepatomegalia eran más comunes que en los controles; en una evaluación de la extensión de afección visceral en esclerodermia sistémica, en 16/31 (52%) de los pacientes se encontraron alteraciones de las pruebas de función hepática o alargamiento del tiempo de protrombina. La enfermedad hepática que más comúnmente se asocia con esclerodermia es la cirrosis biliar primaria.
Todas las imágenes endoscópicas de este Atlas contienen un video, las cuales pueden bajarse a su diapositivo y pueden ser usadas en presentaciones académicas.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 2 de 11.
En el fondo gástrico se observa dos pequeñas várices una con una diminuta úlcera
La esclerodermia es un trastorno reumático, autoinmune, multisistémico caracterizado por fibrosis de la piel y numerosos órganos,
La esclerosis sistémica, a la que también se la denomina esclerodermia sistémica, involucra varias partes del cuerpo, como la piel, los vasos sanguíneos, el sistema digestivo, el corazón, los pulmones, los riñones, los músculos, y las articulaciones. En casos raros, la esclerosis sistémica afecta sólo órganos internos, dejando la piel intacta. Esta variación es conocida como esclerosis sistémica sin esclerodermia.
La esclerosis sistémica se clasifica en dos grupos principales según el nivel en el que la piel esté afectada y pueden ser limitada y difusa.
Síndrome de CREST
También puede presentarse en ciertas personas con escleroderma limitada. Las siglas CREST indican las características fundamentales de la enfermedad, que son: calcinosis, el fenómeno de Raynaud, dismotilidad esofágica (disfunción del esófago), esclerodactilia (esclerodermia presente solo en los dedos de las manos) y telangiectasia (dilataciónla dilatación de capilares que aparecen como puntitos rojos en la piel).
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 3 de 11.
Se planifica realizar ligaduras de las várices de la unión gastroesofágica y dejar la última banda para la varice ulcerada del tercio medio.
Esclerodactilia
La palabra esclerodactilia quiere decir endurecimiento de los dedos. Puede notar que la piel de los mismos se pone dura y brillante y tiene dificultad para flexionarlos o extenderlos. Una complicación común es que los dedos de las manos pierdan su flexibilidad y tiendan a permanecer doblados.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 4 de 11.
Cuando íbamos a ligar la varice ulcerada del tercio medio, el tambor del aparato de ligar accidentalmente provoca que este desencadena un severo sangrado, se logra succionar la varice ligando con una banda, sin embargo debido a la esclerodermia esta, se suelta persistiendo el severo sangrado.
Hallazgos en la manometría: Esclerodermia, enfermedad mixta del Baja presión del EEI y contracciones simultáneas tejido conectivo, artritis reumatoide y de baja amplitud en los dos tercios distales lupus sistémico diseminado esofágicos
Cerca de 80% de los pacientes con esclerodermia muestran afección esofágica. Desarrollan reflujo gastroesofágico, por relajación o laxitud del esfínter inferior y las alteraciones en la motilidad esofágica caracterizada por disminución en la fuerza contráctil y aperistalsis en los dos tercios inferiores del esófago. El mecanismo fisiopatológico no está bien definido; sin embargo, se cree que existe una disfunción del músculo liso por el depósito de colágena y atrofia. El estudio endoscópico muestra telangiectasias, contracturas y esófago de Barrett. El manejo del paciente se hace con el objeto de disminuir el reflujo, la cirugía antirreflujo es controvertida, el reemplazo esofágico ha sido exitoso en casos seleccionados con contracturas importantes
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 5 de 11.
En este video se observa el sangrado activo.
logramos colocar una segunda banda pero debido a la esclerodermia se desliza en una segunda vez.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 6 de 11.
Se observa el sitio exacto del sangrado
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 7 de 11.
La tráquea con broncoaspiración
Este tratamiento lo realizamos ambulatoriamente en nuestra oficina, lo ideal es hacer estas bandas con entubación orotraqueal.
El paciente se estaba desaturando, el oximetro estaba en 60% inmediatamente avanzamos el endoscopio a la tráquea y aspiramos la broncoaspiración que había hecho durante este episodio de sangrado. mejora la saturación a 97%
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 8 de 11.
Se logra observar la varice que ocasiona tal evento
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 9 de 11.
Se procede a realizar infiltración con 2 cc de histoacryl puro. Deteniendo completamente el sangrado
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 10 de 11.
Se observa la mano izquierda la cual le falta un dedo amputado por la esclerodermia.
Para ver la imagen más grande en una nueva ventana presionar sobre ella. |
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 11 de 11.
El pie afectado por la esclerodermia
Para ver la imagen más grande en una nueva ventana presionar sobre ella.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 1 de 10.
Endoscopia de estatus posterior a ligadura de várices del esófago
Paciente de sexo femenino de 54 años con cirrosis hepática como complicación de diabetes mellitus de larga evolución. Se le practica ligaduras de várices Esofágicas. y cuatro días después presenta una leve lipotimia y escaso sangrado en la boca. Se realiza una endoscopia de emergencia. Encontrando estatus posterior a ligadura de várices.
No había sangrado activo, al parecer el sitio donde se desprendió una ligadura, tuvo un sangrado escaso. Solo fue alarma de hemorragia.
Para mayores detalles endoscópicos descargar el video presionando sobre las imágenes, cuando este se descargue presionar ALT y Enter para observarlo en pantalla completa.
Si usted desea puede observar varios videos al mismo tiempo si configura el reproductor de video (Windows Media) así: ir a ver, opciones, Reproductor y abrir un nuevo reproductor de multimedia para cada archivo que se reproduzca.
Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas descargan un video al presionar las imágenes.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 2 de 10.
En esta imagen y video se observa el estatus de las várices de la unión gastroesofágica en proceso de necrosis. no se encontró sangrado activo.
Este caso de seguimiento posterior a ligaduras de várices nos da una importante seguridad de lo que sucede normalmente, posterior a a este tratamiento.
La esteatosis hepática no alcohólica o hígado graso (NAFLD) es un trastorno común que se caracteriza por acumulación de grasa dentro del hepatocito en sujetos que no consumen excesiva cantidad de alcohol (< 10 g al día para las mujeres, < 20 g al día para los hombres), y, por definición,
Al menos el 5 % del peso del hígado se ha de deber a la acumulación de grasa. La simple esteatosis es una enfermedad benigna, pero un porcentaje importante de pacientes desarrolla esteatohepatitis no alcohólica (NASH).
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 3 de 10.
Imagen y video de la apariencia posterior a cuatro días de ligada al parecer fueron dos várices, las cuales estaban arriba de las tres primeras que se ligaron en la unión gastroesofágica.
La NASH se describió por primera vez en 1981 como una enfermedad anecdótica, y ha pasado a ser la causa más común de enfermedad hepática crónica incidente al final de la década actual. Este incremento tan espectacular se relaciona directamente con el aumento de las enfermedades metabólicas en las últimas décadas, ya que tanto la obesidad como la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) han doblado su prevalencia en los últimos 20 años en nuestro entorno. La NASH se caracteriza por inflamación y daño en el hepatocito, y esta situación puede desembocar en fibrosis y cirrosis.
Varios estudios
retrospectivos han mostrado que el 25-30 % de los
pacientes con NASH tiene una fibrosis avanzada, incluyendo
un 10-15 % con criterios de cirrosis.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 4 de 10.
Se observa la várice que se ha ligada arriba del cardias, no hay signos de sangrado activo.
La relación entre las alteraciones hepáticas y la diabetes mellitus es un tema que ha cobrado una nueva perspectiva al evidenciarse una clara asociación entre la diabetes y entidades tan prevalentes como la infección por el virus de la hepatitis C y la esteatohepatitis no alcohólica.
La asociación entre la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) y la diabetes se ha puesto de manifiesto al demostrarse una elevada prevalencia de infección por el VHC (4,2-11,1%) entre la población diabética. Además, en el estudio poblacional Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) se ha demostrado que los sujetos con infección por el VHC tienen un riesgo 3 veces superior de presentar diabetes que el resto de la población. La infección por el VHC incrementa aún más el riesgo de diabetes en sujetos que presentan otros factores de riesgo para desarrollar diabetes (p. ej., obesidad, antecedentes familiares de diabetes).
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 5 de 10.
Un acercamiento a la imagen anterior, hay dos bandas de goma impactadas en fibrina.
La prevalencia de NAFLD y NASH es del 20 y el 3 % en la población general, respectivamente. En los obesos la prevalencia de NAFLD puede llegar a ser del 75 %, en diabéticos la prevalencia de NAFLD está en un 50-75 % y en obesos mórbidos algunas series han encontrado una prevalencia de NASH cercana al 40 %.
La DM2 también incrementa
el riesgo de NASH en 2,6 veces. Y al revés, la prevalencia
de diabetes en pacientes con NAFLD oscila según las series
entre un 30 y un 80 %, la de obesidad entre el 40 y el 90 % y
la del hipertrigliceridemia entre el 20 y el 90 %. Aunque las
tres condiciones están asociadas con el desarrollo de NAFLD,
también es probable que cuando se elevan las enzimas hepáticas
en la NAFLD este hecho tenga relación con el desarrollo
de la DM2, puesto que la grasa ectópica en las células del
hígado puede conducir a la resistencia a la insulina hepática.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 6 de 10.
El efecto acústico del agua
Por otro lado, en un gran estudio con 3.000 pacientes ambulatorios
con DM2, la prevalencia de enfermedad coronaria,
cerebrovascular y enfermedad vascular periférica fue significativamente
mayor en los pacientes con NAFLD que en aquellos
en los que el hígado graso está ausente en la ecografía.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 7 de 10.
Se observa apariencia de las várices necrosadas en el cardias, después de cuatro días de haber sido ligadas.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 8 de 10.
Tanto la imagen como el video muestran dos várices inundadas de agua.las cuales han sido
estranguladas con bandas.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 9 de 10.
En la imagen y en el video se observan dos várices que han sido
estranguladas con las bandas, (cuatro días antes).
|
|
 |
|
Secuencia Video Endoscópica 10 de 10.
Otro aspecto a la inmerción con agua
El esófago ha sido llenada con agua.
• La esteatosis hepática no alcohólica o hígado graso (NALFD) es un desorden común que se caracteriza por la acumulación de grasa dentro del hepatocito en sujetos que no consumen excesiva cantidad de alcohol, en obesos y diabéticos. La prevalencia puede llegar a más del 75 %.
• No se conoce con certeza por qué entre el 25-30 % de los pacientes con NAFLD pueden desarrollar NASH, una enfermedad que puede llevar a cirrosis y fallo hepático
• La pérdida de peso es la medida más eficaz en el tratamiento de la NASH, ya que disminuye la resistencia insulínica y mejora la esteatosis hepática. Se ha descrito que con cirugía bariátrica se resuelve la esteatosis en la mayoría de los pacientes y mejora la NASH.
• El fármaco que más evidencias aporta en la mejoría de NALFD y NASH es la pioglitazona. Hay estudios prometedores con inhibidores de DDP4 y análogos de GLP-.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 1 de 17.
Esta secuencia muestra las ligaduras de várices del esófago, de notar las várices de color azul.
El sangrado digestivo por várices esofágicas en pacientes con hipertensión portal es relativamente frecuente, después de la gastritis erosiva y úlcera péptica, aunque por su magnitud se le considera la de mayor riesgo para la vida del paciente y una verdadera emergencia en gastroenterología.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 2 de 17.
Se observan dichas várices en la maniobra de retroflexión.
La hipertensión portal se caracteriza por un incremento anormal de la presión venosa portal mayor de 12 mmHg y por consecuencia formación de colaterales que desvían la sangre portal hacia la circulación sistémica sin pasar por el hígado. Las causas más frecuentes de hipertensión portal son la cirrosis de cualquier etiología, hepatitis crónica, carcinoma hepatocelular, infecciones parasitarias (schistosoma mansoni) y la trombosis venosa portal.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 3 de 17.
Se observa el cilindro transparente el cual es el aparato de las ligaduras y es armado en la punta del endoscopio.
La causa más frecuente de várices esofágicas en nuestro medio es la cirrosis hepática alcoholica.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 4 de 17.
Se observa una varice que ha sido ligada. Más bandas han sido colocadas en las várices. Se observa la banda circular pequeña, que no se pudo colocar correctamente.
El sangrado digestivo por várices esofágicas en pacientes con hipertensión portal es relativamente frecuente, este método las ligaduras es muy seguro y fácil de aplicar y los resultados son satisfactorios.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 5 de 17.
Esta es la imagen que se observa a través del aparato de ligaduras que es armado en la punta del endoscopio.
Diversas técnicas son usadas para el control de la hemorragia variceal incluyendo drogas, taponamiento esofágico con balón, escleroterapia endoscópica, ligaduras de várices, shunt portosistémico transyugular intrahepático y cirugía de emergencia.
Siendo el manejo endoscópico la escleroterapia y la ligadura de várices.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 6 de 17.
En el video se observan dos várices con la típica apariencia después que las bandas han sido colocadas en su base.
En nuestra experiencia consideramos que el mejor tratamiento terapéutico existente en la actualidad son las bandas, tanto como profilácticas y sangrado de emergencia.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 7 de 17.
Imagen y video de una varice ligada en el cardias.
La hipertensión portal se caracteriza por un incremento anormal de la presión venosa portal mayor de 12 mmHg y por consecuencia formación de colaterales que desvían la sangre portal hacia la circulación sistémica sin pasar por el hígado.
Las causas más frecuentes de hipertensión portal son la cirrosis de cualquier etiología, hepatitis crónica carcinoma hepatocelular, infecciones parasitarias (schistosoma mansoni) y la trombosis venosa portal.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 8 de 17.
Imagen en Retroflexión
Endoscopia de dos várices las cuales han sido recientemente
estranguladas con bandas.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 9 de 17.
En el video se observan dos várices que han sido estranguladas con las bandas (color negro).
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 10 de 17.
Después de cinco días las cuatro várices tenían aspecto
necrótico algo similar al tratamiento de hemorroides con
bandas.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 11 de 17.
Otra imagen y video del seguimiento en este caso de ligadura de várices del esófago.
El color blanco debido a la necrosis es ejercido debido a la estrangulación de las bandas.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 12 de 17.
Endoscopia de dos várices necrosadas son observadas en el cardias.
Además se observa una hernia del hiato.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 13 de 17.
Endoscopia de una ulceración de donde la banda se desprendió, pegado al endoscopio se observa un o de fibrina la cual recientemente se ha desprendido de ulceración.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 14 de 17.
Dos semanas después del tratamiento con banda
Se le practicó un nuevo control endoscópico, dos semanas después del tratamiento inicial con la estrangulación de las várices del esófago.
Se observa estatus posterior al desprendimiento de las várices necrosadas.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 15 de 17.
En la imagen y el video se observan varias ulceras, posterior al tratamiento lo cual es normal.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 16 de 17.
Imagen en retroflexión del cardias, se observa una úlcera. Las várices de la unión gastroesofágica deben de ser irradicadas de ser posible en estos pacientes debido a mayor riesgo de una hemorragia y mejor cuando el paciente no tenga alterados su tiempo de protrombina y/o plaquetas.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 17 de 17.
Otra imagen en retroflexión en el cardias gástrico se observa otra úlcera en mucosa gástrica. |
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 1 de 25.
Caso de sangrado del tubo digestivo superior debido a Estatus post ligaduras de várices esofágicas con bandas. Paciente femenina de 77 años un mes previo inicia con su primer sangrado por várices esofágicas, fue ingresada en un hospital nacional, donde se le estabilizó el sangrado con la sonda de Minessota.
Posteriormente se le ligaron 4 várices con bandas 5 DIC 2001, el 23 de DIC 2001 INICIA NUEVAMENTE con hematemesis masiva con 5 episodios de 200 a 300 CC. cada uno llegando a emergencias del hospital nacional con presión arterial de 70/40 taquicardia, palidez, fue hospitalizada nuevamente en el mismo hospital nacional y estabilizada con la sonda minessota pero esta vez el sangramiento no cedía al inflar el balón gástrico, controlando dicho sangrado con el balón esofágico, después de 6 horas se desinflo el balón esofágico y a las 24 el gástrico inmediatamente después de desinflar los balones recure el sangrado y se vuelven a inflar balones era necesario retirar la sonda de minessota y realizar el procedimiento de la escleroterapia pero en dicho hospital nacional el departamento de gastroenterología sus equipos no estaban disponibles por las vacaciones de navidad y fin de año.
Por lo anterior se nos localiza por un médico interno nieto de la paciente y trasladada a un hospital privado donde le atendimo, estabilizamos a la paciente su hemoglobina era de 6.0 Gr. / dl.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 2 de 25.
Ulceración Post Ligadura con Vaso Visible.
Estatus post ligaduras de várices esofágicas con bandas. Se aprecian varias ulceras una de ella al centro de la imagen con coágulos y un vaso sanguíneo, detectándosele el foco del sangrado.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 3 de 25.
Otra apreciación de dichas ulceraciones.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 4 de 25.
Esófago en retroflexión, se observan hacia la izquierda las ulceras post ligaduras. |
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 5 de 25.
Cardias en maniobra de retroflexión se observa ulceración debido a la presión ejercida por la sonda de minesota. (Balón Gástrico).
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 6 de 25.
Otra imagen y video de las ulceraciones post ligadura
Se observa la ulceración causada por la presión ejercida por la sonda de minesota (Balón Gástrico). |
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 7 de 25.
Escleroterapia con polidocanol diluido al 0.75%, decidimos diluirlo por la ulceración causada por las bandas previamente aplicadas a las várices esofágicas, fue la directamente a la zona de sangrado.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 8 de 25.
Inyectamos 1.5 cc y ejercimos presión sobre el inyector por un periodo de 3 minutos. El sangrado cedió y no recurrió.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 9 de 25.
Doce días posteriores a la primera escleroterapia del estatus post ligaduras, iniciamos una serie de escleroterapia, se nota a la derecha la cicatrización de los estatus post ligaduras lo cual demuestra la efectividad de las bandas.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 10 de 25.
Polidocanol al 1.5 % fue usado con 1.5 cc por várices, cuatro varices fueron inyectadas, ejercimos presión sobre ellas durante 4 minutos y 15 segundos.
La técnica de escleroterapia más ampliamente utilizada es la intravaricosa, produciéndose con ésto un trombo dentro de la varice que interrumpe el flujo sanguíneo. La inyección paravaricosa también consigue la hemostasia creando edema local y engrosamiento de la mucosa esofágica.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 11 de 25.
La imagen y el video muestran el retiro de la aguja del inyector, se observa escaso sangrado proveniente de la pared de la varice. |
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 12 de 25.
La tercera escleroterapia fue realizada a una varice prominente con varios signos rojos.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 13 de 25.
La imagen y el video exhibe la presión ejercida por el inyector posterior a la inyección del líquido de la escleroterapia.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 14 de 25.
Retiro del inyector se observa una diminuta ulceración del sitio de la inyección (normal).
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 15 de 25.
Cuarta Escleroterapia.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 16 de 25.
Al retirar el inyector se observó leve sangramdo de la pared de la varice (normal).
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 17 de 25.
Después de un tiempo prudencial de observación, tal sangrado el cual para espontáneamente (normal).
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 18 de 25.
Se revisa la cámara gástrica con el propósito de descartar posible sangrado, hay cierto grado de gastropatia hipertensiva porta. La paciente fue dada de alta, el día siguiente.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 19 de 25.
Dos años después la paciente re-sangra, no había llevado un adecuado control incluso había estado fuera del país, la cirrosis ha progresado presenta ascitis. Fui localizado a mi teléfono celular para atenderla nuevamente ella vive a una hora y media de esta ciudad. Inmediatamente llega al hospital la estabilizamos y le practicamos la endoscopia aquí mostrada. Su hemoglobina fue de 6.0 gr/dl.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 20 de 25.
Se observa el sangrado tanto como en la cámara gástrica como el esófago el video. |
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 21 de 25.
Se observan las várices, varias de ellas con el signo rojo.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 22 de 25.
Sitio del Sangrado.
Localizamos el sitio del sangrado en la pared anterior del esófago a más o menos dos cm de la unión gastro-esofágico.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 23 de 25.
Otra imagen y video del sitio de sangrado.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 24 de 25.
Procedemos a ligar el foco del sangrado con bandas de goma.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 25 de 25.
En el video se observan tres várices ligadas. La paciente fue dada de alta y con una nueva cita para irradicar las demás con el mismo método.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.
Ligaduras de Várices del Esófago
Se observa una varice del esófago ligada a través del aparato multiligador, el cual ha sido armado en la punta de endoscopio.
La técnica de ligar várices es similar a la de ligar hemorroides en la cual se disparan bandas elásticas en los últimos 5 cm. del esófago. Las várices son succionadas hacia adentro del aparato.
Si existe hemorragia activa de una varice en el momento de la endoscopia, ésta se ligará en primer lugar, y a continuación las restantes várices. El número de bandas que se colocan es entre 6-8 por sesión, siendo el intervalo entre las sesiones de 8-12 días.
La ventaja de las bandas sobre la escleroterapia reside en menores efectos adversos locales o sistémicos.
Las complicaciones están relacionadas con la aparición de úlceras postligadura.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.
Se observan dos várices las cuales han sido ligadas con éxito.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.
Ligaduras de Várices del Esófago.
|
|
 |
Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.
Ligaduras de Várices del Esófago.
Múltiples estudios han demostrado que el método de las ligaduras tiene pocas complicaciones.
Muchos estudios han sido llevados a cabo en los cuales demuestran la eficiencia y seguridad de las ligaduras, dichos trabajos han demostrado que las ligaduras son iguales de eficientes comparados a la escleroterapia en controlar el sangrado agudo por varices.
El re- sangramiento y la mortalidad son menos frecuentes después del uso de las bandas.
También el numero de procedimientos es menos que el numero de procedimientos con la escleroterapia. Finalmente, las complicaciones menores y mayores son menos frecuentes que la escleroterapia. |
|
|
|
|
|
|
