Paciente masculino de 58 años, a quien se nos refirió debido a disfagia y odinofagia con historia de tabaquismo y alcoholismo.
La tuberculosis faríngea es una manifestación extrapulmonar infrecuente.
A la endoscopia se observa secreción y marcado edema, placas difusas blanquecinas adheridas.y extensa granulación de las aritinoides las biopsia que reporta tuberculosis laríngea.
La tuberculosis, infección bacteriana crónica causada por el Mycobacterium tuberculosis, declarada por la OMS (1993) como emergencia epidemiológica, afecta mayoritariamente los pulmones, pero puede afectar a otros órganos (Tb. Extrapulmonar), entre estos a la laringe, constituyendo la más frecuente enfermedad granulomatosa a este nivel y considerada una localización rara (menos de 1%).
La tuberculosis laríngea representa menos del 1% de las tuberculosis extra pulmonares, predomina en el género masculino en una relación de 3:1, siendo más frecuente en la quinta y sexta década de la vida.
La tuberculosis laríngea es en la actualidad una enfermedad muy poco frecuente en los países desarrollados. La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la tuberculosis como emergencia epidemiológica global, debido a que una tercera parte de la población mundial ha estado en contacto con la mico bacteria, y una de cada 10 personas desarrollará la enfermedad en algún momento de su vida, declarándola como la segunda causa mundial de mortalidad después del Sida, causada por un agente infeccioso
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Caso de Tuberculosis en faringe y laringe
La tuberculosis faríngea presenta como principal motivo de consulta odinofagia y dificultad en la deglución de larga evolución. Por ello, se resalta la importancia de descartar tuberculosis ante toda faringitis sin respuesta al tratamiento convencional.
La localización de tuberculosis extrapulmonar más común son los ganglios linfáticos, mientras que la afectación faríngea es rara y comprende menos del 1% de los casos. Las lesiones por tuberculosis de la cavidad oral y nasofaríngea pueden ser primarias o secundarias a una lesión pulmonar.
En la literatura,se han comunicado varias formas clínicas de presentación de la tuberculosis faríngea. Los pacientes pueden ser completamente sanos, sin historia de contacto, y presentar odinofagia como síntoma inicial.
La tuberculosis nasofaríngea es, muchas veces, subdiagnosticada debido a los signos y síntomas sutiles en la mayoría de los casos.
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Oronasal Fístula
Se observa estatus posterior a Cirugía de Paladar Blando y duro debido a una neoplasia maligna.
Paciente femenino de 60 años, a quien 6 años previos se le practicó resección de neoplasia maligna del cielo de la boca adicionalmente quimioterapia y radioterapia, En una endoscopia de rutina sin la prótesis para cubrir este agujero; se practica el estudio endoscópico, Es interesante escuchar el tono de su voz sin la prótesis la cual es bastante distorsionada con la endoscopia se inspecciona las estructuras anatómicas encontradas a través de este hueco.
Se aprecia un gran defecto palatino antiguo (ya epitelizado)... donde se aprecian los ostium tubáricos de las trompas de Eustaquio. Así como la porción caudal de los cornetes inferiores el izquierdo trabeculado, al fondo igualmente la cola de cornetes medios violáceos... hay escasa secreción mucoide espesa, al centro la porción posterior del septum o tabique nasal... el aspecto de la mucosa atrófica (lisa).
Escuchar la voz de la paciente sin prótesis y comparar la voz con prótesis la cual se normaliza
Reproducir el audio con la prótesis
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Todas las imágenes endoscópicas contenidas en este Atlas contienen un video.
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Las repercusiones clínicas de una fístula oronasal dependen del tamaño y localización del defecto, así como de los mecanismos de adaptación del propio paciente. Las fístulas grandes causan voz hipernasal y flujo de líquidos desde la cavidad bucal hacia la nariz
Por lo que se deja observar dentro del defecto anatómico el cual pareciera ser amplio.
Se observa en la línea media el septum que corresponde al vómer.
A los lados anteriores al mismo los cornetes inferiores de un aspecto un tanto violáceos siendo uno más hipertrófico y con aspecto multiforme.
Hacia atrás de estos dos áreas de aspecto normal que corresponden a los cornetes medios y a la conjunción de el drenaje de los meatos medios.
Los cornetes son estructuras de filtro de aire que se encuentran en el interior de la nariz. Sus funciones son:
Humidificar el aire que llega a los pulmones
Filtrar el aire que se respira
Calentar el aire para el mejor confort
El vómer es un hueso de la cara, de forma laminar, cuadrangular, irregular, compacta, impar y mediano. Constituye la parte posterior del tabique nasal, que divide la nariz en fosas nasales izquierda y derecha.
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Se observa estatus posterior a Cirugía de Paladar Blando y duro debido a una neoplasia maligna.
Se observan las de Trompa de eustaquio. Conducto recubierto por mucosa que es la continuidad de las fosas nasales (osteofibromembranoso) de unos 4 ó 5 cm. de longitud, revestido por mucosa. Es conocida así a partir del Siglo XVI en honor del anatomista Eustachius. Establece comunicación entre la parte anterior y superior de la caja timpánica y la superior de la faringe. Normalmente se encuentra cerrada, pero se abre cuando una persona bosteza o traga, protegiendo así las delicadas partes del oído de los cambios bruscos de la presión del aire. Si las dos presiones son diferentes, el tímpano no responde de forma correcta a los cambios de presión de las ondas sonoraunconducto osteofibromembranoso que se extiende desde la parte anterior y superior del tímpano hasta la parte lateral y superior de la faringe Trompa auditivas.
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Se aprecia un ostium tubáricos de una trompa de Eustaquio
Trompa de Eustaquio (Tubo faringotimpánico) Conducto que comunica el oído medio con la naso-faringe. Tiene la función de facilitar la renovación y equilibrio de presión del aire que hay en el oído medio. Protege sus estructuras ante los cambios bruscos de presión entre los dos lados del tímpano.
La trompa de Eustaquio es el tubo que se extiende entre el oído medio y la faringe y que regula la presión del oído alrededor del tímpano.
Su función es regular las presiones dentro del oído medio, para proteger sus estructuras ante cambios bruscos y equilibrar las presiones a ambos lados del tímpano. Si las presiones no están equilibradas, el tímpano no puede transmitir las ondas sonoras de manera eficiente a través de la cadena de huesecillos hasta el nervio acústico.
Las trompas pueden bloquearse por múltiples causas, entre ellas:
Resfriado común y otras enfermedades infecciosas de las vías respiratorias altas
Las infecciones del oído son más comunes en los niños porque las trompas de Eustaquio son más cortas, más estrechas y más horizontales que en los adultos, haciendo que el movimiento del aire y el líquido sea difícil. Las bacterias pueden quedar atrapadas cuando el tejido de la trompa de Eustaquio resulta inflamado a causa de resfriados o alergias. Las bacterias atrapadas en la trompa de Eustaquio pueden producir una infección en el oído que ejerce presión sobre el tímpano, haciendo que éste se torne rojo, hinchado y que presente dolor.
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Se observa la prótesis que sirve para cubrir el agujero del palatino y con esta se estabiliza el tono de la voz de la paciente.
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Otra cara de la prótesis
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Se observa el agujero post quirurgíco
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Se observa el agujero post quirurgíco
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El agujero es cubierto por la prótesis, la cual normaliza el tono de su voz, estamos procesando el audio comparando el tono con y sin la prótesis.
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El agujero es cubierto por la prótesis
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Stent de Tráquea
Paciente masculino de 42 años, el cual, 4 años previos sufre accidente automovilístico en los Estados Unidos, fue tratado por un trauma cerrado de tórax, llega a nuestra unidad por problemas de respiración encontrando este stent en su tráquea.
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Cicatriz en el Tercio Superior del Esófago
En el tercio superior del esófago hay un anillo fibrótico al parecer es una cicatriz del traumatismo que sufrió en el accidente.
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Cáncer Epidermoide del Paladar Blando
Paciente femenina de 72 años con historia de tabaquismo de larga evolución
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Cáncer Epidermoide del Paladar Blando
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Cáncer Epidermoide del Paladar Blando que infiltra el Paladar Duro
Tomografía Axial Computarizada con reconstrucción 3D
Se realiza Tomografía Axial Computarizada de macizo facial, obteniendo cortes axiales y coronales en fase simple y contrastada.
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Cáncer Epidermoide del Paladar Blando que infiltra el Paladar Duro.
Se observa una neo formación centrada en el paladar blando del maxilar superior sobre la región anterior que protruye hacia la cavidad oral caudalmente, cefálicamente, infiltra el paladar duro afectando la región de los incisivos, ventralmente se extiende 1 cm en dirección anterior a la arcada dentaria. sus contornos lobulados y definidos refuerza moderadamente tras la aplicación de contraste, mide aproximadamente 48 x 48 mm.No se aprecia extensión hacia la faringe. Ni hacia los senos maxilares.
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Cáncer Epidermoide del Paladar Blando que infiltra el Paladar Duro.
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No se observan adenopatías en lo observado de los espacios vasculares del cuello superior.
Los senos frontales se encuentran adecuadamente neumatizados en forma bilateral.
Las celdillas etmoidales sin alteraciones, seno esfenoidal con cambios inflamatorios de su mucosa
Tabique nasal de aspecto normal.
Los huesos propios de la nariz son de aspecto normal.
Coanas permeables
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Cáncer Epidermoide del Paladar Blando que infiltra el Paladar Duro.
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Cáncer Epidermoide del Paladar Blando que infiltra el Paladar Duro.
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Paciente con dos cánceres primarios.
Adenocarcinoma del cardias y carcinoma epidermoide de la laringe.
Paciente masculino de 80 años, a quien se le había diagnosticado un adenocarcinoma del cardias dos ańos previos. El paciente ha tenido larga historia de adolecer de la enfermedad del reflujo gastroesofágico y tabaquismo. La epidemiología del cáncer ha cambiado dramáticamente durante la pasada década.
Carcinoma epidermoide de la laringe y Adenocarcinoma del tercio inferior del esófago.
Cuatro meses previos del diagnóstico del adenocarcinoma del cardias el paciente presentó síntomas de ronquera.
La etiología de carcinoma epidermoide es relacionada con el abuso del tabaco y alcohol, en varios estudios se ha demostrado el efecto sinérgico, el reflujo gastroesofágico también juega un papel en la patogénesis del carcinoma epidermoide de la laringe.
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Para obtener biopsias, usamos un forceps de biopsia normal de endoscopia del aparato digestivo.
Puente Dental Atascado en Fosa Piriforme y orofaringe
Se Paciente femenino de 67 años, 12 horas antes su puente dental había emigrado a su orofaringe la cual con tres ganchos se haía atascado en la fosa piriforme y orofaringe
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Se trata de extraer con un forceps de cuerpo extraño
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Se observa uno de sus pines metálicos.
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En este video se observa la extracción de esta prótesis dental.
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Se observa la prótesis con tres ganchos metálicos
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Otra cara de la prótesis
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Broncoscopia
La broncoscopia es una prueba diagnóstica que permite visualizar la vía respiratoria (laringe, tráquea y bronquios de mayor tamano) y recoger muestras de secreciones respiratorias, tejido bronquial o pulmonar o ganglios del mediastino. En ocasiones puede tener un fin terapéutico.
La broncoscopia se recomienda cuando se produce sangrado procedente de vía respiratoria, se encuentran alteraciones en la radiografía de tórax o existe tos persistente sin una causa clara. Es útil en el diagnóstico de obstrucciones o tumores traqueales o bronquiales.
También es útil en la identificación de gérmenes en infecciones pulmonares como tuberculosis o neumonías y en la extracción de cuerpos extraños.
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Extenso carcinoma que invade laringe,
epiglotis y base de la lengua.
Etiología y factores de riesgo:
Uso de Tabaco y alcohol, exposición a luz ultravioleta, infecciones virales y exposición ambiental.
Tabaco: Los tumores de cabeza y cuello son 6 veces más frecuentes entre los fumadores, en el cáncer de laringe existe una relación lineal al consumo, y en fumadores exagerados es 20 veces más frecuente la muerte por esta causa que en los no fumadores.
El uso de tabaco en forma de puros desplaza la incidencia del cáncer de laringe y pulmonar a la orofaringe y esófago, como también la costumbre de mascarlo.
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En la imagen y el video se observa el extenso carcinoma descrito anteriormente.
Alcohol:
El consumo de alcohol es factor de riesgo por si solo, para cáncer de laringe y faringe pero es menos carcinogénico que el tabaco, pero su uso asociado produce un efecto sinérgico, multiplicándose como factor de riesgo asociado.
Radiación ultravioleta: El 33% de los pacientes con cáncer de labio tienen trabajos a la intemperie.
Extenso Carcinoma laríngeo.
El Paciente fue referido a nuestra unidad para ponérsele una sonda de gastrostomía endoscópica.
El diagnóstico se realiza principalmente en la exploración física. En ella se valora además la localización y la extensión tanto en la laringe como en relación a la posibilidad de que la enfermedad se haya extendido a áreas ganglionares cervicales adyacentes.
El estudio clínico de extensión se completa en ocasiones con un estudio radiológico mediante Resonancia Magnética o TAC.
Narrow Band Imaging (NBI).
Imagen de Banda Estrecha The narrow band imaging (NBI).
Narrow Band Imaging (proyección de imágenes de banda estrecha), nueva técnica que incrementa la capacidad diagnóstica durante la endoscopia, por la utilización de un filtro azul.
Con este método de iluminación se busca resaltar la minúscula red capilar de los vasos sanguíneos y el patrón de la mucosa, lo que a su vez permite observar anomalías desde sus inicios.
Carcinoma de Laringe.
Los tumores de la cabeza y el cuello han sido claramente relacionados con el consumo de tabaco, ingestión fuerte de alcohol y al uso de tabaco de mascar.
Higiene oral deficiente, irritación mecánica y el síndrome de Plummer-Vinson han sido implicados en la etiología de cáncer de la cabeza y cuello.
Un estudio de casos-control ha encontrado que el uso de enjuagues bucales con contenido alto de alcohol está asociado con un aumento del 40%-60% en malignidades orofaríngeas después de corregir los factores etiológicos conocidos.
Observada por vía Endoscópica Trasfístula-Esófago-Gastrica Retrograda.
Novedad Técnica Endoscópica.
Se observa esta imagen la cual no es usual verla en condiciones endoscópicas normales.
Se observa el tabique, cornetes y las cloanas.
Con esta posibilidad nos da una ilimitada posibilidad de usar esta vía retrograda de acciones solas o conjuntas con el médico otorrinolaringólogo.
Los granulomas de la laringe son lesiones benignas que representan la reacción de los tejidos traumatizados ante una irritación crónica. Dentro de las etiologías más comúnmente encontradas están el abuso vocal, el trauma por intubación, el reflujo faringo-laríngeo y el teflón.
El granuloma de contacto se da en pacientes por lo general hombres, con una personalidad agresiva, que asumen en ocasiones un tono vocal muy bajo y que producen un ataque glótico o una intensidad vocal alta en un período breve de tiempo con el cual los aritenoides se golpean fuertemente el uno al otro produciendo la lesión. Por lo general son unilaterales y ocurren en la cara interna del proceso vocal del aritenoides.
El reflujo faringolaríngeo (RFL) es un síndrome que se asocia a una constelación de síntomas. Entre ellos los más frecuentemente descritos son la disfonía, la fatiga vocal, el globus faríngeo, la tos crónica y la carraspera.
Reflujo Extraesofágico: Se lo denomina de esta manera al cuadro producido por el ascenso del contenido ácido del estómago hacia la laringe y faringe. Para padecer este tipo de reflujo, el paciente también debe presentar reflujo gastroesofágico, aunque en ocasiones este último pase desapercibido.
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Reflujo Laringofaríngeo (RLF).
GRANULOMA - La cuerda vocal en el lado derecho de la imagen tiene un granuloma adherido en la prominencia vocal, el cual causa una pequena lesión reactiva en la prominencia vocal del lado opuesto.
El reflujo laringofarígeo (RLF) es la causa más común de formación de un granuloma. Otra causa común es la irritación debida a un tubo endotraqueal (el tubo que se coloca en la garganta para que el paciente respire durante una cirugía bajo anestesia general), el cual se frota contra la pared posterior de la laringe.
El tratamiento del granuloma depende del tamano de la lesión y el periodo de tiempo en que ha estado presente, pero principalmente requiere el control del reflujo, y puede también incluir reposo de la voz, y/o cirugía y terapia vocal.
La cirugía por sí misma, sin otras medidas, resultará generalmente en la reaparición de la lesión en un corto período de tiempo.
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Esta imagen muestra la disminución del tamano de la lesión, después de un mes de tratamiento antireflujo con inhibidores de la bomba.
Este paciente de 35 años presenta historia de tener reflujo gastroesofágico de larga evolución, en la endoscopia se observó esofagitis de reflujo grado II.
Paciente del sexo femenino de 76 años quien un mes previo estuvo hospitalizada debido a epistaxis severa en un hospital del Seguro Social de El Salvador, habiéndole practicado taponamiento anterior y posterior.
Paciente no acepta transfusiones sanguíneas debido a preceptos religiosos.
Tres anos previos, nosotros le habíamos practicado endoscopia superior y colonoscopia, ambas fueron negativas.
La hospitalizamos en un hospital privado; debido a debilidad generalizada, edema y anemia de Hb. 6.2 mg/dl, a los dos días inicia con múltiples melenas, el cuadro clínico presentado era de sangrado severo del aparto digestivo superior, sin embargo el enfriamiento gástrico fue negativo a sangre a través de la sonda nasogástrica, no presentó ningún signo de epistaxis durante este ingreso, al día siguiente su hemoglobina era de 3.2 mg/dl. le practicamos endoscopia del aparato digestivo superior la cual fue negativa a focos de sangrado; debido al antecedente de epistaxis decidimos inspeccionar las fosas nasales con el endoscopio de aparato digestivo observando las imágenes y videos aquí presentados.
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Inmediatamente se practica tratamiento terapéutico inyectando alcohol absoluto.
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Las causas que pueden producir una epistaxis son diversas pudiendo clasificarse en locales y sistémicas. El 90% de las epistaxis provienen de la zona de Kiesselbach por ser una zona donde la mucosa nasal es muy delgada y está directamente unida al cartílago subyacente y por tanto es poco elástica, además está sometida a sobrecargas mecánicas y funcionales (contacto del aire).
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En la imagen y en el video se observa, la segunda inyección de alcohol absoluto.
En términos generales la epistaxis puede ser anterior o posterior, ésta división se basa en una línea oblicua desde el borde inferior de los huesos propios hasta la espina nasal:
ANTERIOR:
Muy frecuente (90% de las epistaxis), la zona
hemorragípara por exelencia es el plexo de Kiesselbach.
La hemorragia proviene de la región anterior de la fosa
nasal y la mayoría de las veces es identificable el sitio de
hemorragia (área de Kiesselbach, extremo anterior del
cornete inferior o medio, porción anterior del septum).
Generalmente es de cuantía leve o moderada.
Más frecuente en pacientes jóvenes.
POSTERIOR:
Poco frecuente (10% de las epistaxis) La hemorragia proviene de la región posterior de la fosa nasal. Por razones anatómicas y por la cuantía de la hemorragia el sitio sangrante no puede identificarse.
Generalmente es de magnitud severa por lo cual el paciente presenta hemorragia profusa a través de la narina y por orofaringe o boca.
Más frecuente en pacientes mayores o de edad avanzada y con enfermedad subyacente.
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La hemorragia nasal debe ser considerado un signo con importancia, fundamentalmente por dos razones:
1) potencialmente puede ser grave, por el riesgo de muerte secundario a los problemas hemodinámicos asociados y la posibilidad de aspiración.
2) puede corresponder a un signo clínico de un importante problema médico sistémico o quirúrgico.
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Se observa la necrosis causada por el alcohol deteniendo esta grave epixtasis
Por las características de las funciones nasales, ella presenta una abundante irrigación arterial que deriva de los dos sistemas carotídeos: interno y externo, así como una red venosa desarrollada.
De la arteria carótida externa la irrigación depende fundamentalmente de la arteria maxilar interna (rama terminal de la arteria carótida externa) a través de sus ramas:
a) la arteria esfenopalatina que ingresa desde la fosa pterigopalatina a la fosa nasal a través del foramen esfenopalatino. Se divide en dos ramas importantes, una arteria medial o nasopalatina (tabique) y otra lateral (pared lateral de la fosa nasal) y
b) la arteria palatina descendente o superior, que también ingresa desde la fosa pterigopalatina y a través del conducto palatino posterior llega a la bóveda palatina. A nivel del paladar se dirige horizontalmente hacia anterior e ingresa a la fosa nasal por el conducto palatino anterior contribuyendo a la irrigación del tabique.
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Más imágenes y videos de esta secuencia.
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La epixtasis fue detenida, la paciente evolucionó en forma excelente, su hemoglobina se elevó de de 3.2 a 5.6. debido a la anemia severa fue dada de alta una semana después.
Para médicos residentes recomiendo analizar este caso y tener presente como una causa de sangrado severo del aparato digestivo superior.
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Endoscopia de
Carcinoma de Lengua
Este paciente de 76 años de sexo masculino, nos fue referido a nuestra unidad endoscópica, para colocarle gastrostomía endoscópica percutánea debido a que este paciente adolece de una neoplasia de la lengua.
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El 50 % de los tumores de la boca se localizan en la lengua. La edad promedio es de 60 años, con una relación hombre/ mujer de 3/ 1.
El 95 % son carcinomas de células escamosas, y el resto está constituido por el carcinoma verrugoso y por los tumores de las glándulas salivales menores.
En las últimas décadas se ha descrito un aumento en la frecuencia del carcinoma epidermoide de lengua en occidente, y se ha observado cáncer de lengua en pacientes jóvenes entre los 20 y 30 años.
La etiología se asocia fuertemente con el abuso de alcohol y tabaco al igual que en otros carcinomas epidermoides de cabeza y cuello. El cáncer oral inducido por el tabaco es menos frecuente que el de pulmón, inducido por el mismo agente.
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El alcoholismo crónico es otro factor a tener en cuenta ya que produce modificaciones estructurales en las glicoproteinas del epitelio lingual, lo cual precede su malignización.
También se demostró que úlceras crónica de lengua puede malignizarse, y se reconocen lesiones premalignas (liquen oral plano y pénfigo vulgar.
La mayoría de los canceres de lengua, se desarrollan en los bordes laterales y también en la punta. El síntoma de presentación es generalmente el dolor; luego se agregan dificultades para el habla y de la deglución.
Se presentan como una lesión de crecimiento excofítico o más comúnmente infiltrante, que se palpa más de lo que se ve, y que puede invadir la musculatura profunda de la lengua y comprometer el nervio hipogloso, el piso de la boca y también el maxilar inferior.
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Papiloma de la lengua
Masculino de 93 años se encuentra este papiloma de la lengua, además un presbi-esofago y una duodenitis aguda.
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Papiloma de la lengua
Secuencia Video Endoscópica 3 de 3.
Papiloma de la lengua
Carcinoma de la Base de la Lengua.
En las últimas décadas el cáncer de lengua de células escamosas ha ido en aumento en occidente.
La mayoría de los canceres de lengua, se desarrollan en los bordes laterales y también en la punta. El síntoma de presentación es generalmente el dolor; luego se agregan dificultades para el habla y de la deglución.
Se presentan como una lesión de crecimiento exofítico o más comúnmente infiltrante, que se palpa más de lo que se ve, y que puede invadir la musculatura profunda de la lengua y comprometer el nervio hipogloso, el piso de la boca y también el maxilar inferior.
Ictericia en la orofaringe.
Laringe con ictericia.
Paciente femenino de 66 años con ictericia obstructiva.
Laringe con ictericia y granuloma de reflujo
Granuloma de Reflujo
Paciente masculino de 66 años quien en una endoscopia superior se le detecta una hernia del hiato y se observa esta lesión bilobulada de cuerdas vocales.
Granuloma de Reflujo
Se observa esta lesión bilobulada de cuerdas vocales contraria a la observada en la imagen de arriba
Pequeños Papilomas de la Orofaringe.
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El anillo linfático de Waldeyer está constituido por las amígdalas palatinas o amígdalas, las amígdalas faríngeas o adenoides, las amígdalas peritubarias, las amígdalas linguales y todos el resto de tejido linfático que se encuentra en la faringe.
La función de las amígdalas siempre ha sido discutida, desde afirmar que no servían para nada, hasta actualmente en que debido a la localización de linfocitos en el tejido superficial de las amígdalas, se ha planteado un papel inmunológico, con actividad linfocitaria de defensa.
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También se pueden dividir en hiperplásicas e infecciosas. Las hiperplasias se relacionan con reacción inmunológica, infecciones, o pueden ser de origen desconocido, hiperplasia idiopática benigna.
En las infecciosas son muchos los gérmenes que pueden estar implicados.
Entre las bacterias más frecuentes están el Streptococcus grupo A B (Beta) hemolítico (o Streptococcus pyogenes), Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus; los virus más frecuentes son adenovirus, influenza, herpes, respiratorio sincicial y Ebstein-Barr.
TourusPalatinus1
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Tourus Palatinus
Protuberancias óseas de crecimiento lento y limitado. La mucosa oral que lo recubre se mantiene intacta.
Es de naturaleza benigna que se localiza en la línea media del paladar duro y no presenta sintomatología. Es la exóstosis intraoral más común. También posee una cortical muy densa con escaso hueso esponjoso.
Los torus o exostósis óseas se consideran excrecencias no neoplásicas, las cuales se localizan en los maxilares, provenientes del mismo hueso. Estas excrecencias óseas pueden clasificarse de acuerdo a su localización, forma, tamaño y numero y cuyo tratamiento únicamente esta indicado cuando la estética y la planificación de una prótesis total o removible así lo requieren.
Los torus palatinos: se presentan como un crecimiento hacia el exterior ubicado en la línea media del paladar y pueden tomar diversas formas como planos, fusiformes, nodular o lobular. Su mucosa se encuentra intacta, aunque en ocasiones se le pude observar pálida. Si se traumatiza esta mucosa, se ulcera con facilidad y tarda en cicatrizar. El tamaño de la protuberancia puede variar, oscilan desde aquellos que solo se detectan a través de la palpación hasta los que ocupan todo el paladar interfiriendo con la fonación. Su ubicación puede variar aunque frecuentemente se observan en la parte central de la línea media, también pueden confinarse a la región anterior o la parte posterior del paladar y en algunos casos puede verse tomada toda la línea media desde la fosa palatina anterior hasta la terminación del paladar duro Su crecimiento es lento hasta la tercera década de la vida para luego estabilizarse.
En la histopatología, el torus se caracteriza por excrecencia de tejido óseo denso con un patrón laminado y espacios pequeños ocupados por médula ósea gruesa o estroma fibrovascular esparcido, en donde se puede observar mínima actividad osteo-blástica u, ocasionalmente, importante actividad perióstica
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Tourus Palatinus Multilobulado
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Orofaringe de una persona que es cantante de profesión llama la atención la hipertrofía de una de las aritinoides posiblemente por el uso de ellas como profesional.
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Amigdalas y Orofaringe.
Se observa algunas criptas y pequenos exudados en ellas mismo paciente de arriba.
Uvula Bilobulada.
Sin significado clínico importante, se considera variante anatómica normal.
Cuerdas Vocales con Ictericia.
Paciente femenino con cirrosis hepática e ictericia generalizada.
Generalmente cuando hay ictericia generalizada, observamos estas cuerdas vocales con su color amarillo típico de la ictericia.
Lipoma de la orofaringe.
En la aratinoide izquierda se observa un pequeno nódulo de color amarillento.
Hemangioma de la Laringe.
Infra-glótico
El diagnóstico de un hemangioma, es establecido en la mayoría de los casos por los hallazgos clínicos y la historia, aunque el ultrasonido, la tomografía computarizada y particularmente la resonancia magnética pueden ser útilesen ciertos casos.
El MRI puede determinar exactamente el grado de la lesión
Las biopsias rara vez son indicadas y pueden ser peligrosas.
Hemangioma de la Laringe.
Los hemangiomas son los tumores vasculares más comunes en su mayoría (60%) se observan en la región de la cabeza-cuello. hemangiomas cabeza-cuello se observan con frecuencia en la cavidad oral, raras veces en la laringe. hemangiomas laríngeos adultos son poco frecuentes y, a menudo visto en la región supraglótica, por lo tanto causando disfagia / disfonía.
Los hemangiomas tienen un curso clínico típico y pueden conducir a la obstrucción que puede poner en peligro la vida, si el tracto respiratorio central está involucrado.
El principal síntoma es la ronquera, hemoptisis ocasional, y en casos avanzados disfagia y dificultad para respirar. Ellos no muestran tendencia a la regresión espontánea. La literatura da opiniones variadas sobre procedimiento terapéutico con hemangioma de la laringe. Los factores que influyen en la elección de la terapia son la edad, el tipo, tamaño y localización del tumor, y las molestias del paciente.
hemangiomas adultos son de color rojo azulado, claramente definido, que aparece con mayor frecuencia en la región de la glotis y supraglotis. Son más frecuentes en los varones.
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Orofaringe-Esófago Candidiasis.
Paciente femenina de 27 años de edad, con tuberculosis del colon debido al síndrome de inmunodeficiencia adquirida presentaba disfagia y odinofagia.
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Candidiasis.
Placas blancas se observan en la mucosa oral y tambien debajo de la superficie de la lengua.
Se estima que el 90% de las personas con VIH desarrollarán al menos un trastorno bucal relacionado con el VIH.
Estos trastornos, como la candidiasis y la leucoplasia pilosa, pueden ser el primer indicio de debilitamiento del sistema inmunitario relacionado con la infección por VIH, y en muchas personas son la primera señal para que el médico aconseje al paciente que se haga la prueba del VIH.
En la mayoría de los casos se manifiestan como lesiones o ulceraciones y pueden clasificarse en cuatro tipos: crecimientos celulares anormales, infecciones bacterianas, infecciones víricas e infecciones fúngicas.
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Las formas en que se presenta la esofagitis por candida son: disfagia y odinofagia.
La severidad de los síntomas puede ser variada, pudiendo ser de leves a severos, en cuanto a odinofagia al tragar y algunas veces los pacientes no pueden tragar ni saliva.
Otros pacientes pueden presentar dolor de pecho o sangramiento del tracto gastrointestinal, y ocasionalmente pueden ser asintomáticos.
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La candidiasis orofarígea comunmente se asocia con candidiasis esofágica; por lo tanto con la presencia de lesiones de la mucosa oral pueden sugerir el diagnóstico de esofagitis por candida.
Candidiasis oral
La candidiasis oral es tal vez el trastorno bucal más común en las personas con VIH. Un sistema inmunitario sano puede inhibir el crecimiento de este hongo, pero cuando el sistema inmunitario está debilitado (aunque sólo sea levemente) puede ser incapaz de controlar dicho crecimiento.
La mayoría de los casos de candidiasis oral ocurren cuando el recuento de células CD4+ desciende por debajo de 400. Pero también hay otros factores que pueden causar candidiasis, como por ejemplo la diabetes, el estrés, la depresión y el uso de antibióticos durante un período prolongado.
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En la imagen y en el video se observa candidiasis esofágica.
Uvula ulcerada por herpes tipo I.
Los virus herpes humanos pertenecen a la familia Herpesvirídae, compuesta por ocho virus. El virus herpes simplex tipo 1 (VHS-1) está ampliamente distribuido en el mundo y es causante de una variedad de cuadros clínicos. Generalmente infecta la boca, los ojos y piel de la cara.
En la mayoría de los casos no se manifiesta enfermedad (infección asintomática) y en una menor proporción se presenta como una gingivoestomatitis o una queratoconjuntivitis herpética.
El período de incubación varia de 2 a 20 días. La gingivoestomatitis es un cuadro febril con odinofagia y vesículas dolorosas en labios, encías, mucosa oral y porción anterior de lengua y paladar duro; las lesiones son friables, se ulceran y pueden sangrar con facilidad, pueden presentarse adenopatías cervicales o submentonianas. La duración de la gingivoestomatitis es de 10 a 14 días y la excreción viral persiste hasta la resolución de las lesiones.
Luego de la infección inicial en el epitelio, los virus permanecen latentes en neuronas ganglionares. Frente a ciertos estímulos como LUV, estrés, trauma local, fiebre, infecciones, etc el VHS-1 se puede reactivar. El herpes labial es la forma más frecuente de recurrencia herpética a nivel oral.
Frecuentemente se presenta dolor, ardor u hormigueo en la zona de recurrencia, horas previas a la aparición de lesiones vesiculares agrupadas sobre una base eritematoso, generalmente en el borde del bermellón del labio; suele resolverse en 5 a 7 días.
Tubo Endotraqueal.
El manejo apropiado del tubo endotraqueal es un aspecto crítico y a menudo pasado por alto del cuidado para los pacientes que reciben la ventilación mecánica.
Los clínicos deben tomar medidas para prevenir las complicaciones relacionadas con el tubo, y deben reconocer y tratar estas complicaciones si ocurren.
Un tubo endotraqueal debe ser colocado y mantenido de modo que el extremo del tubo quede dos a seis centímetros sobre el carina.
En un adulto promedio con un tubo endotraqueal colocado por vía oral, el extremo distal del tubo se ubica apropiadamente entre las cuerdas vocales y la carina cuando las marcas de 18 a 24 centímetros del tubo están a nivel de los incisivos.
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Fístula por Traqueostomía
Este paciente de 82 años de sexo masculino fue sometido a una cirugía, debido a un cáncer avanzado de la laringe. El Paciente había sido referido a nuestra unidad por su oncólogo para evaluar un sangrado en la fístula de traqueostomia.
Los cánceres superficiales pequeños sin fijación laríngea o complicación de ganglios linfáticos se tratan exitosamente con radioterapia o cirugía sola incluyendo cirugía de escisión con rayos láser. Se puede escoger radioterapia para preservar la voz, reservando la cirugía para recuperación de los fracasos.
El campo de radiación y dosis se deciden por la ubicación y el tamano del tumor primario. También se recomienda una variedad de procedimientos quirúrgicos curativos para cáncer de la laringe, algunos de los cuales preservan la función vocal. Se deberá considerar un procedimiento quirúrgico apropiado para cada paciente, teniendo en cuenta el problema anatómico, el estado general y la experiencia clínica del equipo de tratamiento. A menudo, los cánceres laríngeos avanzados se tratan al combinar radiación y cirugía.
Debido a que la tasa de curación para lesiones avanzadas es baja, se deberán considerar las ensayos clínicos que exploran la quimioterapia, radioterapia hiperfraccionada, sensibilizadores de radiación o radioterapia con haz de partículas.
Una revisión de resultados clínicos publicados sobre radioterapia radical para cáncer de cabeza y cuello sugiere una pérdida significativa de control local cuando la administración de radioterapia fue prolongada; por lo tanto, se deberá evitar siempre que sea posible extender la duración de los programas estándar de tratamiento.
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Esta Endoscopia fue realizada con un endoscopio delgado de 5.9 mm. de diámetro, el endoscopio avanza hasta la carina principal.
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La carina principal.
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En este video se observa la introducción del endoscopio a través de la fístula.
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Esta endoscopia fue a través de la boca la cual llega hasta lo que era la garganta debido a que esta cirugía se cierra completamente observando una apariencia post quirúrgica.
El tratamiento de cáncer de laringe, se realiza fundamentalmente en base a dos modalidades, la cirugía y la radioterapia. La elección de una u otra forma de tratamiento depende de diferentes parámetros, que incluyen la localización tumoral, su extensión local, la posible afectación ganglionar cervical, la edad y la propia elección del paciente.
El tratamiento quirúrgico permite en ocasiones conservar parte de la laringe y por tanto, mantener la función del órgano. En tumores pequenos, otra opción de tratamiento es la radioterapia, con la que se obtienen porcentajes de curación próximos al tratamiento quirúrgico. En aquellos casos intermedios en los que la cirugía conlleva la exéresis de toda la laringe las opciones de tratamiento, pueden ampliarse a radioterapia hiperfraccionada o a quimioterapia asociada a la radioterapia.
En los tumores más avanzadas tanto en su crecimiento laríngeo como ganglionar, el tratamiento habitual es la cirugía radical y la radioterapia postoperatoria. El pronóstico de la enfermedad está en relación con la extensión de ésta, siendo el diagnóstico precoz fundamental en cuanto a las opciones de tratamiento y las posibilidades de curación.
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Carcinoma Epidermoide de la Laringe.
Paciente masculino de 73 años con historia de se fumador desde hace 40 años dos cajetillas por día, presenta dificultad respiratoria, ronquera y estridor, dos años previos fue sometido a gastrectomía subtotal por sangrado debido a probable enfermedad péptica benigna.
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Con el forcps de endoscopia convencional se adquieren algunas biopsias.
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Además presenta esofagitis hemorragica.
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Imagen en retroflexión
Broncoscopia
Broncoscopia puede usarse para diagnóstico o tratamiento.
La broncoscopia se utiliza para hacer diagnóstico
para estas condiciones:
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Tos persistente o inexplicable.
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Tos persistente o inexplicable; sangre en el esputo.
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Rayos x anormales como masa, nódulo, inflamación de pulmones.
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Evaluación de una posible infección pulmonar.
La broncoscopia se utiliza para el tratamiento de:
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Para extraer cuerpos extranos en las vías respiratorias.
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Para colocar un stent para abrir una vía aérea colapsada debido a la presión de una masa o tumor, o
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Para remover una masa o tumor que está obstruyendo las vías respiratorias.
Lipoma Orofaringe
Se observa un lipoma un poco arriba del esfínter esofágico superior
Las tumoraciones lipomatosas presentan muy poca incidencia en la laringe e hipofaringe. Su sintomatología dependerá del tamaño de la lesión, afectando estructuras vecinas por compresión. No es raro establecer el diagnóstico erróneo de laringocele o quiste laringeo en una primera aproximación diagnóstica.
Los lipomas son los tumores beningnos de origen mesenquimal más frecuente del organismo, sólo el 15% se localiza en cabeza y cuello. Representan aproximadamente el 0,5% de los tumores beningnos de laringe, existiendo menos de 100 casos descritos. La clínica incluye disfonía, disfagia y disnea. El diagnóstico se basa en la clínica, exploración y técncias de imagen. La laringoscopia directa localiza y detecta la lesión. La CT demuestra un patrón típico de densidad grasa. El tratamiento es quirúrgico debiendo incluir toda la lesión.
Lipoma bilateral de Orofaringe
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Orofaringitis y esofagitis post radiación
Paciente del sexo femenino de 83 años, quien debido a un cáncer de lengua, recibió 25 terapias con radiaciones con acelerador lineal.
Se observa edema severo de la orofaringe
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Se observa el esfínter esofágico superior
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La lengua edematizada, podria ser una eritroplasia, (plasca roja en mucosa oral).
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Hay estenosis importante de la unión gastroesofágica
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Se procede a realizar la respectiva dilatación
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Se observa estatus posterior a la dilatación con balón hidrostático
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Se observa estatus posterior a la dilatación con balón hidrostático
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Faringitis post radiación
La epiglotis con cierto edema
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Papiloma anterior a la orofaringe
Paciente masculino de 42 años en una endoscopia de rutina de encuentra esta lesión cerca de la orofaringe
El virus del papiloma humano, también conocido como VPH o HPV (del inglés, Human Papillomavirus), es un grupo de más de 100 tipos diferentes de virus que afectan a la piel y a las mucosas, de los cuales cerca de 40 pueden ser transmitidos sexualmente, infectando la piel y las mucosas de la orofaringe y del aparato genital, tanto masculino como femenino. Representa una de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) más frecuentes.
La mayoría de las infecciones por VPH desaparecen espontáneamente sin producir ningún síntoma ni enfermedad en un plazo máximo de dos años.
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Otra imagen y video del papiloma orofaríngeo
Existen otros VPH de alto riesgo oncogénico, que se asocian con mayor frecuencia con la aparición de distintos tipos de cáncer, especialmente con el cáncer de cuello uterino, que es el segundo cáncer más frecuente en mujeres, después del cáncer de mama. Entre las lesiones cancerosas relacionadas con el VPH se encuentra también el cáncer de orofaringe. Los VPH de alto riesgo que más habitualmente se vinculan a la aparición de cáncer son el VPH16 y el VPH18. De éstos, el que se asocia con el cáncer orofaríngeo es el VPH16.
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Se procede a obtener algunas biopsias las cuales revelan ser un papiloma.
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Carcinoma epidermoide de laringe y Esófago de Barrett
La importancia de este caso es comparar las imágenes y vídeo de la neoplasia de la laringe y nuevas imágenes varios meses posterior al tratamiento oncológico en el cual el cancer ha desaparecido
Masculino de 74 años quien en su primera endoscopia se le encuentra un carcinoma epidermoide de la laringe y esófago de Barrett de largo segmento, las lengüetas llegan hasta el tercio medio, debido al cáncer de laringe, fue sometido a tratamiento con radioterapia y quimioterapia.
Después de 38 meses se realiza una nueva endoscopia encontrando la orofaringe libre de cáncer y se realiza terapia ablativa con argón plasma coagulador en las lengüetas de Barrett.
Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.
En la primera endoscopia se observan lengüetas de Esófago de Barrett de largo segmento
Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.
Endoscopia 38 meses posteriores
El Cáncer de la Orofaringe ha desaparecido con el tratamiento descrito.
Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.
Endoscopia 38 meses posteriores
Observando las lengüetas de Barrett de largo segmento hasta el tercio medio del esófago.
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Se realiza terapia ablativa con Argón Plasma Coagulador
Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.
Torus Palatino y Candidiasis
Paciente femenina de 52 años quien debido que adolece de esclerodermia, esta bajo tratamiento con esteroide, en una endoscopia de rutina se encuentra un torus palatino el cual tiene lesiones debido a candidiasis.
Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Otra imagen y video del Torus palatino y Candidiasis
