Secuencia Video Endoscópica 1 de 20.

Adenocarcionma Rectal Resecado con endo resección endoscópica

Paciente femenino de 52 años quien durante 10 meses había presentado masa que prolapsa y la regresa con sus dedos a través del canal del ano.

Todas las imágenes endoscópicas de este Atlas contienen un video, las cuales pueden bajarse a su diapositivo y pueden ser usadas en presentaciones académicas.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 20.

Otra imagen y video de la masa prolapsada a traves del ano.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 20.

Diez días posteriores a su primera consulta se practica endo resección endoscópica, las biopsias posteriores a esta endo resección: adenocarcinoma originado en un pólipo tubulo-velloso. (Múliples focos de adenocarcinoma).

Secuencia Video Endoscópica 4 de 20.

Otra imagen de la endo resección

Secuencia Video Endoscópica 5 de 20.

La imagen y video se obtuvieron con una cámara de video extra, se observan tres fragmentos grandes resecados del tumor con asa de diatermia.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 20.

Se observa el segundo fragmento del tumor

Secuencia Video Endoscópica 7 de 20.

Se observa el tercer fragmento del tumor

Secuencia Video Endoscópica 8 de 20.

Imagen en retroflexión

Se observa masa múlilobulada, esta imagen y video es antes de iniciar la endoresección endoscópica

Secuencia Video Endoscópica 9 de 20.

Se observa la masa a traves del canal anal.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 20.

Continuamos con la endo resección con asa de diatermia

Secuencia Video Endoscópica 11 de 20.

Endo Resección Endoscópica de Neoplasia Rectal

Secuencia Video Endoscópica 12 de 20.

Endo Resección Endoscópica de Neoplasia Rectal

Secuencia Video Endoscópica 13 de 20.

20 días posteriores a la primera endo resección endoscópica, se realiza nueva colonoscopia terapéutica

Se observa el estatus posterior a la endo resección, hay algunos fragmentoas de adenomas y cicatices, se procedece a resecar pequeños fragmentos

Secuencia Video Endoscópica 14 de 20.

Se infiltra solución salina en los fragmentos reciduales

Secuencia Video Endoscópica 15 de 20.

Se procede a resecar fragmentos residuales de tejido adenomatoso con asa de diatermia.

 La endoscopia digestiva ha hecho posible explorar en
 forma cada vez más acuciosa los diferentes segmentos del
 aparato digestivo gracias al continuo perfeccionamiento
 tecnológico, que hace posible que contemos con equipos
 flexibles de imagen nítida, livianos y fácilmente
 maniobrables.

Secuencia Video Endoscópica 16 de 20.

Seguimos resecando los fragmentos residuales con asa de diatermia.

Secuencia Video Endoscópica 17 de 20.

Más fragmentos resecados

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Se usa Argón Plasma Coagulador para cauterizar posibles células residuales.

Secuencia Video Endoscópica 19 de 20.

Estatus final de las endoresección endoscópica de un adenocarcinoma rectal

Secuencia Video Endoscópica 20 de 20.

Estatus final de las endoresección endoscópica de un adenocarcinoma rectal

Polipectomía Endoscópica.

La colonoscopia y la polipectomía endoscópica son las herramientas más poderosas para prevenir el carcinoma del colon.

Para mayores detalles endoscópicos descargar el video presionando sobre la imagen.

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Todas las imágenes endoscópicas de este Atlas contienen un video.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 8.

Polipectomía de Pólipo Rectal Pediculado

Este paciente masculino de 41 ańos, a quien en una colonoscopia de rutina se le descubrió este pólipo.

El creciente interés por los pólipos es consecuencia del avance en la capacidad de detectarlos con alto grado de sensibilidad y extirparlos por vía endoscópica, está demostrado que la mayor parte de las neoplasias de colon hasta en un 97%, se originan en un pólipo de tipo adenomatoso previamente benigno.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 8.

Se procede a realizar la polipectomía con asa de diatermia.

 La endoscopia digestiva ha hecho posible explorar en
 forma cada vez más acuciosa los diferentes segmentos del
 aparato digestivo gracias al continuo perfeccionamiento
 tecnológico, que hace posible que contemos con equipos
 flexibles de imagen nítida, livianos y fácilmente
 maniobrables.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 8.

Imagen endoscópica del pólipo pediculado de recto enlazado con el asa de diatermia.

Todo pólipo es susceptible de tratamiento endoscópico siempre que las condiciones del paciente, el tamańo y situación del pólipo lo permita.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 8.

En el pédiculo se le dieron cauterizaciones con electrocoagulación con el asa.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 8.

Para recuperar el pólipo usamos una canasta.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 8.

Se atrapa el pólipo en la canasta y se extrae.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 8.

Además de la cauterización con asa de diatermía se aplica al pédiculo ablación con argón plasma.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 8.

Dos ańos después una nueva colonoscopia fue practicada encontrando la cicatriz de la polipectomía.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 23.

Paciente femenina de 43 ańos quien había presentado sangramiento rectal de aproximadamente tres meses de evolución, al examen colonoscópico se le encuentra un pólipo adenomatoso de aproximadamente dos centímetros con un pedículo largo y ancho.
Se procedió a extirparlo vía polipectomía endoscópica.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 23.

Otra imagen de tal masa.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 23.

Se observa el pedículo de gran tamańo y ancho.

El grosor del pedículo es importante en el momento de tomar la decisión, ya que la arteria será de mayor calibre a mayor diámetro de dicho pedículo y, por tanto, los riesgos serán mayores.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 23.

En la imagen y en el video se observa con cromatoscopia usando índigo carmino.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 23.

En esta imagen y en el video se observa con colonoscopio con magnificación.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 23.

Otra imagen usando cromatoscopia.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 23.

 Ulcera Amebiana.

 La paciente además de tener dicho pólipo tiene ulceras
 debido a amebas, esta imagen se encuentra en el
 sigmoides, se le encontraron múltiples ulceras amibianas
 en el ciego y recto, y varios divertículos del colon
 sigmoides.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 23.

Procedemos a preparar la polipectomía, para hacer vasoconstricción primero inyectamos adrenalina a 1/10.000 luego aplicamos dos triclips.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 23.

La adrenalina es aplicada al pedículo, de notar el cambio de coloración del pedículo al usar adrenalina.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 23.

Se aprecia el color blanquecino del pédiculo el cual adquirió dicho color debido a la vasoconstricción por la adrenalina.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 23.

Procedemos a aplicar dos triclips a la base del pedículo.

Hemos usado hemoclips profilácticos en el tallo de pólipos pediculados para prevenir la hemorragia con buenos resultados.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 23.

Estatus posterior al primer triclip.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 23.

Los dos triclip han sido colocados.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 23.

Se observan los dos triclip en la base del pedículo.

Secuencia Video Endoscópica 16 de 23.

Iniciamos con la polipectomía endoscópica, se observa el asa de diatermia.

Secuencia Video Endoscópica 17 de 23.

Se tracciona el pólipo para evitar lesiones transmurales.

Se debe tratar de tomar el pólipo en la parte media del pedículo con el fin de que quede parte del pedículo para poder atraparlo nuevamente en caso de hemorragia.

Se pasa inicialmente corriente de coagulación con el fin de disecarlo y realizar la hemostasia y, luego, se secciona con la misma asa o corte. La corriente de coagulación es más segura.

Secuencia Video Endoscópica 18 de 23.

Se observa el pólipo cortado, se aprecia la úlcera amebiana.

Secuencia Video Endoscópica 19 de 23.

Apretamos el pólipo el cual fue traccionado hasta extraerlo

Secuencia Video Endoscópica 20 de 23.

Estatus posterior a la polipectomía, se observa el pedículo con sus clips.

Secuencia Video Endoscópica 21 de 23.

Imagen histopatológica del pólipo, se observa componente glandular.

Secuencia Video Endoscópica 22 de 23.

Secuencia Video Endoscópica 23 de 23.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 6.

Polipectomía de Pólipo Pediculado.
Se observa un pólipo con un pédiculo largo del colon descendente.

Paciente masculino de 58 ańos quien en un chequeo médico de rutina le detectamos dicho pólipo, el estudio histopatológico revelo adenoma tubulo velloso con algunas atipias.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 6.

Observamos la forma del pedículo.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 6.

Con la asa de polipectomía fragmentamos en varios fragmentos dicho pólipo.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 6.

Continuamos con la técnica de polipectomía en fragmentos.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 6.

Más fragmentos.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 6.

Observamos el estado final del pedículo.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 4.

Secuencia de extracción endoscópica de un adenoma de gran tamańo 6 cm. x 4 cm. Las imágenes y videos exhibidas abajo corresponden a la secuencia de esta endoscopia terapéutica.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 4.

Notar la tracción ejercida por el asa de diatermia.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 4.

Úlcera posterior a la polipectomía del adenoma de gran tamańo.

En el video se observa sangramiento y su cauterización.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 4.

8 días posteriores a la eliminación del tumor.
Se observa el proceso de cicatrización post polipectomía.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Enorme Adenoma Rectal.

El cual fue resecado completamente con la polipectomía endoscópica.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

El tumor fue resecado completamente con la polipectomía endoscópica, en tres diferentes días, cortándolo en fragmentos.

Los pólipos sesiles mayores de 2 cm. habitualmente contienen características vellosas, tienen un alto grado de malignidad y tienen tendencia a la recurrencia después de la polipectomía. Si la resección no se puede realizar en forma completa por vía endoscópica por inconvenientes técnicos, se debe realizar biopsia y el paciente derivarlo para cirugía.

En casos en que la lesión pueda ser extirpada por vía colonoscópica , se les debe realizar seguimiento colonoscópico cada 3-6 meses para confirmar la resección completa del pólipo. Si se detecta presencia de algún pólipo este se debe resecar y volver ha hacer un nuevo control a los 3 meses.

Si se observa presencia de tejido anormal luego del segundo o tercer control por colonoscopia se debe de indicar la extirpación quirúrgica.

Pólipo Pediculado.

Pólipo pediculado capturado con una asa de polipectomía.
En el video se observa la polipectomía endoscópica.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 2.

Polipectomía Endoscópica.
El asa ejerce la captura del pólipo.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 2.

Polipectomía Endoscópica.

En el video se observa el desprendimiento de este pólipo.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 5.

Polipectomía endoscópica de un pólipo de pedículo largo localizado en el colon transverso cerca del ángulo esplénico.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 5.

El asa de polipectomía es colocada sobre el pedículo.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 5.

Se maniobra para tener la mejor posición sobre el pedículo con la tracción ejercida con el asa se procede a realizar la polipectomía.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 5.

 Se observa en el video el momento de ser removido
 por asa diatermica a nivel del segmento medio de su
 pedículo.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 5.

Removiendo el remanente del pedículo.

Polipectomía usando argón plasma coagulador

Uso del argón plasma coagulador en eliminación del diminuto pólipo.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 29.

Polipectomía Endoscópica de masa grande pediculada.

Paciente femenina de 55 años a quien en un chequeo médico de rutina se le encuentra esta masa.

Ver este video en YouTube

Secuencia Video Endoscópica 2 de 29.

Se observa masa multilobulada con pédiculo largo y ancho.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 29.

Otra imagen de la masa multilobulada.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 29.

La imagen y el video muestran el pédiculo largo y ancho.

Secuencia Video Endoscópica 5 de 29.

Iniciamos con inyección de adrenalina al 1/10.000 en dextrosa al 50%.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 29.

Más aplicaciones de la dilución de adrenalina para efectos vasoconstrictores.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 29.

De notar los cambios de color de la masa por el efecto de vasoconstricción.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 29.

Secuencia Video Endoscópica 9 de 29.

Al pédiculo se le aplican dos hemoclips.

Secuencia Video Endoscópica 10 de 29.

La aplicación del segundo hemoclip.

Secuencia Video Endoscópica 11 de 29.

Después de las medidas hemostásticas, se inicia la polipectomía endoscópica con asa de diatermia.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 29.

En estas secuencias se observa el efecto de corte del pedículo con la asa de diatermia.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 29.

Se debe movilizar el pólipo para evitar una quemadura térmica de la pared intestinal contralateral.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 29.

El tumor ya esta cortado pero no se desprendió totalmente.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 29.

Otra vez, con el asa se intenta nuevamente removerlo.

Secuencia Video Endoscópica 16 de 29.

Al haberse desprendido se observa el remanente del pédiculo con los dos hemoclips.

Secuencia Video Endoscópica 17 de 29.

Se observa la masa a través de remanentes de secreciones.

Secuencia Video Endoscópica 18 de 29.

Se extrae la masa con canastilla pero solo se logra tomar un lóbulo.

Secuencia Video Endoscópica 19 de 29.

Fotografías de la masa recién cortada.
Tumor PolipoideMultinodulado de 4 x 1. 5 x 1.5 cm.

Secuencia Video Endoscópica 20 de 29.

Otra imágenes de la masa.

Secuencia Video Endoscópica 21 de 29.

Tumor multilobulado con áreas focales de ulceraciones.

Secuencia Video Endoscópica 22 de 29.

Más imágenes de la masa multilobulada.

Secuencia Video Endoscópica 23 de 29.

Más imágenes de la masa multilobulada.

Video Endoscopic Sequence 25 of 29.

Aspecto lateral del pólipo.

Secuencia Video Endoscópica 26 de 29.

Adenoma Tubulovelloso del colon descendente.

Se aprecia mucosa colónica normal en la base del pólipo.

Al microscopio es una neoplasia tubulovellosa de mucosa colónica con estroma fibroso, hay áreas ulceradas superficiales, el pedículo tiene muscular mucosae y mucosa colónica. normal, no se encontraron atipias ni malignidad.

Secuencia Video Endoscópica 27 de 29.

Patrón tubulovelloso a poco aumento.

Secuencia Video Endoscópica 29 de 29.

Patrón tubulovelloso con eje conectivo vascular.

Secuencia Video Endoscópica 1 de 35.

Resección Endoscópica de Adenoma Tubulo Velloso Gigante.

Este es el caso de una seńora de 57 ańos quien había presentando sangrado rectal durante seis meses y le habían prescrito únicamente pomadas y supositorios, fue referida a nuestra unidad para evaluación, con la anoscopia se observó una masa que al principio parecía pequeńa y con el tacto rectal se puedo prolapsar a través del canal del ano, la preparamos de inmediato con potentes laxantes para hacerle una colonoscopia y su polipectomía.

Secuencia Video Endoscópica 2 de 35.

Después de haberle administrado laxantes vía oral, decidimos hacerle su examen y extirparle vía endoscópica dicho tumor.

Los pólipos grandes de hecho están relacionados con una mayor tasa de complicaciones. Algunos pólipos se requieren extirpación quirúrgica, el mejor indicador de si un determinado endoscopista debe intentar la eliminación es el grado de experiencia y nivel de comodidad de que endoscopista se sienta confiado de su habilidad y experiencia.

Uno no debe asumir que porque uno su propio nivel de comodidad que se supere, que esta cirugía necesariamente sea un mandato, en cuyo caso, el endoscopista debe estar dispuesto a consultar con un colega más experimentado o estudiar la posibilidad de remitir al paciente a otro centro.

Secuencia Video Endoscópica 3 de 35.

Al practicarle la retroflexión en el recto se observa masa de tamańo grande que parece ser adenocarcinoma.

En este momento no teníamos resultado alguno de patología ya que decidimos extirpar esta neoplasia que en un principio creíamos que era pequeńa pero era de aspecto blando.

Secuencia Video Endoscópica 4 de 35.

Otra imagen de la masa de aspecto irregular

Qué pacientes deben ser tratados inicialmente con resección quirúrgica?

Secuencia Video Endoscópica 5 de 35.

Como al principio el plan era extirpar el tumor que parecía pequeńo nos atrevimos a practicar polipectomía en fragmentos ya que no teníamos ninguna biopsia reportada por patología.

Secuencia Video Endoscópica 6 de 35.

Al lazar con la asa de diatermia, el fragmento de tamańo grande se prolapsa al exterior y practicamos la polipectomía de este fragmento fuera del margen anal.

Secuencia Video Endoscópica 7 de 35.

Se observan múltiples fragmentos de la neoplasia de aspecto vellosos.

Nota: en esta resección endoscópica de este tumor no usamos ningún líquido inyectado para levantar mucosa debido a que las paredes rectales son bastante gruesas y no hay peligro de perforación como podría suceder en el resto del colon.

Secuencia Video Endoscópica 8 de 35.

Otra imagen y video observando los fragmentos de aspecto infiltrativos

Secuencia Video Endoscópica 9 de 35.

Luego extirpamos otro fragmento de tamańo grande

Secuencia Video Endoscópica 10 de 35.

Se observa sangrado activo

Secuencia Video Endoscópica 11 de 35.

Para detener este sangrado utilizamos el argón plasma, deteniendo el sangrado.

Secuencia Video Endoscópica 12 de 35.

Seguimos resecando la neoplasia resecando varios remanentes con la asa de diatermia.

Secuencia Video Endoscópica 13 de 35.

Más fragmentos están siendo resecados con el asa de diatermia.

Secuencia Video Endoscópica 14 de 35.

Algunos fragmentos están adheridos a la linea pectínea seguimos usando el asa de diatermia cortando con cauterio estos fragmentos, en esta region anatomica se debe tener cuidado practicar la polipectomía endoscópica debido al dolor que puede ocasionar el cauterio en el tejido anal.

Secuencia Video Endoscópica 15 de 35.

Se continua resecando fragmentos de este adenoma tubulo velloso gigante en la linea pectínea.

Secuencia Video Endoscópica 16 de 35.

Secuencia Video Endoscópica 17 de 35.

Seguimos con la polipectomía de fragmentos grandes, maniobra en retroflexión.

Secuencia Video Endoscópica 18 de 35.

En esta imagen y video se observa que casi se ha resecado el tumor.

Secuencia Video Endoscópica 19 de 35.

Otro fragmento de tamańo grande.

Secuencia Video Endoscópica 20 de 35.

El fragmento se coloca en el recipiente de formalina.

Secuencia Video Endoscópica 21 de 35.

Vista luego de la resección endoscópica del tumor

En esta imagen y video se observa el estatus de la resección endoscópica de este tumor tubulo-velloso gigante del recto.

Secuencia Video Endoscópica 22 de 35.

Se aplica cauterización con argón plasma coagulador de micro remanentes y se practica hemostasis.

Secuencia Video Endoscópica 23 de 35.

Estado final de la resección endoscópica.

Dos semanas posteriores se le practica una nueva endoscopia, ver abajo.

Secuencia Video Endoscópica 24 de 35.

Fotografía de algunos de los fragmentos

Detalles macroscóscopicos del tumor extirpado, se ve el aspecto velloso con superficie rojo oscuro.

Secuencia Video Endoscópica 25 de 35.

Base del pólipo con tejido conectivo vascular y efectos térmicos.

Secuencia Video Endoscópica 26 de 35.

Vista panorámica del patrón tubulovelloso.

Secuencia Video Endoscópica 27 de 35.

Detalle a mayor aumento de las vellosidades.

Secuencia Video Endoscópica 28 de 35.

Detalle a gran aumento de las atipias celulares.

Secuencia Video Endoscópica 29 de 35.

Se aprecia la mucosa del pólipo y la submucosa con la muscularis mucosae.

Secuencia Video Endoscópica 30 de 35.

Endoscopia de seguimiento dos semanas posterior a la resección endoscópica del tumor, se observa tejido en fase de cicatrización, se tomaron múltiples biopsias demostrando únicamente tejido de granulación.

Secuencia Video Endoscópica 31 de 35.

Estado final de la cicatrización.

Secuencia Video Endoscópica 32 de 35.

Vista frontal de la cicatriz.

Secuencia Video Endoscópica 33 de 35.

Reforzamos la terapia con argón plasma coagulador por si acaso hay remanentes de tejido adenomatoso.

Secuencia Video Endoscópica 34 de 35.

Seguimos con la terapia ablativa.

Secuencia Video Endoscópica 35 de 35.

Estado final de este tratamiento terapéutico, se programa una nueva endoscopia de control dentro de tres meses.