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Secuencia Video Endoscópica 1 de 23.
Quemadura con acido sulfúrico de cámara gástrica
Paciente masculino de 22 años, quien en un intento suicida ingiere ácido sulfúrico (ácido de batería), fue ingresado en un hospital publico, a la semana le trataron de practicar una endoscopia superior pero al parecer fue fallida sin causa conocida, un cirujano le pone una sonda para alimentación de gastrostomía, pero también en forma errónea ya que esta es colocada anterior a la estenosis del antro, un mes después del incidente se nos refiere para su evaluación endoscópica.
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Secuencia Video Endoscópica 2 de 23.
Esta sonda para alimentación le fue colocada 10 días posterior a la ingestión del acido sulfúrico, sin embargo se observa que a pesar de diez días de la ingestión del acido la actividad corrosiva estaba activa corroyendo en forma de ampollas el material de la sonda. |
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Secuencia Video Endoscópica 3 de 23.
Múltiples sesiones de dilataciones con balón hidrostático fueron practicadas.
En estos casos de obstrucción por quemadura con ácido sulfúrico, el manejo convencional es gastrectomía, nosotros hemos logrado mantener al paciente con este tratamiento endoscópico. |
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Secuencia Video Endoscópica 4 de 23.
Endoscopia de cicatrización posterior a quemadura con acido sulfúrico.
Se observan las bandas cicatrízales las cuales son producto del efecto del ácido sulfúrico causando necrosis de coagulación. |
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Secuencia Video Endoscópica 5 de 23.
Posterior a la estenosis del antro la mucosa duodenal ha sido completamente normal. |
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Secuencia Video Endoscópica 6 de 23.
Se observa el diámetro sumamente reducido del canal pilórico, a la izquierda hay un agujero que corresponde a donde estaba la sonda de gastrostomía, esta estenosis reaparecía cada tres semanas.
¿Cuando realizar una endoscopia después de haber ingerido ácido o alcali?.
Más del 50% de los pacientes no presentan lesiones.
Lesiones severas presentan signos o síntomas.
En cuanto se logre estabilizar al paciente.
Evitar durante 5 a 15 días después de la exposición por alto riesgo de perforación. |
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Secuencia Video Endoscópica 7 de 23.
La mucosa esofágica se ha mantenido intacta.
Contrario a los álcalis, al parecer los ácidos no afectan la mucosa del esófago. |
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Secuencia Video Endoscópica 8 de 23.
Pseudo tumor del antro por severa reacción inflamatoria
Combinación de métodos terapéuticos dilatación con ablación con Argón plasma, fueron múltiples sesiones.
Como la estenosis reaparecía en un promedio de tres semanas, después de haber usado dilataciones con balón, usamos el APC con el objetivo de disminuir el tejido inflamatorio del antro. |
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Secuencia Video Endoscópica 9 de 23.
Estatus inmediato después de la terapia ablativa. |
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Secuencia Video Endoscópica 10 de 23.
En promedio de tres semana la estrechez reaparecía, el
canal pilórico se observa de 2 a 3 mm. |
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Secuencia Video Endoscópica 11 de 23.
Después de varias sesiones de argón plasma coagulador el antro ha sido excavado y facilitamos las dilataciones. |
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Secuencia Video Endoscópica 12 de 23.
Esta imagen y el video muestran la extensa cicatrización causada por la ingestión del ácido sulfúrico. |
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Secuencia Video Endoscópica 13 de 23.
Después de múltiples sesiones logramos vencer la severa inflamación que se producía y estenosaba el antro, pero aun así se estenosaba, usamos esteroides de deposito a dosis altas, venciendo esta reacción inflamatoria.
A pesar de estas maniobras la estrechez reaparecía. |
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Secuencia Video Endoscópica 14 de 23.
Después de haber tenido varias sesiones de terapia ablativa con APC se procede a un tratamiento con infiltración de esteroides de depósito. |
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Secuencia Video Endoscópica 15 de 23.
Otra imagen y video de la infiltración gástrica con esteroides de deposito |
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Secuencia Video Endoscópica 16 de 23.
Otra imagen y video de la infiltración gástrica con esteroides de deposito |
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Secuencia Video Endoscópica 17 de 23.
Otra imagen y video de la infiltración gástrica con esteroides de deposito |
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Secuencia Video Endoscópica 18 de 23.
Otra imagen y video de la infiltración gástrica con esteroides de deposito |
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Secuencia Video Endoscópica 19 de 23.
Estatus final de la terapia ablativa combinada con esteroides de deposito.
Después del uso de los esteroides intralesionales, el paciente ha evolucionado hasta la fecha satisfactoriamente, el control endoscópico a largo plazo es mandatario, el paciente ya cumplió un ańos del incidente el paso de los alimentos es normal. |
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Secuencia Video Endoscópica 20 de 23.
Tres años después se practica nueva endoscopia mostrando en las secuencias aquí presentadas de la evolución endoscópica. Nota el paciente no se había presentado hasta la fecha de la nueva endoscopia. |
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Secuencia Video Endoscópica 21 de 23.
En el fondo gástrico se observan ausencia de pliegues y múltiples cicatrices. En el cuerpo hay varios pliegues conservados. |
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Secuencia Video Endoscópica 22 de 23.
En el antro hay múltiples cicatrices |
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Secuencia Video Endoscópica 23 de 23.
Píloro
Se compara esta endoscopia con las primeras, entonces había un pseudotumor por la quemadura de ácido sulfúrico |
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