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Secuencia Videoendoscópica 1 de 12.
Colangitis Aguda
Paciente femenina de 96 años quien tiene historia de haber tenido colecistectomía hace 20 años, inicia con dolor abdominal en el reborde costal derecho, e ictericia, la fosfatasa alcalina elevada en más de 800 unidades, en la colangioresonacia se encuentra el colédoco dilatado y un cálculo distal.
Se le practico esfinterectomia drenando bastante material purulento y se le extrajo el cálculo, manejándosele con dos antibióticos de amplio espectro, paciente evolucionó satisfactoriamente dándosele el alta hospitalaria en 3 días.
Para mayores detalles de la endoscopia, descargue el video presionando sobre la imagen. Si desea observarlas en modo de pantalla completa, espere a que se complete la descarga y presione Alt + Enter (Windows Media Player).
Todas las imágenes endoscópicas de este atlas contienen un video. |
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Secuencia Videoendoscópica 3 de 12.
Se inicia practicar la esfinterectomía con aguja de pre-corte.
En el video se observa el procedimiento y salida de abundante secreción purulenta (Colangitis). |
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Secuencia Videoendoscópica 4 de 12.
Se amplia la incisión.
El diagnóstico de colangitis se basa en la asociación de signos y síntomas de infección con los propios de una obstrucción biliar. La presentación clásica es la aparición de dolor en hipocondrio derecho o epigastrio junto a fiebre, generalmente alta, con escalofríos, e ictericia (tríada de Charcot).
Cuando se ańade confusión mental y shock se denomina Pentada de Reynolds, que se observa con menor frecuencia, pero habitualmente se asocia con una colangitis supurada grave.
Sin embargo, la correlación entre la clínica típica, las formas atípicas y la presencia de pus en la vía biliar es pobre y en muchos casos de colangitis faltan algunos de estos rasgos.
Algunos enfermos, sobre todo de edad avanzada, pueden tener confusión mental o shock sin fiebre, o existir una leucocitiosis con desviación izquierda como única manifestación de la infección, por lo que se debe sospechar la existencia de una colangitis subyacente, sobre todo en enfermos de edad con algunas de estas manifestaciones. |
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Secuencia Videoendoscópica 5 de 12.
Colangioresonancia Magnética, visualizando, la reconstrucción del sistema portal, observando el cálculo, el colédoco, la aorta, y la vena cava inferior.
Para agrandar la imagen presionar aquí |
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Secuencia Videoendoscópica 8 de 12.
Se observa que emerge secreción purulenta.
El laboratorio muestra hallazgos de obstrucción biliar con aumento variable de la bilirrubina y enzimas de colestasis. Es habitual encontrar leucocitosis con desviación izquierda, siendo por lo general las cifras más altas, en torno a 20.000 por mm , reflejo de las formas más graves.
La ecografía es la técnica de elección para detectar la existencia de obstrucción biliar por su elevada eficacia y versatilidad, pudiéndose detectar también complicaciones de la colangitis, como el absceso hepático.
Dentro de la colangitis se pueden establecer unas formas leves, generalmente de buen pronóstico, y unas formas graves, donde se concentra la mayor parte de la mortalidad.
Las primeras se manifiestan como cuadros febriles sin signos de afectación sistémica que se autolimitan espontáneamente o bajo tratamiento médico en 24-48 horas.
Las formas inicialmente graves son las que asocian confusión mental, hipotensión, shock o fracaso renal. La edad es un factor constante de aumento de la morbimortalidad. |
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Secuencia Videoendoscópica 9 de 12.
El tratamiento de la colangitis aguda se basa en la combinación de la administración de antibióticos y el drenaje biliar. Ante todo enfermo con un cuadro clínico sugerente. |
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Secuencia Videoendoscópica 10 de 12. |
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Secuencia Videoendoscópica 11 de 12. |
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Secuencia Videoendoscópica 12 de 12.
Se observa el cálculo responsable de la colangitis. |
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Secuencia Videoendoscópica 1 de 6.
Laringe con ictericia.
Paciente con colangitis y coledocolitiasis.
Paciente masculino de 83 ańos fue ingresado al hospital debido a ictericia.
Cálculos en el colédoco fueron diagnosticados en el ultrasonido abdominal. |
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Secuencia Videoendoscópica 2 de 6.
Paladar Blando. |
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Secuencia Videoendoscópica 3 de 6.
Se observa que emerge bilis de color blanco (colangitis).
Esta imagen fue tomada con endoscopio frontal. |
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Secuencia Videoendoscópica 4 de 6.
Se observa la papila de Vater protruida. |
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Secuencia Videoendoscópica 5 de 6.
Las principales indicaciónes de esfinterectomía incluyen:
Extracción de cálculos del colédoco, tratamiento de estenosis papilar y tratamiento con endoterapia ejemplo colocación de stent, dilatación de estrecheces. |
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Secuencia Videoendoscópica 6 de 6.
ERCP (CEPRE).
Esfinterectomía endoscópica y extracción de cálculos.
Aunque la mayoría de los cálculos biliares <1 cm en diámetro, pasaran espontáneamente en días o en semanas después de una adecuada esfinterectomía, la mayoría de los expertos prefieren extraerlos directamente.
Así inmediatamente se termina esta situación y reduce el riesgo de impactación y colangitis. |
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Secuencia Video Endoscópica 1 de 10.
Adenocarcinoma de la cabeza del páncreas que infiltra las paredes del duodeno.
Paciente masculino de 58 ańos con historia médica de ser alcohólico, presenta con ictericia y pérdida de peso de 30 libras, el ultrasonido abdominal revela dilatación del árbol biliar y una masa de la cabeza del páncreas así como la tomografía abdominal confirma estos hallazgos. |
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Secuencia Video Endoscópica 2de 10.
En la imagen y en el video se observa un patrón irregular y nodular en la región periampular. |
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 10.
Utilizando la asa de diatermia se obtienen muestras de tejido para sus respectivas biopsias. |
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 10.
Se observa la papila de Vater. |
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 10.
Se trato de realizar una esfinterectomía endoscópica con esfinterectomo estándar, pero no fue exitosa por lo tanto utilizamos un esfinterectomo con aguja “pre-cut”. |
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 10.
Se observa la esfinterectomía con el esfinterotomo de aguja fina “needle-nife”. |
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 10.
Más rasgos endoscópicos descargar el video presionado sobre la imagen y observar estos en pantalla completa. |
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 10.
Se realiza la canulación y se coloca una guia para introducir un stent. |
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 10.
Se observa un árbol biliar dilatado. |
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 10.
Otra imagen de ERCP. |
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Secuencia Videoendoscópica 1 de 7.
Adenocarcinoma de la Papila de Vater y migración del stent
Un hombre de 62 ańos de edad con adenocarcinoma de la papila de Vater, a quien previamente en otra clínica, se le había colocado un stent biliar, y el cual migró después de un mes.
El paciente presentaba anorexia, náuseas y vómitos. El stent causó una ulceración en la pared contra lateral del duodeno, con el peligro de causar perforación.
Las endoprótesis son usadas comúnmente en el tratamiento de desórdenes biliares y pancreáticos y hay una incidencia del 4% de migración proximal de los stent biliares.
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Secuencia Videoendoscópica 2 de 7.
Esta imagen muestra el adenocarcinoma de la papilla de Vater.
Una endoprótesis fue insertada en la estenosis maligna de la ampolla.
Debido a su ubicación con respecto al sistema biliar, el carcinoma de la ampolla de Vater se considera una manifestación temprana en el curso del desarrollo de un carcinoma del páncreas. El hallazgo físico más común es la ictericia, que ocurre en un 93 a 100% de los casos. |
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Secuencia Videoendoscópica 3 de 7.
Carcinoma Periampular.
El carcinoma de la ampolla de Váter es un tumor maligno que puede abarcar desde los 2 cm del extremo distal del conducto biliar común, hasta llegar al duodeno y a la papila.
El conducto biliar común surge con el conducto de Wirsung por este sitio y sale a través de la ampolla hacia el duodeno.
La parte más distal del conducto biliar común está dilatada. |
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Secuencia Videoendoscópica 4 de 7.
El cáncer ampular representa aproximadamente 0.2% de los tumores malignos del tracto digestivo.
El signo de Curvoisier, ictericia sin dolor y vesícula palpable, puede estar presente. A diferencia de lo que sucede en los casos de neoplasias, la ictericia obstructiva debida a cálculos causa cicatrices en la vesícula, limitando su distensión.
Con todo, la biopsia no es 100% exacta. |
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Secuencia Videoendoscópica 5 de 7.
En la imagen y el video clip se muestra la punta del stent, que ha ulcerado la pared contra lateral del duodeno. |
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Secuencia Videoendoscópica 6 de 7.
Esta imagen da otra perspectiva de la punta del stent causando una ulceración de la pared, con peligro de perforación. |
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Secuencia videoendoscópica 7 de 7.
Más imágenes y videos del caso. |
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Secuencia Video Endoscópica. 1 de 2.
Papila de Vater Protruyente debido a coledocolitiasis.
Paciente de 87 años de edad, él cual posterior a 10 meses de colecistectomía por litiasis biliar, presenta 20 días de fiebre, diarrea, ictericia y dolor en cuadrante superior derecho.
La ultrasonografía abdominal demostró dilatación en los conductos intrahepáticos, hepático común y del colédoco. La bilirrubina total fue de 3.0 mg/dl a predominio de la bilirrubina directa de 2.6 mg/dl y una Fosfatasa Alcalina de 812 U.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.
Se le realizó una esfinterectomía duodenoscópica de la Papila de Vater usando un duodenoscopio con visión lateral. Se utilizó la aguja Precut para realizar la incisión.
Cuando el papilotomo había avanzado lo suficiente, se observó la salida de bilis y de pequeńos litos, desapareciendo la ictericia, y el paciente fue dado de alta dos días después con excelente evolución. |
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Migración del Stent
Paciente masculino de 63 años quien se le aplicó un stent biliar debido a un tumor de Klatskin en un hospital del seguro social. |
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Colangio Resonancia Magnética
Paciente femenina de 31 años, quien había tenido múltiples episodios de colangitis transitorios la mayoría resueltos espontáneamente, en la imagen se observa un estatus post quirúrgico de cirugía biliodigestiva con cálculos y estrechez en la anastomosis.
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